评价量表在针刺治疗广泛性焦虑症中应用的研究进展

孙 玮 陈英华 刘同岩

1.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科，黑龙江哈尔滨 150040

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）常以泛化或持续存在的焦虑为主要临床表现，伴有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张、易怒及运动性不安等[1-2]。我国人群焦虑障碍的终生患病率为7.6%，城市中GAD 发病率为5.3%[3-4]。本病对患者造成了精神和躯体双重痛苦，严重影响其正常的社会功能[5]。西药治疗可在一定程度上缓解症状，但还存在依赖性、戒断反应等[6]。针刺治疗GAD 的效果目前已在研究中得到认证，其疗效评定主要以评价量表为主[7-9]。目前还存在相关评价量表繁杂、疗效评定应用不统一等诸多问题。进一步优化针刺治疗本病临床效果的评价系统，不仅有助于临床评价，而且对日后科研工作的可行性评价标准有着十分重要的意义。本文对近年来评价量表在针刺治疗GAD 中的应用作一综述，以期为临床疗效评价提供新的启发和思路。

1 焦虑相关评价量表

焦虑是GAD 的主要症状，故此类量表在针刺治疗GAD 的临床研究中应用广泛，且大多数作为疗效评定标准，是GAD的核心评价量表[10]。

1.1 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）

HAMA 由14 个条目构成，为他评量表，信效度良好，主要评价内容包括躯体性焦虑和精神性焦虑，患者状态与总分呈负相关。其主要用于评定焦虑症状及焦虑状态的程度、GAD 的疗效评价和治疗前后的效果对比等。但在评价抗焦虑抑郁药物及其副作用时并不准确[11]；且与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）有部分重复，对焦虑症和抑郁症的鉴别程度较差。该量表应用广泛，在评定过程中需注意参考焦虑症状的出现顺序、持续时间及对患者造成的心理影响等。

1.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）

SAS 由20 个条目组成，每个条目按1～4 级评分，为自评量表，患者状态与总分呈负相关[12]。张慧霞[13]采用开四关联合腹八针治疗女性GAD，以SAS 减分率为临床疗效评价标准。该量表倾向于患者主观感受，可应用于各年龄段。其常与HAMA 联用，频次仅低于HAMA，但其人群应用范围存在一定局限，适用于有文化水平的成年人，相对缺乏一定的客观性，且对各类焦虑症的鉴别程度不强。

1.3 状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory，STAI）

STAI 共有40 个条目，患者状态与总分呈负相关。前20 个条目用于评定状态焦虑，其临床表现为暂时不愉快的情绪；后20 个条目用于评定特质焦虑，其临床表现相对稳定，个体化差异较大，焦虑倾向带有个人特质。该量表为自评量表，用于筛查相关人员的焦虑状况及评价治疗效果，具有全面性、可靠性[14]。但国内针对STAI 的测量学研究尚不多见[15]；其应用范围也有一定的局限性，适用于有一定文化水平的成年人，在针刺治疗GAD 中应用频次较低。

1.4 其他焦虑相关量表

交往焦虑量表共有15 个自陈式条目，每个条目分为5级，患者状态与总分呈负相关[16]。该量表信效度较高，倾向于评定独立于行为之外的主观社交焦虑体验。贝克焦虑量表共有21个条目，每个条目分为1～4级，为自评量表，患者状态与总分呈负相关[17]。其主要评定患者被多种焦虑症状烦扰的程度，适用于成年人，结果较为准确。两个量表在针刺治疗GAD 的应用中频次均较低。

2 抑郁相关评价量表

GAD 患者除了焦虑症状之外常共患抑郁状态，故在针刺治疗GAD 的临床研究中也较多应用抑郁相关评价量表[18]。

2.1 HAMD

HAMD 评价内容包括焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7 类因子结构，可评价病情的严重程度及治疗效果，属于他评量表，患者状态与总分呈负相关，在临床上具有良好的应用信度[19]。然而，本量表不能较好地鉴别抑郁症与焦虑症，在临床中需根据患者具体情况应用此量表。

2.2 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）

SDS 包含20 个条目，属于自评量表，反映抑郁主观感受，每个条目为4 级评分[20]。该量表可以直观地反映患者的主观感受及治疗效果，广泛用于门诊初筛、评估情绪状态、科研等，但不能用于诊断，临床中尚未得到广泛应用。

