不同时机内镜治疗老年急性上消化道出血对患者临床结局的影响

金立强 陈丽玲 陈梅香

【摘要】 目的：探讨不同时间内镜治疗老年急性上消化道出血对患者临床结局的影响。方法：选取晋江市医院2021年5月—2023年5月收治的100例急性上消化道出血患者为对象，根据不同治疗方式进行分组，其中在发病12 h内采取内镜治疗为观察组，在发病12～24 h采取内镜治疗为参照组，各50例。对比两组围手术期相关指标、生化指标及临床治疗结局。结果：观察组输血量少于参照组，手术时间、呕血或黑便停止时间、术后进食时间及住院时间均短于参照组（P<0.05）。治疗后，观察组血小板、血红蛋白及血清白蛋白指标均高于参照组（P<0.05）。两组再出血、转入重症监护病房、术后30 d复发及死亡发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与发病12～24 h采取内镜治疗相比，对老年急性上消化道出血在发病12 h内进行内镜治疗可取得更为理想的干预及止血效果，积极缩短相关治疗时间。

【关键词】 急性上消化道出血 不同时机 内镜治疗 临床结局

The Impact of Endoscopic Treatment at Different Times on the Clinical Outcomes of Elderly Patients with Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage/JIN Liqiang， CHEN Liling， CHEN Meixiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the impact of endoscopic treatment at different times on the clinical outcomes of elderly patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 100 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage admitted to Jinjiang Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the subjects， and they were divided into groups according to different treatment methods， endoscopic treatment within 12 h of onset was used as the observation group， and endoscopic treatment within 12 to 24 h of onset was used as the reference group， with 50 cases in each group. The perioperative related indexes， biochemical indexes and clinical outcomes were compared between the two groups. Result： The blood transfusion volume in the observation group was less than that in the control group， and the surgical time， time to stop vomiting blood or black stool， postoperative eating time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the platelet， hemoglobin and serum albumin indicators of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of rebleeding， transfer to intensive care unit， recurrence and death 30 days after surgery between two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic treatment within 12 to 24 hours of onset， endoscopic treatment for acute upper gastrointestinal hemorrhage in the elderly within 12 hours of onset can achieve more ideal intervention and hemostasis effects， actively shorten the relevant treatment time.

[Key words] Acute upper gastrointestinal hemorrhage Different time Endoscopic therapy Clinical outcomes

First-author's address： Digestive Department， Jinjiang Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.023

急性上消化道出血是临床常见的一种急危重症，主要因屈氏韧带以上胃部、食管、十二指肠、胰管等病变引起的急性出血，具有病情严重、发病急、进展快等特点，若干预、救治不及时，可因失血过多而迅速死亡，严重危及患者生命健康安全[1]。同时，在临床诊治过程中、治疗方式、治疗时机选择的不当，不仅会给患者带来巨大损失，严重情况还可影响临床救治效率，导致患者出现死亡情况[2-3]。因而，及早找出出血原因、部位，再有针对性地采取相应的止血措施，对于临床救治患者具有十分重要的意义。目前，临床对于该病治疗多实施药物或是内镜治疗，其中实施药物治疗，虽能在一定程度上缓解患者出血等症状，但难以做到完全或是彻底止血等，治疗后极其容易再次出血；而实施内镜治疗，不仅能在较短的时间内明确出血病灶，还能快速进行止血，可进一步提升临床治疗效率，有效救治患者[4]。相关研究指出，在24 h对急性上消化道出血进行内镜诊断及治疗，可取得更为理想的预后，但目前临床对于内镜检查时间尚无明确标准，仍存在一定的争议[5]。基于此，本研究将重点选取晋江市医院收治的100例急性上消化道出血患者为对象，就不同时机内镜治疗临床结局进行探究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年5月—2023年5月收治的100例急性上消化道出血患者为对象，纳入标准：（1）经临床相关诊疗标准诊断为急性上消化道出血；（2）首次发生急性上消化道出血；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）因鼻腔或口腔等出血吞入呼吸道情况；（2）下消化道出血，或静脉曲张性上消化道出血；（3）因食用含铁质菜肴、动物内脏、铁剂或中药等产生黑便；（4）合并恶性肿瘤、免疫缺陷；（5）合并严重心肝肾肺等器官功能不全；（6）合并精神类或认知障碍类疾病；（7）依从性差，或中途要求退出。根据不同治疗方式进行分组，其中在发病12 h内采取内镜治疗为观察组，在患者发病12～24 h采取内镜治疗为参照组，各50例。患者家属均知情同意本研究，研究经过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

