综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用

李艾虹+吴爵+张春燕++黄明香

[摘要] 目的 探讨综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用效果。 方法 选择2014年5月～2016年5月在成都医学院第一附属医院消化内科住院的急性上消化道出血患者58例，采用随机数字表法分为干预组与对照组，每组29例。干预组给予综合护理干预措施，对照组给予常规护理干预，比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度。 结果 对照组术后并发症发生率为20.69%，干预组术后并发症发生率为0.00%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组护理满意度为68.97%，干预组护理满意度为96.55%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预应用于急性上消化道出血可有效改善止血效果，提高护理质量，值得临床推广应用。

[关键词] 综合护理；急性上消化道出血；胃镜

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0150-04

Application of comprehensive nursing in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding by gastroscope

LI Aihong WU Jue ZHANG Chunyan HUANG Mingxiang NI Ping WEN Biao

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College， Sichuan Province， Chengdu 610000， China

[Abstract] Objective To research application effect of comprehensive nursing in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding by gastroscope. Methods 58 patients with acute upper gastrointestinal bleeding treated in Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from May 2014 to May 2016 were selected. All patients were divided into intervention group and control group by random number table， each group of 29 cases. Comprehensive nursing intervention measure was used in intervention group， routine nursing intervention was applied in control group. The incidence rate of postoperative complication and nursing satisfaction rate between two groups were compared. Results The incidence rate of postoperative complication in control group was 20.69%， incidence rate of postoperative complication in intervention group was 0.00%， with statistical difference （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate in control group was 68.97%， nursing satisfaction rate in intervention group was 96.55%， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in acute upper gastrointestinal bleeding can effectively improve hemostatic effect， improve the quality of nursing， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Acute upper gastrointestinal bleeding； Gastroscopy

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2016年5月在成都医学院第一附属医院消化内科住院的急性上消化道出血患者58例，其临床表现为呕血、黑便等，所有患者均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[6]中的诊断标准，其中男32例，女26例，年龄27～69岁，平均（43.4±10.5）岁。根据出血原因分类：十二指肠球部溃疡合并出血22例，胃溃疡合并出血22例，食管贲门黏膜撕裂出血14例。纳入标准：①术前被确诊为上消化道出血患者；②内镜检查无食管胃底静脉曲张破裂出血和黏膜弥漫性出血；③术后未复发；④患者采取内镜治疗者；⑤自愿签署内镜治疗知情同意书。排除标准：①术前诊断不明确；②内镜检查显示有食管胃底静脉曲张破裂和黏膜弥漫性出血者；③患者有严重的心肝肾功能障碍无法耐受手术者；④家属不同意行内镜治疗者。将58例患者按照随机数字表法分为对照组和干预组，各29例。对照组中男17例，女12例；年龄29～69岁，平均（44.6±10.3）岁；其中十二指肠球部溃疡合并出血12例，胃溃疡合并出血11例，食管贲门黏膜撕裂出血6例。干预组中男15例，女14例；年龄27～65岁，平均（42.8±10.8）岁；其中十二指肠球部溃疡合并出血10例，胃溃疡合并出血11例，食管贲门黏膜撕裂出血8例。两组患者性别、年龄、出血类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者和/或家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前仔细评估患者一般状况，并根据病灶大小选择合适的金属钛夹。在清晰的视野下，将钛夹张开到最大，在钛夹双臂接触到黏膜后加压收紧，关闭夹子，并根据患者具体情况可使用多枚钛夹。用生理盐水反复冲洗，并确认是否有效止血。术后2周进行胃镜复查。

1.2.2 护理干预措施 对照组患者行常规护理，予以低流量吸氧处理，开放静脉通道，补充血容量，督促患者服药，术后进行病情观察、介绍术后并发症知识等常规护理。

干预组在对照组的基础上接受综合护理干预，具体护理干预如下：①术前护理包括在手术开始前向患者讲解手术相关知识，同时介绍成功案例为患者消除焦虑情绪，护士应仔细评估患者焦虑情况，针对性给予心理辅导，消除其焦虑、恐惧情绪，使其保持积极心态；护理人员还应对患者及其家属进行心理的疏通，缓解患者的担忧，并建立对医护人员的信任，从而更好地配合工作的开展。②术中严密监测呼吸、血压等生命体征，并引导患者配合医生的操作，手术过程应快速、准确并保证钛夹一次性完成止血。③术后护理包括指导患者饮食，如过冷、过热、辛辣、过硬的食物会加重对消化道的损伤，尽量少饮多餐，可同时向患者家属宣讲控制饮食在术后康复中的重要性；术后几天内患者还应保证充分的睡眠，同时避免用力排便等会增加腹压的行动；术后护理的重点在于心理干预，由于上消化道出血患者会存在一定的身体不适，且治疗费用带来的经济压力，会使患者产生焦虑心理，甚至恐惧心理，此时，护士需要关心患者、解释一些术后的症状，让患者了解具体情况，同时鼓励、安慰患者，介绍以往成功经历。④出院前护理，让患者理解上消化道出血的基本医学知识，有良好的作息习惯，合理膳食，保持好的心态，定期复查等。

