基于儿童早期预警系统模式护理在新生儿黄疸患儿中的应用效果

周乐 杨茜 陈叶梅

【摘要】 目的 探讨基于儿童早期预警系统（pediatric early warning score，PEWS）模式护理在新生儿黄疸患儿中的作用。方法选取2020年10月—2022年10月高安市中医院收治的70例新生儿黄疸患儿，按随机数字表法分为2组，每组35例。对照组采取常规护理，观察组实施基于PEWS模式护理，2组均持续护理观察1周。评价2组临床指标、黄疸相关情况、生长发育情况、并发症发生率和家属满意度。结果  护理前，2组血清胆红素水平、黄疸指数、生长发育情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组血清胆红素水平、黄疸指数均低于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组身长、头围长于对照组，体质量大于对照组（P＜0.05）。观察组初次排便时间、黄疸消退时间、胎粪转黄时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为2.86%（1/35），低于对照组的17.14%（6/35）（P＜0.05）。观察组家属满意度中护患关系、工作态度、整体护理质量、技术操作和护理效率评分均高于对照组（P＜0.05）。结论  基于PEWS模式护理可改善新生儿黄疸患儿黄疸症状，降低胆红素和黄疸指数水平，促进患儿生长发育，有效降低并发症发生风险，提升家属满意度。

【关键词】 新生儿黄疸；儿童早期预警系统模式；生长发育；并发症；满意度

文章编号：1672-1721（2024）14-0134-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.72

新生儿黄疸是儿科常见疾病之一，发病率较高。小儿机体内胆红素水平过高会在一定程度上抑制其神经细胞发育，严重影响新生儿健康[1-2]。临床常采取蓝光照射治疗，可促进机体内胆红素排泄，改善患儿黄疸症状。蓝光照射治疗具有特殊性，且新生儿年龄偏小，无语言、行为能力，进一步增加了护理难度，腹泻、皮疹等并发症发生风险较高，影响患儿康复，需采取科学合理的护理措施[3-4]。基于PEWS模式护理通过全面评估患儿病情，依据评估结果给予患儿针对性干预措施，可促进其疾病康复。基于此，本研究探讨在新生儿黄疸患儿中采取基于PEWS模式护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将高安市中医院2020年10月—2022年10月收治的70例新生儿黄疸患儿分为对照组和观察组，每组35例。对照组患儿，男性19例，女性16例；日龄1～8 d，平均日龄（4.56±1.04）d；分娩方式，自然分娩20例，剖宫产15例；黄疸类型，溶血性29例，梗阻性4例，肝细胞性2例；疾病严重程度，轻度11例，中度15例，重度9例。对照组患儿家属，男性11名，女性24名；年龄26～39岁，平均年龄（32.59±2.18）岁；文化程度，初中及以下6名，高中13名，专科及以上16名。观察组患儿，男性18例，女性17例；日龄1～8 d，平均日龄（4.53±1.02）d；分娩方式，自然分娩19例，剖宫产16例；黄疸类型，溶血性30例，梗阻性3例，肝细胞性2例；疾病严重程度，轻度10例，中度13例，重度12例。观察组患儿家属，男性12名，女性23名；年龄26～39岁，平均年龄（32.56±2.14）岁；文化程度，初中及以下5名，高中12名，专科及以上18名。2组分娩方式、日龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批同意，患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：新生儿黄疸诊断符合《儿科学（第9版）》[5]相关标准；均采取蓝光照射治疗。

排除标准：伴先天性疾病、感染性疾病；合并肝肾功能异常；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预措施。详细向患儿家属讲解黄疸相关知识，密切关注患儿病情和生命体征变化，发现异常情况立即处理，予以患儿柔软、舒适的衣物，每日勤修剪指甲，防止抓坏皮肤。

观察组接受基于PEWS模式护理。（1）组建护理小组。由1名护士长（负责护理方案策划和制定）和5名责任护士（负责护理方案的实施）组成护理小组，对新生儿黄疸症状和潜在风险进行全面调查，结合实际工作情况制定相应预警措施。（2）确定预警等级。对患儿日龄、大小便、体质量、皮肤黄染程度、有无呼吸困难等进行评估，并采用PEWS评分表从意识（正常计0分，嗜睡计1分，昏迷或疼痛反应下降计3分）、心血管系统[肤色呈粉红色、毛细血管充盈试验（capillary filling test，CRT）1～2 s计0分，肤色苍白、CRT 3 s计1分，肤色灰白、CRT 4 s 、心率较正常升高20次/min计2分，肤色青紫伴有花斑、CRT≥5 s、心动过缓计3分]和呼吸系统（呼吸正常无吸气性凹陷计0分，呼吸较正常升高10次/min、氧气体积分数≥30%计1分，呼吸较正常值升高20次/min、伴有吸气性凹陷、氧气体积分数≥40%计2分，呼吸较正常减少5次/min、伴胸骨吸气性凹陷、氧气体积分数≥

