栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸对反流性食管炎患者症状改善情况及炎症因子水平的影响

刘则鹏 张玉洁

*基金项目：武威市科技计划项目（WW2101177）

【摘要】 目的：探讨栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸对反流性食管炎（RE）患者症状改善情况及炎症因子水平的影响。方法：用随机数字表法将2022年9月—2023年9月在武威市凉州医院就诊的100例RE患者分成两组，观察组、对照组，各50例。对照组予予雷贝拉唑治疗，在上述治疗上，观察组予栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸治疗。对比两组症状改善情况、炎症因子水平、血清胃动素（MTL）与胃泌素（GAS）水平。结果：治疗后，两组反流性疾病问卷（RDQ）总积分均较治疗前降低，且观察组RDQ总积分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组白介素（IL）-17、IL-6与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均较治疗前下降，且观察组IL-6、IL-17与TNF-α均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组MTL与GAS均较治疗前升高，且观察组MTL与GAS均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸治疗RE可减轻炎症反应，调节血清MTL与GAS水平，改善临床症状。

【关键词】 反流性食管炎 栀豉温胆汤 荆花胃康胶丸 炎症因子

Effect of Zhichi Wendan Decoction Combined with Jinghua Weikang Capsules on the Improvement of Symptoms and Levels of Inflammatory Factors in Patients with Reflux Esophagitis/LIU Zepeng， ZHANG Yujie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-043

[Abstract] Objective： To explore the effect of Zhichi Wendan Decoction combined with Jinghua Weikang Capsules on the improvement of symptoms and the level of inflammatory factors in patients with reflux esophagitis （RE）. Method： A total of 100 RE patients who received treatment at Liangzhou Hospital in Wuwei City from September 2022 to September 2023 were divided into two groups by random number table method， the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Rabeprazole， while the observation group was treated with Zhichi Wendan Decoction combined with Jinghua Weikang Capsules. The improvement of symptoms， levels of inflammatory factors， serum motilin （MTL） and gastrin （GAS） levels were compared between the two groups. Result： After treatment， the total score of the reflux disease questionnaire （RDQ） in both groups were decreased compared to those before treatment， and the total score of RDQ in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， interleukin （IL）-17， IL-6， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were decreased compared to those before treatment， and IL-6， IL-17， and TNF-α in the observation group were decreased compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， MTL and GAS in both groups were increased compared to those before treatment， MTL and GAS in the observation group were higher compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Zhichi Wendan Decoction and Jinghua Weikang Capsules can alleviate inflammation， regulate serum MTL and GAS levels， and improve clinical symptoms in the treatment of RE.

[Key words] Reflux esophagitis Zhichi Wendan Decoction Jinghua Weikang Capsules Inflammatory factor

First-author's address： National Medical Museum， Liangzhou Hospital in Wuwei City， Wuwei 733000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.010

反流性食管炎（RE）为消化科常见病，症状以上腹灼烧感、胸痛、反流等最为常见，若治疗不及时还可出现吞咽困难、腹胀等症，影响患者精神情志和生活质量[1]。现阶段临床治疗RE多用药物干预，常用的有促胃动力药、质子泵抑制剂等，虽能一定程度改善RE病症，但难以根治疾病，治疗效果不佳[2-3]。随着中医药事业的快速发展，近年在RE治疗中积累了大量的临床经验，依据其临床表现，中医将RE归为“食管瘅”“嘈杂”等范畴，病位在食管、胃，与肝胆脾关系密切，多因饮食不节、情志不畅等影响中焦气机升降，致胃气上逆、胃失和降所致，治疗当注重降逆和胃、开郁化痰、健脾理气[4]。荆花胃康胶丸、栀豉温胆汤均为治疗胃肠疾病常用药，前者有化痰清热、散寒理气、健脾之功[5]，后者有清热解毒、降逆和胃、化痰等功效。但目前临床上关于二者联合治疗RE的临床研究较少，鉴于此，本研究将分析栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸对RE患者症状改善情况及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用随机数字表法将2022年9月—2023年9月在武威市凉州医院就诊的100例RE患者分成两组，观察组、对照组，各50例。诊断标准：西医符合RE相关诊断[6]；中医符合气郁痰阻证食管瘅相关诊断，主症包括胸膺不适、咽喉不适；次症包括嗳气、情志不畅、胃脘胀满、声音嘶哑、反酸烧心；舌脉为苔白腻、舌淡红，脉弦滑[7]。主症必备，加≥2项次症即能诊断。纳入标准：符合RE中、西诊断标准；年龄>18岁；入组前14 d未接受相关治疗。排除标准：伴食管狭窄或消化道出血等并发症；对试验药物不耐受；哺乳期或妊娠期；患食管炎、胃溃疡及胃癌等消化系统疾病；肝肾肺等重要脏器功能不全；伴精神疾病或认知障碍。患者均知悉研究详情，签订同意书。研究经武威市凉州医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组予雷贝拉唑（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20234448，规格：20 mg）20 mg/次，1次/d。观察组在上述治疗上予栀豉温胆汤（竹茹、茯苓、代赭石各15 g，豆豉、陈皮、半夏、栀子、川楝子、厚朴各10 g，枳实、黄连、甘草各5 g）联合荆花胃康胶丸（生产厂家：天士力医药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10970067，规格：80 mg）治疗，栀豉温胆汤水煎取汁，500 mL/次，2次/d，1剂/d，荆花胃康胶丸3次/d，2粒/次。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）症状改善情况：用反流性疾病问卷（RDQ）从食物反流、烧心、反酸和胸骨后疼痛发作频率及严重程度测评症状改善情况，①症状发作频率，从未有过计0分，一周<1 d计1分，一周1 d计2分，一周2～3 d计3分，一周4～5 d计4分，几乎每天计5分，最高可得20分；②症状严重程度，将上述症状按无、很轻微、轻微、中度、较重、重度分别计0、1、2、3、4、5分，最高可得20分；RDQ总积分为症状严重程度积分与症状发作频率积分的总和，评分越高症状越重[8]。（2）炎症因子水平：治疗前后，取空腹3 mL静脉血，离心处理取血清标本，用酶联免疫法测定白介素（IL）-17、IL-6与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）血清胃动素（MTL）与胃泌素（GAS）水平：治疗前后，取空腹3 mL静脉血，离心处理取血清标本，用放射免疫法测定MTL、GAS。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0软件处理，（x±s）表示计量资料，分别采用配对样本t检验组内数据、独立样本t检验组间数据，率（%）表示计数资料，采用字2检验。检验标准为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观察组病程0.9～5年，平均（3.01±0.45）年；年龄34～55岁，平均（42.45±3.15）岁；女23例，男27例。对照组病程0.9～5年，平均（3.12±0.51）年，年龄34～56岁，平均（42.51±3.23）岁；女22例，男28例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组RDQ总积分对比