观察组在患者发病12 h内采取内镜治疗，参照组在患者发病12～24 h采取内镜治疗，具体内镜治疗措施如下：（1）术前检查：对两组患者均进行禁食、禁水，嘱咐其取平卧位休息，连接相关监护仪器设备，实时动态监测患者生命体征，并及时为其建立静脉通路，进行补液、输血治疗，便于维持其水电解质平衡及休克纠正。同时，给予患者一定剂量的抑酸护胃治疗药物使用，出现心搏骤停、呼吸困难等情况需及时进行心肺复苏或气管插管。此外，协助患者完善血常规、肝肾功能等基础检查。（2）内镜治疗：协助患者取左卧位治疗，置入电子内镜，对出血部位进行仔细探查，确定出血具体病灶后，采用去甲肾上腺素氯化钠溶液[使用氯化钠（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）与去甲肾上腺素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021176，规格：2 mL∶10 mg）调配]对病灶部位进行多次冲洗，并对积血进行抽吸，提供清晰视野显露出病灶。随后对出血病灶进行止血，若病灶周围存在血管残端，则在病灶组织上方约2 cm处注射适量去甲肾上腺素氯化钠调配溶液，并通过内镜进行探查，直到病灶无出血迹象为止；若病灶部位为裸露型血管，则需要先使用钛夹夹闭血管两侧，再使用一次性内镜注射用针注射去甲肾上腺素氯化钠，直至完全止血、病灶周围黏膜组织呈现白色或肿胀，才退出内镜，完成治疗。此外上述操作均不理想情况下，还可对患者采用电凝进行止血。（3）术后观察：完成治疗后需严格观察患者生命体征、血压等，并进行术后抑酸、止血、补液等治疗，若手术48 h若仍未能做到完全止血，或出现呕血，大量黑便情况，则判定为治疗失败，需继续重复上述治疗，或是转外科进行介入手术治疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期相关指标：详细统计记录两组患者术中输血量、手术时间、呕血或黑便停止时间、术后进食时间及住院时间，并进行对比分析。（2）生化指标：于术前、术后1 d抽取两组外周静脉血，离心分析分离出血清后，采用全自动生化分析仪检测两组血小板、血红蛋白及血清白蛋白指标。（3）临床治疗结局：对两组患者进行为期1个月随访，详细统计记录患者实施内镜治疗后出现再出血、转入重症监护病房、术后30 d复发及死亡情况，并进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

参照组：男28例，女22例；年龄60～83岁，平均（71.17±4.28）岁；发病因素：十二指肠溃疡19例，胃溃疡23例，其他8例；Forrest分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级33例。观察组：男30例，女20例；年龄60～81岁，平均（70.93±4.37）岁；发病因素：十二指肠溃疡17例，胃溃疡24例，其他9例；Forrest分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级34例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期相关指标对比

观察组输血量少于参照组，手术时间、呕血或黑便停止时间、术后进食时间及住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组生化指标对比

治疗前，两组血小板、血红蛋白及血清白蛋白指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血小板、血红蛋白及血清白蛋白指标均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床治疗结局对比

两组患者再出血、转入重症监护病房、术后30 d复发及死亡发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

