基于Gensini评分分析新疆地区早发冠心病病变程度的危险因素

俞丽 杨玉春 马迪娜·马合苏提汗 王姣 包针 张雷 哈斯达尔·米地里别克 木胡牙提

摘要目的：基于Gensini评分分析新疆地区早发冠心病病人临床特点及病变程度的影响因素。方法：收集新疆医科大学第一附属医院2017年1月—2022年2月首次行冠状动脉造影术的604例早发冠心病病人的住院资料，依据Gensini评分分为低评分组（359例）、中评分组（115例）和高评分组（130例），收集3组病人的一般资料、生化指标、心脏彩超及冠状动脉造影结果，采用多因素有序Logistic回归方法分析早发冠心病病人冠状动脉病变严重程度的危险因素。结果：3组白细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、N末端脑钠肽前体（NTproBNP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、载脂蛋白A1（ApoA1）、乳酸脱氢酶（LDH）、纤维蛋白原（Fib）以及左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室短轴缩短率（LVFS）和左室射血分数（LVEF）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），3组UA≥428μmol/L、NTproBNP异常占比差异均有统计学意义（P＜0.001）。3组病人病变血管数目和病变部位比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素有序Logistic回归分析结果显示，糖尿病、NTproBNP、UA以及LDLC是早发冠心病严重程度的危险因素，哈萨克族、ApoA1为早发冠心病严重程度的保护性因素。NTproBNP与Gensini评分呈正相关（r＝0.342，P＜0.001），ApoA1与Gensini评分呈负相关（r＝－0.296，P＜0.001）。结论：不同Gensini评分早发冠心病严重程度的危险因素有糖尿病、NTproBNP、UA、LDLC；而哈萨克族和ApoA1是早发冠心病严重程度的保护因素。

关键词早发冠心病；Gensini评分；新疆地区；危险因素；冠状动脉造影；心脏彩超

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.018

近年来，随着社会生活水平的提高，人们生活方式的改变，冠状动脉疾病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因［1］。给社会和家庭带来了沉重负担和不可逆转的伤害，而发病年龄呈现年轻化的趋势［23］，对早发冠心病（prematurecoronaryheartdisease，PCHD）的研究越发重要，传统的早发冠心病（男性≤55岁，女性≤65岁）的定义似乎不再适合，本研究根据Sheikh等［4］的研究将男性≤45岁、女性≤55岁发生冠心病定义为早发冠心病。Gensini评分自1983年首次在临床使用至今，在评估冠状动脉病变方面是一项国际公认以及有完整性的评分系统。新疆为多民族聚集地，人文、气候、饮食方面较其他地区有着明显的差异，故本研究旨在观察和分析新疆地区早发冠心病病人的临床特点及危险因素，为本地区的早发冠心病的临床防治提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2017年1月—2022年2月我院收治的早发冠心病病人604例，其中，男385例，女219例。根据《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》［5］：冠状动脉造影术（coronaryangiography，CAG）提示冠状动脉狭窄程度≥50%诊断为冠心病。按照Gensini评分分为低评分组（＜30分）、中评分组（30～60分）以及高评分组（＞60分），其中，低评分组359例，中评分组115例，高评分组130例。排除标准：合并血液系统疾病，免疫系统疾病，严重肝肾功能不全，严重急慢性感染，恶性肿瘤，心肌病，中重度心脏瓣膜病，先天性心脏病，既往明确冠心病并正在治疗，3个月内做过手术或严重创伤，妊娠期女性。本研究经医院伦理委员会审核批准（编号：20210301158），所有病人签署知情同意书。

1.2方法

收集入选病人的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往病史、初次就诊症状、体质指数（BMI）和民族等一般资料，记录病人首次入院后检测的白细胞计数（WBC）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、乳酸脱氢酶（LDH）、纤维蛋白原（Fib）、N末端脑钠肽前体（NTproBNP）、糖化血红蛋白（HbA1c），记录心脏彩超检查左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室短轴缩短率（LVFS）和左室射血分数（LVEF）。

1.3冠状动脉病变情况

冠状动脉病变支数以及冠状动脉病变的血管，以左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉为主，中间支、第一对角支、第二对角支计入前降支，第一钝缘支、第二钝缘支计入回旋支，后室降支、后室后侧支计入右冠状动脉。分为单支血管病变，双支血管病变和三支血管病变，左主干按两支血管病变计算，最多只有三支血管病变。

Gensini评分标准［6］：根据冠状动脉血管病变部位的不同，计算病变血管与系数的乘积，左主干×5，前降支近段×2.5，前降支中段×1.5，前降支远端×1，中间支计入前降支病变，但无计分；前降支第一对角支×1，前降支第二对角支×0.5；回旋支近端×3.5；回旋支中段×2.5，回旋支远段×1；第一钝缘支×1，第二钝缘支×0.5；右冠状动脉近端×1，右冠状动脉中端×1，右冠状动脉远端×1；左室降支×1，左室后侧支×0.5。以上评分之和为病人的Gensini总评分。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件包进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间满足正态性和方差齐性比较采用方差分析；非正态分布的定量资料以中位数、四分位数［M（P25，P75）］表示，组间比较采用秩和检验。定性资料采用χ2检验。满足正态性采用Pearson相关性分析法，否则选择Spearman相关性分析法；早发冠心病的影响因素采用多因素有序Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组一般资料比较