治疗前，两组RDQ总积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RDQ总积分均较治疗前降低，且观察组RDQ总积分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组炎症因子水平对比

治疗前，两组炎症因子水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-17与TNF-α均较治疗前下降，且观察组IL-6、IL-17与TNF-α均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血清MTL与GAS水平对比

治疗前，两组血清MTL与GAS水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MTL与GAS均较治疗前上升，且观察组MTL与GAS均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

RE通常由胃食管反流或食管下括约肌功能紊乱引起，常见诱因包括胃排空障碍、胃食管括约肌松弛、食管运动功能障碍等，若随病情迁延，可能会引起溃疡、出血、食管狭窄等一系列并发症，影响患者生活质量[9-10]。药物为RE常用治疗方法，现阶段西医多采用促动力药、质子泵抑制剂等治疗该病，虽能缓解症状，但长期应用毒副反应明显，且停药后易复发，远期效果有限[11]。

中医认为，脾胃属气机升降枢纽，肝主疏泄，可调畅气机，同时助脾胃运化，若思虑太过、情志不畅，致肝胆失疏泄、乘脾犯胃，气机升降不调，气机郁滞则胃气不降、脾气不升，胃气上犯食管则诸症丛现[12]。治疗应以降逆和胃、开郁化痰、健脾理气为法。栀豉温胆汤中竹茹善止呕、清热化痰；代赭石可降逆、止血、清火；茯苓健脾、渗湿利水；豆豉可解毒、清热、疏风解表；陈皮化痰理气、健脾燥湿；栀子能清热解郁、化痰；黄连解毒、泻火、清热燥湿；半夏、枳实可降逆消痞、化痰散结、燥湿止呕；川楝子可止痛、疏肝泻热、行气；厚朴健脾养胃、行气燥湿；甘草可祛痰、益气补中、解毒；全方配伍，共奏清热解毒、降逆和胃、化痰之功。荆花胃康胶丸由水团花、土荆芥组成，有化痰清热、散寒理气、健脾之功[13]。本研究中，观察组治疗后RDQ总积分较对照组低，MTL与GAS均较对照组高，说明栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸治疗RE可调节血清MTL与GAS，改善临床症状。分析原因，药理研究显示，荆花胃康胶丸能通过增加一氧化氮合酶及一氧化氮表达，降低表皮细胞生长因子和环氧化酶-2表达，保护胃黏膜[14]；且能拮抗胃酸分泌，加速胃肠动力，增强胃黏膜黏液合成能力，促进上皮细胞及黏膜组织修复，保护胃黏膜[15]；栀豉温胆汤中代赭石含较多铁离子，吸收后可消耗大量胃酸，达到抗胃酸效用，同时其还有促消化、促胃肠蠕动、加速胃排空等效用，与陈皮、枳实配伍，促胃动力效果更佳，可有效改善胃脘胀痛或胀满等症[16]；半夏有止呕效用，其化学成分能拮抗胃蛋白酶活性，促胃黏膜修复，减少胃液分泌，从而降低总酸和游离酸酸度，改善反酸等症状[17]；茯苓活性成分茯苓多糖能减少脂多糖分泌，促进胃排空，从而促进胃肠道功能恢复，减少胃内容物反流至食管[18]。炎症因子水平表达增高是RE重要发病机制之一，炎症因子大量分泌会加剧食管黏膜刺激与损伤，延缓胃排空，导致酸性内容物反流与清除障碍，故抑制炎症反应对RE治疗尤为重要[19]。本研究中，观察组IL-6、IL-17与TNF-α均较对照组低，提示栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸治疗RE可减轻炎症反应。分析原因可能为，药理研究显示，栀豉温胆汤中甘草所含甘草次酸、甘草黄铜等为甘草主要抗炎物质，其还有降低毒素、抗病毒、增强抵抗力、抗菌等作用[20]；枳实、栀子、黄连等中药富含的化学成分槲皮素有抗炎、抗氧化等效用，可对促炎细胞因子产生抗炎效用，降低炎症基因IL-6、TNF-α等表达，减轻炎症反应[21]；与荆花胃康胶丸联用可从多途径协同增加胃肠蠕动，促胃排空，促酸性反流物排出，从而减轻食管损伤，改善临床症状。

综上所述，栀豉温胆汤联合荆花胃康胶丸治疗RE可减轻炎症反应，调节血清MTL与GAS，改善临床症状。

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（收稿日期：2024-03-07） （本文编辑：白雅茹）