经腹腹膜前疝修补术术中横断疝囊和完全剥离疝囊治疗腹股沟疝患者的效果及安全性对比

赵毅 张志宏 王懿

【摘要】目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）术中横断、完全剥离疝囊治疗腹股沟疝患者的效果与安全性，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月于昆山市第六人民医院接受TAPP治疗的60例腹股沟疝患者的临床资料，根据疝囊处理方式不同分为对照组和观察组，各30例。两组患者均行TAPP，对照组患者术中完全剥离疝囊，观察组患者术中横断疝囊。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、氧化应激指标[总抗氧化能力（T-AOC）、β-内啡肽（β-EP）、丙二醛（MDA）和皮质醇（Cor）]水平、并发症发生情况和复发情况。结果 观察组患者手术时间、疝囊处理时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（均P<0.05）。术后3 d，两组患者VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。术后3 d，两组患者T-AOC水平低于术前，β-EP、MDA和Cor水平均高于术前，但观察组T-AOC水平高于对照组，β-EP、MDA和Cor水平均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。术后6个月，两组患者均无复发。结论 腹股沟疝患者TAPP术中横断疝囊、完全剥离疝囊效果理想，但横断疝囊可缩短手术时间、疝囊处理时间、术后下床活动时间和住院时间，同时减轻疼痛程度、氧化应激反应和减少并发症。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；横断疝囊；完全剥离疝囊

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.026

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。近年来，随着微创技术的逐渐发展与应用，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）可弥补传统开放手术的不足，具有创伤小、预后好等优势，得到了临床的广泛应用[1-2]。有研究表明，TAPP关键在于疝囊的处理，横断疝囊、完全剥离疝囊是常见处理方法，若疝囊处理不当可能导致术后血肿、疼痛等并发症[3]。因此，本研究探讨腹股沟疝患者TAPP术中采取横断疝囊、完全剥离疝囊的效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年6月于昆山市第六人民医院接受TAPP治疗的60例腹股沟疝患者的临床资料，根据疝囊处理方式不同分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性21例，女性9例；年龄21～67岁，平均年龄（45.95±6.48）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.48±1.32）kg/m2；部位：左侧17例，右侧13例；疝类型：斜疝18例，股疝5例，直疝7例。观察组患者中男性20例，女性10例；年龄21～67岁，平均年龄（45.95±6.48）岁；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（23.54±1.12）kg/m2；部位：左侧16例，右侧14例；疝类型：斜疝17例，股疝4例，直疝9例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经昆山市第六人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合腹股沟疝的诊断标准[4]，并经影像学确诊；⑵均为单侧腹股沟疝；⑶符合TAPP手术指征[5]；⑷Gilbert分型[6]均为Ⅲ型（疝环缺损直径≥3.0 cm）；⑸斜疝满足合透光实验阴性。排除标准：⑴合并心、脑等脏器障碍者；⑵合并精神疾病、认知功能障碍者；⑶合并麻醉、手术禁忌证者；⑷合并凝血功能异常者；⑸合并腹腔感染者；⑹腹股沟疝复发者；⑺有疝修补史者。

