腹部CT用于结肠癌患者术前分期评估的准确性研究

寇瑞 尚莉君 张伟娜

【摘要】目的 分析腹部CT用于结肠癌患者术前分期评估的准确性，为临床提供参考。方法 选取2020年7月至2023年12月在长武县人民医院进行治疗的76例结肠癌患者为研究对象进行回顾性分析，均行腹部CT检查。比较腹部CT结果T、N、M分期与临床分期的一致性。结果 结肠癌患者腹部CT术前T分期与临床分期结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经一致性分析证实，腹部CT诊断结肠癌患者T分期准确率为94.74%、敏感度为100.00%、特异度为90.24%、阳性预测值为89.74%、阴性预测值为100.00%、Kappa值=0.895。结肠癌患者腹部CT术前N分期与临床分期结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经一致性分析证实，腹部CT诊断结肠癌患者N分期准确率为84.21%、敏感度为86.79%、特异度为78.26%、阳性预测值为90.20%、阴性预测值为72.00%、Kappa值=0.635。腹部CT与病理活检结果均显示，76例患者中M0期57例，M1期19例，其中10例显示肝脏转移，6例显示肺部转移，3例显示骨转移，腹部CT术前M分期的诊断准确率为100.00%。结论 腹部CT对结肠癌患者术前分期评估的准确性较高，临床可依据影像学结果进一步判断淋巴结转移情况，制订针对性治疗方案。

【关键词】腹部CT；结肠癌；术前分期评估；组织病理学；一致性

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.039

结肠癌主要来源于结肠上皮组织，多发于直肠与乙状结肠交界处，早期无明显症状，受发病解剖部位影响，疾病后期临床表现存在一定差异，如左半结肠癌患者主要表现为排便习惯改变，又因肠腔狭窄，更易发生肠梗阻，而右半结肠癌患者则主要表现为呕吐、食欲下降、乏力等，因以上症状缺乏特异性，因此右半结肠癌确诊难度相较于左半结肠癌更大[1-2]。尽早诊断并采取干预措施对于改善结肠癌患者预后具有重要意义，目前结肠镜活检是临床诊断并制订治疗方案的主要依据，但在肠镜进入结肠过程中患者会出现不同程度的不适感，部分患者较为排斥；另外，检查过程中存在一定的肠穿孔、出血等并发症发生风险，因此，寻找新的检查方法对于辅助医师进行术前分期评估具有重要意义[3]。卢文献等[4]研究发现，CT、超声等影像学检查对临床判断恶性肿瘤分期并预测预后具有较高的应用价值。故本研究分析腹部CT用于结肠癌患者术前分期评估的准确性，旨在为临床制订治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2023年12月在长武县人民医院进行治疗的76例结肠癌患者为研究对象进行回顾性分析，其中男性41例，女性35例；年龄43～78岁，平均年龄（62.49±10.31）岁；肿瘤最大直径3～17 mm，平均肿瘤最大直径（11.45±3.67）mm；组织学分型：腺癌67例，腺鳞癌9例；病变部位：回盲部20例，升结肠38例，肝曲18例。本研究经长武县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见（2014年11月·重庆）》[5]中结肠癌的诊断标准；⑵均经组织病理学检查确诊；⑶均接受结肠癌根治术治疗且术前未接受放、化疗等辅助治疗。排除标准：⑴合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；⑵合并其他恶性肿瘤者；⑶腹部CT与手术间隔时间超过14 d者；⑷无法配合腹部CT检查者；⑸临床资料缺失者。

1.2 检查方法 腹部CT检查方法：检查前常规禁饮禁食，口服250 mL甘露醇（西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H61020003，规格：250 mL∶50 g）清洁肠道，检查前40 min空腹饮水至少1 000 mL，无法饮水的患者行灌肠充气1 500～2 000 mL充分扩张肠腔，使用高压注射器静脉注射碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000595，规格：100 mL∶30 g（I）]，注射速率、用量分别为2.5～3.5 mL/s、1.0～1.5 mL/kg，采用CT（西门子，型号：SOMATOM Emotion16 Slice）设置电压、电流等各项参数，包括管电流、管电压、层厚、螺距等分别为300～600 mA、120 kV、28 mm×0.6 mm、0.75，于腹动脉开始扫描，60 s后扫描静脉期，3 min后扫描平衡期，将扫描后获取信息使用Somatom Syngo工作站进行处理后由至少2位主任医师进行共同判断，判断结果包括：病灶类型、大小范围、位置、强化特征、浆膜层光滑程度、淋巴结数量、是否远处转移等。腹部CT影像分期标准[6]：≤T2：肠壁外缘光滑平整，肠壁轻微变形增厚≥0.5 cm，可清晰观察到周围脂肪间隙，局部明显强化；T3：肠壁外缘高低不平或呈结节状外突，肠壁明显增厚肠腔狭窄，周围脂肪间隙模糊，明显强化肿瘤入侵外层；T4：肿瘤超出肠壁，肠壁严重增厚变形，周围脂肪密度上升，可见条索状高密度影。N0：无肿大淋巴结或淋巴结直径≤3 mm；N1：淋巴结显著强化，至少1～3枚直径>3 mm的淋巴结；N2：超过4枚区域淋巴结转移；N3：大量淋巴结沿血供分布区域转移。M0：未发现淋巴结远处转移。M1：淋巴结远处转移。病理活检方法：入室常规消毒、铺巾，给予局部麻醉后，使用结肠内镜（上海欧太医疗器械有限公司，国械注准20163060324，型号：OEV-C166）经肛门插入，观察结肠内部的黏膜变化、肿瘤大小、位置等信息，使用活检钳[库克亚洲有限公司北京代表处，国食药监械（进）字2011第2220150号，型号：GBF-1.8-160]选择适当的部位夹取样本，送至病理科进行检验。临床分期标准[5]：T0：病灶仅发生于上皮或黏膜内部；T1：病灶浸润至黏膜下层；T2：病灶侵犯至肠壁固有肌层；T3：病灶侵犯至肠壁固有肌层、浆膜或结肠旁：T4：病灶穿透腹膜侵犯腹部脏器。N0：无肿大淋巴结或淋巴结直径≤3 mm；N1：至少1～3枚淋巴结转移；N2：超过4枚淋巴结转移；N3：大量淋巴结转移。M分期同上。