3组性别、年龄、吸烟史、胸痛方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高评分组男性、吸烟史、胸痛比例高于低评分组和中评分组（P＜0.05），提示以胸痛且具有吸烟史就诊的男性病人其冠状动脉病变可能更严重。年龄随Gensini评分升高而呈现递减趋势，表明发生冠心病越早，冠状动脉病变程度可能更严重。详见表1。

2.23组实验室指标及心脏彩超指标比较

3组WBC、HDLC、LDLC、FBG、UA、NTproBNP、HbA1c、ApoA1、LDH、Fib以及LVEDD、LVESD、LVFS、LVEF比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），3组UA≥428μmol/L、NTproBNP异常占比差异均有统计学意义（P＜0.001）。详见表2、表3。

2.3冠状动脉造影结果

3组病人病变血管数目和病变部位比较差异均有统计学意义（P＜0.05），Gensini低评分组以单支血管病变为主（76.6%），中评分组以双支血管病变为主（35.7%），高评分组以三支血管病变为主（64.6%）。其中，左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉病变的占比均随Gensini评分的升高呈现递增趋势（P＜0.05），3组均以前降支病变占比最大。详见表4。

2.4多因素有序Logistic回归分析和线性相关性分析

以Gensini评分为因变量，以相关可能风险因素项作为自变量，纳入多因素有序Logistic回归模型进行验证分析。结果显示，糖尿病、NTproBNP、UA以及LDLC是早发冠心病严重程度的危险因素，哈萨克族、ApoA1为早发冠心病严重程度的保护性因素。详见表5。

2.5相关性分析

NTproBNP与Gensini评分呈正相关（r＝0.342，P＜0.001），ApoA1与Gensini评分呈负相关（r＝－0.296，P＜0.001）。详见图1、图2。

3讨论

冠心病是一种慢性、侵袭性的疾病，近年来病人发病年龄越来越年轻化，并且伴有较高比例的心血管危险因素，包括传统性危险因素糖尿病、吸烟等［2，78］。Zeitouni利用杜克大学心血管疾病数据库的一项回顾性分析中提出，早发冠心病的10年主要不良心血管事件发生率较高，且死亡率高达21%。由于现代人们的饮食、生活习惯、环境等的变化，早发冠心病的危险因素的评估也需进一步研究，故本研究回顾分析了604例早发冠心病病人的一般资料、实验室检查结果及CAG结果，发现早发冠心病病人中Gensini评分越高，年龄反而越小，同时男性、吸烟、有胸痛症状者占比越高，多因素Logistic回归分析显示，糖尿病为早发冠心病病人病变程度的主要危险因素，这与以往研究结果［2］一致。血糖的升高可以加速蛋白的非酶糖基化，糖基化的低密度脂蛋白容易被血管中吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞，从而造成血管内皮的损伤。一项随访时间为21.4年的前瞻性研究表明，糖尿病和胰岛素抵抗可作为早发冠心病的重要危险因素［9］。因此，倡导全民科学控糖尤为重要。

新疆是一个多民族聚集的地区，本研究发现，哈萨克族病人低Gensini评分占比最高，而高Gensini评分占比最低，占比呈现下降的趋势，多因素有序Logistic分析显示，哈萨克族为早发冠心病的独立保护因素。有研究认为民族之间存在基因差异性，对汉族、维吾尔族和哈萨克族的冠心病组和对照组分别进行差异基因的比较，得出维吾尔族和哈萨克族的对照组和冠心病组各有1条下调差异基因，哈萨克族和汉族的对照组和冠心病组各有1条下调差异基因［10］。说明各民族之间基因差异对早发冠心病病变程度有影响，但仍不能忽视各民族之间生活习惯、饮食结构和环境的不同。

本研究结果显示，NTproBNP与Gensini评分呈正相关（r＝0.342，P＜0.001），高NTproBNP的早发冠心病病人的Gensini评分风险增加，多因素有序Logistic分析显示，NTproBNP为早发冠心病严重程度的危险因素。既往的多项研究均有类似的结论，陆峰等［11］研究显示，不稳定性冠心病病人参照SYNTAX评分的稳定性冠心病和急性冠状动脉事件（ACE）都独立于其他危险因素与NTproBNP水平呈正相关。NTproBNP不仅是早发冠心病的病情程度的主要危险因素，另有研究显示，较高的NTproBNP水平与全因死亡风险增加密切相关［调整后HR＝1.12，95%CI（1.09，1.16），P＜0.001］、心脏死亡［调整后HR＝1.13，95%CI（1.08，1.17），P＜0.001］和主要不良心血管事件［调整后HR＝1.10，95%CI（1.07，1.13），P＜0.001］［12］。上述研究均提示NTproBNP可以作为临床预判早发冠心病病情加重的一项重要指标。

