综合护理干预对冠心病监护病房老年急性心肌梗死患者排便功能的影响

王竹青 乔积民 徐敏 王子怡

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对冠心病监护病房（coronary heart disease care unit，CCU）老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者排便功能的影响。方法 选取2020年1月—2023年1月在南京市第一医院CCU诊治的554例老年AMI患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各277例。根据纳入与排除标准，506例入选研究，对照组251例，观察组255例。对照组给予常规卧床排便护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预。比较2组患者卧床期间便秘、腹泻、尿潴留发生率，首次排便时间、首次排便耗时，排便期间心率、血压变化及心血管事件发生率。结果 观察组患者卧床期间便秘、腹泻、尿潴留发生率及首次排便时间、首次排便耗时均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者排便期间的心率、血压变化均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者排便期间心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、猝死发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可以减少CCU老年AMI患者卧床期间便秘、腹泻、尿潴留的发生，缩短首次排便时间、首次排便耗时，降低排便期间心率、血压波动与心血管事件的发生率，保障患者排便期间的安全。

【关键词】 老年AMI；便秘；腹泻；尿潴留；综合护理；心血管事件

文章编号：1672-1721（2024）14-0099-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉不可逆的急性缺血缺氧导致的心肌坏死，其致死率逐年上升[1]。老年AMI患者常合并基础疾病，导致临床症状不典型，病情更为复杂。老年AMI患者病死率与年龄呈正相关。为减少心肌氧耗，AMI急性期患者需要卧床休息[2]。由于卧床期间排便习惯的改变，患者便秘发生率达40%～60%[3]。AMI患者卧床期间用力排便会导致心肌氧耗增加、心率加快、血压升高，从而发生心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、猝死等心血管事件。2018年南京市第一医院将便秘发生率纳入AMI患者的监测指标，通过护理干预降低了患者便秘的发生率，但增加了患者腹泻的发生率。有研究发现，AMI患者尿潴留的发生率为15%[4]。南京市第一医院自2020年1月起将便秘、腹泻、尿潴留同时纳入AMI患者护理监测指标，对老年AMI患者实施了针对性的综合护理干预，取得了較好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月在南京市第一医院CCU诊治的554例老年AMI患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各277例。根据纳入与排除标准，对照组、观察组分别剔除26例、22例，实际共506例入选本研究。本研究获医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准：满足AMI诊治标准；年龄≥60岁；神志清楚、无交流障碍；可于床上坐起排便；美国纽约心脏病学会分级Ⅰ级—Ⅲ级。

排除标准：有便秘、造瘘史；大小便失禁；禁食、胃肠营养；器质性肠道病变。

剔除标准：72 h内死亡、转科或出院；新增或更改通便药物。

1.2 方法

1.2.1 成立监测团队

监测团队由2名主治医师（药物治疗指导）、2名副主任护师（组长）、6名主管护师（副组长）、12名高年资护师组成。组织团队成员学习并考核排便功能及综合护理干预的相关知识，需全部合格，以保证数据的真实性、可靠性。密切监测患者在排便过程中的生命体征，如有异常及时汇报医生并予紧急处理。

1.2.2 对照组

实施常规卧床排便护理，包括监测患者生命体征，给予饮食、活动、用药相关的健康宣教，遵医嘱按时发放通便药物并看服到口，患者排便时拉起床帘保护其隐私并抬高床头30°～45°，嘱患者排便时勿用力憋气。

1.2.3 观察组

在对照组的基础上给予综合护理干预。（1）餐后30 min指导或给予无腹泻的患者腹部环形按摩，3次/d。（2）每次发放通便药前听诊患者肠鸣音，当出现肠鸣音活跃、亢进时暂停给药1次。（3）患者使用床上折叠座便椅取坐位排便，护士将坐便椅折叠后置于患者臀部，协助患者取坐立位，另1名护士顺势展开床上折叠坐便椅，以双侧床栏为辅助支点固定。（4）指导患者进行盆底肌锻炼，3次/d。（5）关注患者血电解质，有异常及时汇报医生，及时遵医嘱药物及饮食补钾、镁、钠等。（6）对患者做好床上排便相关的解释工作，消除其紧张、焦虑情绪。（7）当患者排便期间心率每分钟加快＞20次、收缩压增加≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、ST段抬高≥0.2 mV或下移≥0.1 mV，出现恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭时，应马上终止患者排便。

1.3 观察指标

（1）记录2组患者卧床期间便秘发生情况。便秘判断标准为排便频次减少（超过3 d无排便或7 d＜3次排便）、排便困难程度Ⅲ级及以上、粪便Bristol分型1型—2型。（2）记录2组患者卧床期间腹泻、尿潴留发生情况。（3）记录2组患者首次排便时间、首次排便耗时。（4）生命体征。记录2组患者排便期间心率、血压的变化。（5）心血管事件。记录2组患者排便期间心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、猝死发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者卧床期间便秘、腹泻、尿潴留发生率及首次排便时间、首次排便耗时比较

观察组患者卧床期间便秘、腹泻、尿潴留发生率及首次排便时间、首次排便耗时均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组患者排便期间生命体征比较