1.3 观察指标 ⑴比较结肠癌患者腹部CT术前T分期与临床分期结果。⑵分析结肠癌患者腹部CT术前T分期与临床分期的一致性。⑶比较结肠癌患者腹部CT术前N分期与临床分期结果。⑷分析结肠癌患者腹部CT术前N分期与临床分期的一致性。⑸分析结肠癌患者腹部CT术前M分期与临床分期的一致性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；一致性分析采用Kappa检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者腹部CT术前T分期与临床分期结果比较 结肠癌患者腹部CT术前T分期与临床分期诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2值=0.714，P值=0.700），见表1。

2.2 腹部CT诊断结肠癌患者T分期的一致性分析 经一致性分析证实，腹部CT诊断结肠癌患者T分期准确率为94.74%、敏感度为100.00%、特异度为90.24%、阳性预测值为89.74%、阴性预测值为100.00%、Kappa值=0.895，见表2。

2.3 结肠癌患者腹部CT术前N分期与临床分期结果比较 结肠癌患者腹部CT术前N分期与临床分期诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2值=0.992，P值=0.803），见表3。

2.4 腹部CT诊断结肠癌患者N分期的一致性分析 经一致性分析证实，腹部CT诊断结肠癌患者N分期准确率为84.21%、敏感度为86.79%、特异度为78.26%、阳性预测值为90.20%、阴性预测值为72.00%、Kappa值=0.635，见表4。

2.5 结肠癌患者腹部CT术前M分期与临床分期结果比较 腹部CT与病理活检结果均显示，76例患者中M0期57例，M1期19例，其中10例显示肝脏转移，6例显示肺部转移，3例显示骨转移，腹部CT术前M分期的诊断准确率为100.00%。

3 讨论

随着人民生活水平提高，饮食、生活习惯发生改变，高脂、高蛋白饮食占比较高，近年来结肠癌发生率呈逐年上升趋势，因结肠癌的发生及发展将直接影响患者的消化、排泄功能，因此尽早治疗对于改善患者生活质量具有重要意义[7]。手术是治疗结肠癌的主要方式，大部分早期患者可通过手术达到根治目的，而病情较为严重的患者经手术治疗后配合放化疗等辅助治疗也可明显延长生存期，因此术前评估患者病情、明确肿瘤位置及分期将对于手术效果起到关键影响。内镜及气钡双重对比造影是目前判断肿瘤发生位置、长度的主要手段，但无法全面探查肠外情况，因此难以准确判断肿瘤分期[8-9]。

腹部CT具有无创、操作便捷，检查快速等优点，可全方位检查结肠及其周围组织的情况，更利于医师判断肿瘤生长情况[10]。本研究结果显示，结肠癌患者腹部CT术前T分期与临床分期诊断结果比较，差异无统计学意义，提示腹部CT可有效鉴别结肠癌T分期。分析是因腹部CT扫描能够提供高分辨率的横断面图像，这些图像能够清晰地显示结肠壁的结构和厚度，以及肿瘤与周围组织的关系，这种高分辨率的成像技术使医生能够准确地评估肿瘤的大小、形状和位置，从而准确判断T分期[11]。经一致性分析证实，腹部CT诊断结肠癌患者T分期准确率为94.74%、敏感度为100.00%、特异度为90.24%、阳性预测值为89.74%、阴性预测值为100.00%、Kappa值=0.895，提示腹部CT用于结肠癌患者术前分期评估的准确率较高。T分期主要通过观察肠壁的光滑程度、脂肪密度等判断肿瘤大小及生长范围，是否侵犯周围组织，腹部CT通过全方位扫描结肠组织，重建结肠动脉的三维立体图像，清晰显示肿瘤及其周围脂肪层间隙，对病变部位开展定性分析，进一步明确瘤体大小、形态及其浸润情况，可有效提高诊断效能[12]。本研究结果还显示，结肠癌患者腹部CT术前N分期与临床分期诊断结果比较无明显差异，提示腹部CT可有效鉴别结肠癌N分期，另经一致性分析证实，腹部CT诊断结肠癌患者N分期准确率为84.21%、敏感度为86.79%、特异度为78.26%、阳性预测值为90.20%、阴性预测值为72.00%、Kappa值=0.635，提示腹部CT可有效评估结肠癌患者术前淋巴结转移情况。既往研究发现，大部分结肠癌患者确诊时已出现淋巴结转移，随着肿瘤持续生长，新生血管逐渐增多，小淋巴结随血流分布向远处转移，进而影响病情进展[13]。张学辉等[14]研究发现腹部CT在判断恶性肿瘤疾病是否存在淋巴结转移方面具有较高参考价值，与本研究结果一致。最后，本研究结果显示，腹部CT术前M分期与临床分期的准确率为100.00%。CT扫描时包括动脉期、静脉期和平衡期，在收集结肠部位图像信息时即可扫描周围各器官及组织的病灶发生情况，因此在术前结合CT图像判断病灶转移情况更为便利、准确[15]。

综上所述，腹部CT对结肠癌患者术前分期评估的准确性较高，医师可依据影像学结果进一步判断淋巴结转移情况，制订针对性治疗方案。

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