3 生存质量相关评价量表

GAD 的伴随症状严重影响了患者的生存质量，甚至造成了社会功能的缺陷[21]。故评价治疗前后的生存质量十分关键。

3.1 世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life scale brief，WHOQOL-BREF）

WHOQOL-BREF 是由世界卫生组织研发，由26个条目构成，内容包括生理、心理、环境及社会关系4 个领域，患者状态与总分呈正相关；其特点为信效度、反应度较好[22-23]。可用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表，但近年来在针刺治疗GAD 临床研究中的应用情况并不理想。

3.2 健康调查量表36（36-item short form health survey，SF-36）

SF-36 是由美国医学局研究组编制，含有36 个条目，包含躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8 个领域，患者状态与总分呈正相关。该量表应用广泛，具有普适性，评价全面，在老年人群中具有较好的信效度[24-25]。但生活质量相关的评价量表在针刺治疗GAD的临床研究中应用情况并不理想，SF-36 应用较少，中文版SF-36 可用于中国普通人群生活质量的测评，此量表建议作为次要观察指标与焦虑相关量表共同使用。

3.3 社会功能缺陷量表（social disability screening schedule，SDSS）

SDSS 是由世界卫生组织研发，由10 个条目构成，每项评分为0～2 分，评定患者近1 个月的行为表现和社会功能缺陷程度，患者状态与总分呈负相关[26]。其特点是可评定各种社会角色功能，作用为筛查，在精神医学调查中较常用，故不适用于住院患者，可作为次要观察指标，在针刺治疗GAD 临床研究中尚未得到广泛应用。

4 其他相关评价量表

4.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）

GAD 患者常伴随失眠，PSQI 共有18 个自评条目，评价内容可归纳为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 类[27]。用于评定患者近1 个月的睡眠质量，评定对象可为睡眠障碍者、精神障碍者、正常人等，患者状态与总分呈负相关。该量表国内应用较广泛，信效度较高，在睡眠质量调查研究中常用，需要根据GAD 患者具体情况应用此量表。

4.2 治疗副反应量表（treatmentemergentsymptomscale，TESS）

TESS 是由美国国立精神卫生研究所研发，由34个条目构成，为他评量表，评价内容包括行为不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他6 组症状，严重程度分为0～4 级，患者状态与总分呈负相关。其应用全面广泛、简便，既有常见不良症状和体征，又包括实验室检查结果，是精神药物治疗的评价工具，常被用于对照组为西药的临床观察中[28-30]。为了评估针刺治疗GAD 的安全性，评价不良反应很有必要。

4.3 大体评定量表（global assessment scale，GAS）

GAS 为他评量表，只评估1 个维度的内容，包括精神症状的严重程度和社会适应水平，分成100 个等级，患者状态与总分呈正相关[31]。该量表不仅考虑了各类精神症状严重程度，而且注意评价社会功能。GAS 在精神科应用较广泛，常作为其他量表平行效度检验的参照值，在针刺治疗GAD 中应用频次较低。

5 小结

目前，在针刺治疗GAD 中多选择2 个方面的评价量表，以焦虑相关评价量表作为疗效评定标准，但还存在一些问题。第一，在量表评价中主观性较强，且部分自评量表并不适用于年龄大、文化水平低、病情重的患者。GAD 常伴随其他异常心理状态和症状，如抑郁、失眠等，量表存在一定的局限性，不能准确鉴别。第二，由于每个量表都由几个维度组成，在应用量表评价时，测评者可能会忽略某一维度，再加上某些患者依从性差等因素，最终会导致结果的偏倚。第三，生活质量相关评价量表的应用情况不理想，生活质量是指对个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估。此方面量表评价可以有效反映针刺对患者生活质量的改善程度，体现针刺的优越性。第四，应用过程中有原始量表与改良后量表，大多原始量表均在20世纪由国外学者发明，并不符合我国患者情况。对于运用何种量表，应结合具体情况，单一地应用国际通行的评价量表，无法体现中医治疗的优势。

综上所述，选择针刺治疗GAD 的评价量表时，建议选择3种或3 种以上量表，其中应包括客观评价量表、主观评价量表和生活质量相关评价量表。根据患者情况来选择适合的量表，在今后研究中，根据国内环境及中医学整体观念，积极运用改良后的量表与原始量表比较，且应在国内进行信度、效度评价，进一步探索出符合国内患者的量表。总之，评价量表的应用是针刺治疗GAD 临床效果评价必不可少的，准确、高效、合理地运用量表和强化量表的构建对GAD 防治有着重要的意义。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。