急性上消化道出血为临床常见的一种胃肠道疾病，主要是指屈氏韧带以上组织器官病变引起的急性出血，发病因素尚未完全明确，认为多与急性胃黏膜病变、消化性溃疡及上消化道肿瘤等因素有关[6-7]。近年随人们生活方式、饮食习惯的改变，上消化道出血疾病发生率逐年提升，具有发病率高、病情凶险、进展快等特点，若未能及时采取有效的止血措施，大量血液流失，可导致患者出现休克、死亡等情况[8-10]。同时，随着近年人口老龄化的不断加剧，大部分老年患者1种或多种慢性基础疾病，病情更为危急，因而及时采取有效的治疗措施，对于临床救治老年急性上消化道出血患者具有十分重要的意义[11]。目前，临床在诊治急性上消化道出血过程中主要实施药物治疗、早期内镜诊治及手术治疗等，其中服用非甾体抗炎药物或是抗凝血小板药物治疗，虽能在一定程度上救治患者，缓解患者出血症状，但易出现复发情况，未能完全止血。而有研究认为，在临床急性上消化道出血患者治疗过程中，在其发生血流动力学紊乱情况后，及时给予其护胃、补液等治疗，待生命体征平稳后立即进行早期内镜诊断，以及进行相应的止血操作，可极大地提升临床救治效率，改善患者预后[11-12]。但目前针对内镜诊治时间仍存在一定争议，需进一步进行探究。

在本次研究中，经过相应的统计分析发现观察组输血量少于参照组，手术时间、呕血或黑便停止时间、术后进食时间及住院时间均短于参照组，且观察组血小板、血红蛋白及血清白蛋白指标均高于参照组。这一结果提示，与发病12～24 h采取内镜治疗相比，对老年急性上消化道出血在发病12 h内进行内镜治疗可取得更为理想的干预及止血效果，积极缩短相关治疗时间，利于提升临床救治效率及改善患者预后。分析原因为：基于患者病情较为稳定的情况下，及早对其实施胃镜诊治，能够快速找出出血病灶，并对病灶进展清洗、止血等措施，可有效避免病情快速进展，进一步增加治疗难度，从而利于提升临床诊疗效率[13-15]。同时，与发病12～24 h采取内镜治疗相比，极早期给予患者内镜诊断及治疗，可有效避免患者出现血容量大量丢失情况发生，利于维持基础血流动力学稳定，进而能进一步减少治疗过程中输血、补液情况，并且极早期实施内镜诊断及治疗，还能在较短时间内使得上消化道黏膜得到修复，利于改善患者预后，促使其在术后能早期得到恢复，进而有效缩短其进食时间及住院时间[16-17]。

在本次研究中，经过相应的统计分析发现两组患者再出血、转入重症监护病房、术后30 d复发及死亡发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组对比无统计学差异，可能与本次样本量较少存在相关性，提示与发病12～24 h采取内镜治疗相比，对老年急性上消化道出血在发病12 h内进行内镜治疗可取得更为理想的干预及止血效果，利于减少患者发生死亡、再出血等情况。分析原因为：与青壮年轻型患者相比，老年患者多存在合并多种基础疾病情况，并且部分患者还存在长期用药情况，如阿司匹林等非甾体类抗炎用药不仅可能会导致患者发生上消化道出血，还会在一定程度上加剧疾病进展。针对这一情况，极早期对患者实施内镜治疗，可早期诊断发病情况、出血病灶等进行诊断，再针对病灶具体情况进行止血，可积极提升止血效率，进而有效避免病情进一步进展，引起患者发生死亡等情况，并且针对病灶具体情况与病灶组织周围注射去甲肾上腺素氯化钠或是进行电凝等治疗，可做到精确止血，进而有效避免术后再次出现复发情况[18-20]。同时，在李岩等[21]研究中，证实在发病8 h内对患者实施内镜治疗，可起到快速止血等作用，利于降低再出血率、复发率，以及促进术后恢复、改善临床救治结局，与本研究结果相似，更进一步证实了极早期对患者实施内镜治疗可获得更为理想的止血效果。鉴于本次样本数量较少，在后续研究中仍需进一步加大样本研究量的投入，以开展大样本多中心研究，得出更为准确的研究结果。

综上所述，与发病12～24 h采取内镜治疗相比，对老年急性上消化道出血在发病12 h内进行内镜治疗可取得更为理想的干预及止血效果，积极缩短相关治疗时间。

参考文献

[1]张晨旭，胡芳，史刚刚.内镜止血术治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血的效果及再出血影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（22）：5508-5511.