观察组患者排便期间的心率、血压变化均优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组患者排便期间心血管事件发生率比较

观察组患者排便期间心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、猝死发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

综合护理干预以人为本，可以弥补常规护理的不足，保障AMI患者健康、安全。本研究结果显示，观察组卧床期间便秘、尿潴留的发生率及首次排便时间、首次排便耗时均优于对照组。老年AMI患者卧床期间活动量减少，胃肠功能及食欲减退，食物摄入量减少，加上排便环境的改变，会抑制便意，导致便秘、尿潴留发生。本研究中，观察组患者保持自然的生理排便坐位，可以增加肛直角度，使腹内压增加，刺激膀胱逼尿肌，加上重力作用，有助于大小便的排出。本研究结果亦显示，观察组卧床期间腹泻发生率优于对照组。这是因为通便药的使用可以增加腹泻发生率，而腹泻发生率与肠鸣音活跃、亢进呈正相关[5]。本研究中，观察组在每次发放通便药前对患者进行肠鸣音的监测，在肠鸣音活跃或亢进时及时停用通便药，能有效避免患者肠鸣音进一步加强，减少腹泻发生。由此可见，对老年AMI患者采取综合护理干预，可以降低患者便秘、腹泻、尿潴留的发生率，缩短首次排便时间，减少首次排便耗时。

本研究结果显示，观察组排便期间心率、血压的波动优于对照组。这是因为观察组在老年AMI患者卧床期间给予腹部环形按摩、盆底肌锻炼及人性化床上折叠通便椅坐位排便，使患者排便时下肢回心血量减少，膈肌下降，腹内压增加促使直肠结肠用力，有助于患者顺利排便，降低心肌氧耗与心脏做功，减小患者排便期间心率、血压的波动。对照组患者卧床期间肛直角的角度与逼尿肌张力较小，患者需要增加排便力度，使膈肌抬高、逼尿肌收缩、膀胱内压升高，从而促进排便，导致患者心率、血压波动幅度较大。逼尿肌收缩、膀胱内压升高会增加老年前列腺增生患者尿潴留的发生率，便秘也会增加尿潴留的发生率，而尿潴留会导致患者心率加快、血压升高。

本研究结果显示，观察组排便期间心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、猝死的发生率均优于对照组。这是因为老年AMI患者卧床期间因排便环境突然改变，短时间内无法适应，患者大多选择延迟排便，延长了粪便在直肠、结肠停留的时间，增加了肠道壁对水分的吸收，使得粪便干燥，患者常选择用力排便，而患者越用力直肠前突越明显，越不利于粪便的排出，形成恶性循环；患者卧床期间尿潴留的发生率较高，便秘、尿潴留时患者心率增快、血压升高会增加心脏做功与心肌氧耗，使患者出现心肌缺血症状，导致心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常的发生，甚至猝死[6]。罗高蓉等[7]研究表明，AMI患者早期常伴有低钾、低钠、低镁血症，腹泻会进一步加重患者低钾、低钠、低镁血症。本研究中，观察组护士通过关注患者血钾、钠、镁等电解质的变化，发现异常及时汇报医生并遵医嘱给予药物、饮食补充。钾、钠、镁可以改善患者的心肌缺血，减少心肌损伤，改善心律失常，增加心肌收缩力，改善心力衰竭，减少猝死的发生。

综上所述，综合护理干预可以改善CCU老年AMI患者的便秘、腹泻、尿潴留，缩短首次排便时间与排便耗时，降低排便期间心血管事件的发生率，保障患者排便期间的安全。本研究局限于单一中心的CCU早期卧床排便老年AMI患者，今后可对CCU各年龄段卧床排便的AMI患者进行多中心研究。

参考文献

[1] 祁缘，孙希鹏，华琦，等.急性心肌梗死患者合并急性脑梗死的危险因素分析[J].中华保健医学杂志，2022，24（3）：208-210.

[2] 郭文敏，赵素琴，赵丽婷.心脏康复联合认知行为疗法对AMI患者恐动症的疗效[J].心血管康复医学杂志，2022，31（3）：285-290.

[3] 卞凤丽，黄云娟，杨芳，等.坐位排便腸道康复训练对急性心肌梗死急诊PCI术后患者早期排便及心脏功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16（11）：1287-1290.

[4] 金杏萍，丁玉芳.护理安全管理在降低急性心肌梗死冠脉介入术后并发症中的效果[J].血栓与止血学，2021，27（6）：1034-1035.

[5] 管石侠，张宝，侯丽丽，等.添加益生菌的早期滋养性肠内营养治疗对重症脑卒中患者胃肠功能及血清炎症因子的改善作用[J].山东医药，2022，62（14）：64-67.

[6] 胡春颖，吴钰，庄静.急性心肌梗死患者便秘发生现状及相关因素分析[J].护士进修杂志，2021，36（18）：1700-1703.

[7] 罗高蓉，李鸿宇，葛尤.门冬氨酸钾镁联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死病人心室重塑及血清miR-208b、miR-302b表达的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（10）：1848-1853.

（编辑：徐亚丽）