UA是生化检测中的常见指标，UA除了可以反映肾脏代谢情况以外，近年来也常用于心血管相关疾病的诊断。本研究结果显示，3组UA比较差异有统计学意义（F＝8.632，P＜0.001），在以428μmol/L分界分为正常组和高尿酸血症组的检验中，差异依然有统计学意义（χ2＝14.630，P＜0.001），Logistic回归分析显示，UA为早发冠心病病变程度的危险因素。另外，一项观察性研究发现，青年冠心病组（≤35岁）高尿酸血症发生率显著升高［OR＝1.34，95%CI（1.02，1.76），P＝0.035］，证实高尿酸血症与冠心病的发生率显著相关［13］。一项随访7年的前瞻性研究中，251例痛风男性中58例（23.1%）发生严重心血管事件，22例（8.8%）发生心血管死亡［14］。同样，另一项纳入了2683例急性心肌梗死病人的研究发现，高尿酸血症病人不良心血管事件发生率较高。因此，应积极关注早发冠心病病人的UA水平，加强预防和治疗，不仅从饮食上限制高嘌呤食物的摄入，更应该关注UA在病人体内的代谢水平，才能预防早发冠心病的发生及降低早发冠心病病人不良心血管事件的发生率。

血脂异常已被大量研究证实为冠心病的危险因素，在临床中LDLC亦是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要检测指标之一，尤其是PCI术后，对LDLC水平更是有着极低的严格要求。有研究显示，早发冠心病病人LDLC高于晚发冠心病病人（P＝0.019），并且与晚期冠心病相比，早发冠心病冠状动脉斑块纤维化程度严重，坏死和钙化成分更少，动脉粥样硬化范围和程度更低。本研究结果显示，高评分组LDLC水平高于中评分组和低评分组（F＝5.935，P＝0.003），Logistic回归分析显示，LDLC是早发冠心病病变程度的独立危险因素。虽然LDLC在冠心病的临床应用已多年，但仍然不能忽视LDLC对早发冠心病的作用和影响。

本研究结果显示，Gensini低评分组HDLC和ApoA1水平明显高于中评分组和高评分组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，ApoA1为早发冠心病病变程度的保护因素，既往研究认为HDLC的降低是冠心病的保护性因素［15］。ApoA1是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白成分，高密度脂蛋白依靠ApoA1酯化胆固醇，使胆固醇逆转运至肝脏进行降解，减少细胞内脂质沉积，起到保护血管管壁的作用。Ertek［16］提出高HDLC策略的药物干预研究并未显示出在血管事件方面的获益，主要原因为ApoA1、髓过氧化物酶（MPO）、对氧磷酶（PON）受炎症或糖基化等相关因素的影响，会改变高密度脂蛋白功能，所以测定HDLC水平并不能很好地预测其心血管疾病，而ApoA1模拟物等疗法则有可能降低动脉粥样硬化的发生发展。另有研究认为，ApoA1模拟肽可减轻二氧化硅纳米粒子（SiNPs）诱导的动脉粥样硬化损伤［17］。另外Cochran等［18］从另一方面提出ApoA1还可能通过抗炎作用发挥对早发冠心病的保护作用，ApoA1通过激活STAT3信号转导通路和抑制促炎细胞因子的产生，胆固醇从细胞内流出到细胞外，抑制下游激活丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）和核因子κB（NFκB），抑制粥样硬化、炎症反应。以上研究均提示ApoA1可能是早发冠心病发生的保护因素之一。

综上所述，新疆是多民族聚居地区，地处祖国的西北部，早发冠心病可能具有地域性，各民族饮食、生活习惯不尽相同。本研究中早发冠心病病情程度的危险因素主要是糖尿病、NTproBNP、UA、LDLC，保护性因素是哈萨克族和ApoA1。提示应当提高糖尿病病人的知晓率、检出率、治疗的依从性以及对潜在人群和患病人群的宣传教育。同时，应关注无症状或轻微症状的早发冠心病病人，尽可能减轻疾病的发展对病人造成不可逆的伤害。本研究为的回顾性研究，存在一定的局限性，纳入的早发冠心病病人缺少临床用药和预后情况的随访资料，研究结果可能存在偏差。

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（收稿日期：20221027）

（本文编辑郭怀印）

基金项目国家自然科学基金地区项目（No.82160067）

作者单位新疆医科大学第一附属医院（乌鲁木齐830000）

通讯作者木胡牙提，Email：mhyt567@163.com

引用信息俞丽，杨玉春，马迪娜·马合苏提汗，等.基于Gensini评分分析新疆地区早发冠心病病变程度的危险因素［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（6）：10631067.