1.2 手术方法 均由同一组医师完成TAPP术，参照腹股沟疝相关操作指南[5]操作。常规消毒、铺巾，均采用全身麻醉，患者取平卧位，抬高患侧。于脐上处10 mm作切口，穿刺并建立CO2气腹13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），套管置入30°腹腔镜（STORZ，型号：22220055-3）为观察孔，套管分别放入患侧腹直肌（外侧）和对侧腹直肌（外侧），并作为操作孔。切开腹膜，游离耻骨后膀胱和腹股沟间隙，分离疝囊。对照组患者沿斜疝内环上缘，提起并剪开腹膜，腹股沟间隙游离，直至内环头侧6 cm，彻底游离疝囊，并将其还纳腹腔。观察组患者于距内环口前侧1 cm，行横断疝囊，纵向切开疝囊顶部约3 cm，再沿垂直方向切开疝囊并游离，清除疝囊积液，汇合两侧腹膜。两组患者均在腹膜前间隙放入疝补片（意大利赫美有限公司，型号：OP1114-S）完全覆盖疝三角、疝内环口，不固定，腹膜缺损>4 cm疝使用医用干式胶片（江苏乾程医疗器械有限公司，苏扬械备20150279号，型号：YZ-B5）固定补片边缘，然后采用可吸收外科缝线（贝朗医疗西班牙股份公司，型号：C0068030）缝合腹膜；≤4 cm的直疝、斜疝、股疝采用可吸收外科缝线缝合腹膜。术后6 h即可进食。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术相关指标。包括手术时间、疝囊处理时间、术后下床活动时间、住院时间和术中出血量（采用称重法评估）。术后疼痛可控；可正常进食，肠道功能逐渐恢复；伤口无感染、出血等情况，无肠梗阻等严重的并发症；能进行一定程度行走活动；根据以上条件经医生全面评估后即可出院。⑵比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]。于术前及术后3 d采用VAS疼痛评分评定两组患者疼痛情况，VAS疼痛评分分数范围0～10分，评分越高则表示痛感越严重。⑶比较两组患者氧化应激指标水平。于术前与术后3 d，采集两组患者空腹肘静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min（离心半径为10 cm）离心10 min，取血清，采用全自动免疫分析仪（广州市丰华生物股份有限公司，粤械注准20232220564，型号：AutoTRFIA-1S）测定总抗氧化能力（T-AOC）、丙二醛（MDA）、β-内啡肽（β-EP）和皮质醇（Cor）水平（测定方法均为酶联免疫吸附法）。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症包括血肿和暂时性神经感觉异常。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。⑸比较两组患者复发情况。于术后进行6个月的随访，观察复发情况。复发标准：出现可触及的腹壁疝囊或肿块；腹股沟区域出现疼痛或不适感；超声检查、CT扫描等确认疝囊再次形成。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间、疝囊处理时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 术前，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3 d，两组患者VAS疼痛评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者氧化应激指标水平比较 术前，两组患者氧化应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3 d，两组患者T-AOC水平低于术前，β-EP、MDA和Cor水平高于术前，但观察组T-AOC水平高于对照组，β-EP、MDA和Cor水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者复发情况比较 术后6个月，两组患者均无复发。

3 讨论

腹股沟斜疝常用术式为TAPP，该术式操作视野好，处理疝囊具有良好效果[8]。有研究指出，疝囊的处理是TAPP的关键步骤，其关系到整个手术质量，可影响手术时间与并发症发生等，横断疝囊、完全剥离疝囊均是常用的疝囊处理方式，且效果各不相同[9]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、疝囊处理时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，提示腹股沟疝患者TAPP术中采用横断疝囊可缩短手术时间、疝囊处理时间、术后下床活动时间、住院时间，减少术中出血量。分析原因为，本研究中纳入的患者均为Gilbert分型Ⅲ型腹股沟疝，其粘连明显且位置深，增加血管损伤风险。同时，完全剥离疝囊操作可能会对子宫附件或精索造成损伤，而横断处理无需进行组织剥离，可保护血管不受损伤[3]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均低于对照组，提示腹股沟疝患者TAPP术中采取横断疝囊的疼痛程度轻于完全剥离疝囊，这可能与横断疝囊对神经、血管损伤小有关[10]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者T-AOC水平低于术前，β-EP、MDA和Cor水平高于术前，但观察组T-AOC水平高于对照组，β-EP、MDA和Cor水平均低于对照组，提示腹股沟疝患者TAPP术中采用横断疝囊的氧化应激反应更小。分析原因为，处理疝囊时采取横断疝囊方式能够减轻手术对患者的创伤，组织受损与炎症反应均更小，氧化应激反应更轻。此外，横断疝囊能够维持疝囊与腹股沟区域之间的血液供应畅通，而完全剥离疝囊则可能会干扰该处的血液供应，疝囊周围组织处于缺氧状态，进而触发氧化应激反应[11]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示腹股沟疝患者TAPP术中采取横断疝囊的并发症更少。分析原因，Gilbert 分型Ⅲ型腹股沟疝患者病程长，疝囊大，疝囊通常会发生粘连，在一定程度上会增加完全剥离的难度。而横断疝囊不需剥离组织，可有效保护精索血管，并在一定程度上降低手术难度，减少术后并发症发生率[12]。此外，本研究结果显示，两组患者均无复发，提示腹股沟疝患者TAPP术中横断疝囊、完全剥离疝囊的效果理想，横断疝囊和完全剥离疝囊均能有效修复腹股沟区域的疝隙，减少复发。

综上所述，腹股沟疝患者TAPP术中横断疝囊、完全剥离疝囊疗效均较好，且横断疝囊手术相关指标时间更短，同时患者氧化应激反应更小，疼痛更轻微，并发症更少，无复发。

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