[2]李利娟，吴贵荣.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].中国社区医师，2023，39（6）：25-27.

[3]宋波.消化内镜治疗上消化道出血的临床疗效及对应激反应和炎症因子与并发症的影响[J].当代医学，2023，29（19）：91-94.

[4]蒋蕾.胃镜下注射肾上腺素与钛夹联合治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果研究[J].中国现代药物应用，2023，17（14）：123-125.

[5]吴攀，徐理茂，黄长玉.不同时机内镜诊治对急性非静脉曲张性上消化道出血主要综合结局的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（17）：1841-1845.

[6]杨修玲，蔡奉娟，王巧珍，等.内镜检查时机对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床结局的影响[J].临床急诊杂志，2023，24（3）：149-154.

[7]林月雄，曾景，白荣庆，等.不同时机急诊胃镜检查治疗对急性危险性上消化道出血的诊疗价值分析[J].云南医药，2020，41（2）：130-132.

[8]肖惟中，张致远，苏天昊，等.临床模型预测经导管动脉栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血术后30天内再出血[J].中国介入影像与治疗学，2023，20（5）：290-294.

[9]薛鹏星.消化内镜治疗应用在老年上消化道非静脉曲张性出血治疗中的临床效果分析[J].中外医疗，2023，42（2）：68-72.

[10]敖绩逃，钟敏，陈虎，等.经内镜辅助NTAN注射配合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].中国医学创新，2023，20（25）：135-139.

[11]王昭辉，王国兴，郭东雅.不同剂量生长抑素联合内镜下套扎术治疗肝硬化并消化道出血的疗效及对凝血功能的影响[J].中西医结合肝病杂志，2023，33（10）：881-885.

[12]秦青，沈翔，王伟，等.内镜下金属止血夹联合埃索美拉唑治疗Forrest Ⅱb级急性非静脉曲张性消化道出血的效果及经济效益分析[J].实用医学杂志，2023，39（4）：456-459.

[13]马茹，杨世博.肾上腺素注射联合消化内镜下和谐夹治疗老年非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].贵州医药，2023，47（10）：1580-1581.

[14]郭祥，孙荣，杨志.内镜下钛夹止血术联合艾司奥美拉唑钠治疗上消化道非静脉曲张性出血的疗效[J].临床合理用药杂志，2023，16（9）：86-89.

[15]陈泽庭，林昱，陈朝武.消化内镜下和谐夹与金属钛夹止血治疗上消化道出血患者的效果比较[J].中国民康医学，2023，35（7）：153-155.

[16]黄驭.不同剂量PPI联合内镜喷洒止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（2）：250-253.

[17]王萍，王实朴，张春涛，等.内镜下套扎联合奥美拉唑钠治疗肝硬化上消化道出血及对血流动力学、凝血功能和不良反应的影响[J].川北医学院学报，2023，38（1）：25-27，58.

[18]沈林艳，冯丽平，陈明，等.急诊胃镜组织胶注射与金属夹联合肾上腺素血凝酶注射对急性非静脉曲张性上消化道出血疗效及安全性的比较[J].现代消化及介入诊疗，2023，28（4）：476-480.

[19]忻笑容，陈平，吴云林，等.按需内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效评估[J].肝脏，2023，28（4）：445-447.

[20]吴伟民，聂军，张莉，等.内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的比较[J].世界华人消化杂志，2015，23（18）：2953-2956.

[21]李岩，李亚方，周旋.不同时机胃镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（12）：94-96.

（收稿日期：2023-12-29） （本文编辑：白雅茹）