50%计3分）3个方面评估患兒。依据预警评分结果确定风险程度，评分0～1分表示低风险，评分2～4分表示中风险，评分≥4分表示高风险。（3）根据风险程度采取相应护理方案。低、中风险护理，予以患儿基础护理，在患儿床头悬挂橙蓝标识，加强对患儿胎粪排出情况和生命体征变化的监测，详细记录患儿胎粪排出时间、颜色、性质和量变化，发现异常第一时间处理；蓝光照射治疗前为患儿洗澡，更换纸尿裤，并采用柔软布包裹好手足，治疗时采用眼罩遮盖眼睛，会阴部位用黑布遮挡；蓝光照射治疗结束后，嘱患儿家属及时为患儿补充水分。高风险护理，在患儿床头悬挂红色标识，加强病房巡视，密切观察患儿意识状态和胆红素水平变化；及时为患儿更换尿布、床单，每次便后仔细、轻柔擦洗患儿臀部、会阴部以及皮肤褶皱处，预防性涂抹婴儿专用护臀霜予以保护；向家属讲解抚触的好处，由专业护理人员对患儿进行抚触，严格依照头部、胸部、腹部、背部和四肢的顺序进行，患儿出现疲劳、烦躁剧烈的情况时立即停止抚触，15～20 min/次，1次/d。

2组均持续护理观察1周。

1.4 观察指标

评价2组临床指标、黄疸相关情况、生长发育情况、并发症率和家属满意度。（1）统计2组初次排便时间、黄疸消退时间、胎粪转黄时间和住院时间。（2）护理前和护理1周后采取患儿静脉血1 mL，采用全自动生化分析仪检测2组患儿的血清胆红素水平，并借助经皮胆红素仪测定黄疸指数。（3）比较2组护理前和护理1周后的生长发育情况，分别测量体质量、身长和头围。（4）统计2组患儿的并发症（腹泻、皮疹、发热、皮肤损伤）发生情况。（5）采用医院自拟护理满意度调查表调查患儿家属对护理满意度，包括工作态度、技术操作、护患关系、整体护理质量和护理效率5个维度，该调查表Cronbach's α系数为0.859，重测效度为0.867，各项满分100分，分数与护理满意度成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

观察组初次排便时间、黄疸消退时间、胎粪转黄时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组血清胆红素水平、黄疸指数比较

护理前，2组血清胆红素水平、黄疸指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组血清胆红素水平、黄疸指数均较护理前降低，且观察组护理后血清胆红素水平、黄疸指数均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组生长发育情况比较

护理前，2组生长发育情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组身长、头围长于护理前，体质量大于护理前，且观察组身长、头围长于对照组，体质量大于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组腹泻、皮疹、发热、皮肤损伤等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组家属满意度评分比较

观察组家属满意度中护理效率、技术操作、护患关系、工作态度和整体护理质量评分均比对照组高（P＜0.05），见表5。

3 讨论

黄疸患儿血清胆红素水平过高会引发胆红素脑病，对患儿肝、肾、心功能造成一定程度的损害，不利于患儿生长发育，为患儿家属带来严重的心理压力。对新生儿黄疸患儿采取正确有效的护理尤为重要[6-7]。常规护理以疾病为中心，缺乏对患儿病情的全面评估，难以满足患儿个体化护理需求，护理效果不理想[8-9]。

本研究中，观察组初次排便时间、黄疸消退时间、胎粪转黄时间和住院时间均短于对照组，护理后观察组血清胆红素水平、黄疸指数均低于对照组，护理后观察组身长、头围长于对照组，护理后观察组体质量大于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，观察组家属满意度各项评分均高于对照组（P＜0.05）。这说明基于

PEWS模式护理能够促进新生儿黄疸患儿黄疸消退，降低胆红素和黄疸指数水平，促进患儿生长发育，降低并发症发生率，患儿家属对护理服务满意度更高。余金秀等[10]研究表明，在儿科普通病房采取基于PEWS模式护理，可促进患儿早日康复，提升患儿家属满意度，与本研究结果具有相似性。采用基于PEWS模式护理，对患儿的黄疸严重程度进行全面评估，确定预警等级，依据预警等级采取相应的护理措施，保证护理干预的针对性、有效性。依据患儿预警等级采取不同颜色标识，能够直观区分患儿病情严重情况，引起护理人员和家属的重视，从而为患儿提供更加精心的照护。加强对高风险患儿的日常皮肤护理，及时为患儿清理皮肤，保持皮肤清洁干燥，对臀部和皮肤褶皱处进行预防性保护，最大程度降低皮肤损伤、皮疹等并发症发生风险，有效保障患儿安全[11-12]。通过抚触刺激患儿肠胃蠕动，增加患儿排泄次数，减少胆红素的吸收，降低血清胆红素水平，有效改善患儿黄疸症状，还可促使患儿身体放松，减轻紧张、哭闹情绪，增加睡眠时间，加快患儿身体生长，促进其生长发育。采用基于PEWS模式护理模式，依据风险等级不同，合理安排、调整班次，为患儿提供更加科学、合理的护理服务，提升护理质量，从而提升家属满意度。本研究样本量有限，结果可能有偏差。为获取更加准确的结果，需在今后研究中增加纳入样本量进行多中心研究，以进一步探讨该护理模式的远期效果。

综上所述，基于PEWS模式护理应用于新生儿黄疸患儿中，可改善患儿黄疸症状，降低血清胆红素水平，促进患儿生长发育，有效预防皮疹、腹泻等并发症发生，从而提升家属满意度，具有推广价值。

参考文献

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（编辑：许 琪）