1.3 观察指标及评价方法

观察并记录两组患者的术后并发症（再次出血、钛夹滞留）和护理满意度。护理满意度评分标准：≥90分为非常满意，80～<90分为满意，<80分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

干預组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

两组患者护理总满意度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

急性上消化道出血是一种常见的消化内科急症。胃镜止血钛夹治疗因具有操作简单，微创，术后并发症少以及止血效果明显等优势，近年来被广泛应用于临床治疗上消化道出血[7-9]。相对于传统止血方法，胃镜止血钛夹治疗在对组织的保护、降低再次出血率等方面都有良好表现。同时，在对上消化道出血进行诊断的同时，可用于摘除息肉、肿瘤标记和封闭穿孔等多种消化道疾病的诊断和治疗[10-12]。

近年来，虽然胃镜止血钛夹治疗的技术已相对成熟，但仍然会对部分患者带来生理和心理上的不良反应。例如，生理上会出现血压和脉搏变化、恶心等，心理上会产生恐惧和焦虑等不良情绪[13-14]。因此，经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血不仅需要内镜操作医生具有熟练的技术，同时需要医护人员提供优质的术前、术中、术后护理。高质量的综合护理措施往往能使患者更加了解上消化道出血的发生、发展过程，使其了解经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血的原理及具体操作步骤，在接受手术治疗时，能够积极配合医生和护士的操作，为取得最佳的治疗效果奠定坚实的基础。综合护理科有效消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧、悲观失望的情绪[15-16]，坚定其战胜疾病的信心；同时，通过改善情绪，患者能够保持良好的心态，从而积极配合正规治疗，提高手术及药物治疗的依从性。此外，通过提供良好的住院环境、积极的心理沟通、必要的鼓励与支持以及生活上的关心等，均能够改善患者的预后，改善患者的心功能与生活质量，促进患者的康复[17-18]。

术前护士对患者进行心理干预是十分必要的。应向患者及家属详细介绍治疗目的、过程及配合方法，使患者对治疗的全过程了然于心。详细交代治疗前后注意事项，避免不利于康复的不当行为，有效避免因患者术后行为不当导致不可挽回的后果[19-20]。请同种疾病患者介绍治疗体会，使患者消除紧张情绪，减轻恐惧感，增加安全感及对医护人员的信任度，使患者以最佳的心理状态接受治疗[21]。

术中首先要注意器械的检查，确认钛夹装入钛夹推送器，并仔细检查核对品名、灭菌有效期。其次应严密监测呼吸、血压等生命体征，一旦患者生命体征出现较大波动，应立即告知医师，并注意稳定患者情绪，协助医师尽快将患者的生命体征恢复到正常水平。再次应注意引导患者配合医生的操作，确保手术过程快速、准确，争取钛夹一次性完成止血。

术后注意对患者进行健康指导。首先应密切观察患者有无出血倾向，包括上腹部疼痛，血压下降及烦躁。如出现上述症状，应立即准备再次胃镜检查，确定病情，给予相关积极干预。饮食护理是不可或缺的，保证术后禁食24～72 h，在以后1周内逐渐过渡为普食。循序渐进的饮食过渡计划，能够给术后上消化道一个逐渐适应的缓冲[22]。同时应保证忌食刺激性食物，以免损伤黏膜，不利于伤口的痊愈[23-24]。

本研究发现，综合护理后的上消化道出血患者，其术后再次出血和钛夹滞留并发症发生率明显低于仅接受常规护理的患者，说明综合护理干预能有效降低患者的术后并发症发生率，有利于术后身体健康条件的改善。综合护理干预后患者护理满意度高于仅接受常规护理者，说明胃镜止血钛夹治疗术后的综合护理能有效帮助患者恢复正常的生活和工作。

综上所述，综合护理干预应用于急性上消化道出血患者可有效提高即时止血效果，改善护理质量，且被患者认可，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-09-17 本文编辑：李亚聪）