集束化排尿管理方案在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用价值

汪燕 林虹 施晶晶 董雪红 刘琴

【摘要】 目的 探讨集束化排尿管理方案在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用效果。方法 选取2020年3月—2021年4月陆军第七十三集团军医院骨科诊治的120例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各60例。对照组给予常规围术期护理干预，观察组在常规护理基础上采用集束化排尿管理方案，比较2组泌尿系并发症发生率、首次排尿时间、再次留置尿管发生率、住院时间及护理满意度。结果 观察组术后泌尿系感染发生率、尿潴留发生率、排尿困难发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组首次排尿时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组再次留置尿管发生率率低于对照组，护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化排尿管理方案的实施有助于降低老年髋部骨折患者术后的泌尿系并发症发生率，促进患者术后康复，患者满意度高，值得临床推广。

【关键词】 老年髋部骨折；集束化护理；排尿管理方案；泌尿系并发症

文章编号：1672-1721（2024）14-0093-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

手术是治疗髋部骨折的主要方法。老年髋部骨折手术患者在术后容易发生尿潴留、泌尿系感染等并发症[1]，若未及时诊断和早期干预治疗，可诱发败血症等严重并发症，危及患者生命安全。临床研究指出，术后加強膀胱管理能减少患者术后尿潴留等并发症的发生，促进患者术后康复[2]。集束化护理是在循证医学的基础上发展起来的一种临床护理模式，将一系列有循证证据的护理干预措施集合起来，以改善患者的护理结局为目标。本研究在老年髋部骨折患者围术期实施集束化排尿管理，有效降低了尿潴留、泌尿系感染的发生率，取得满意的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年4月陆军第七十三集团军医院骨科诊治的120例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机分为2组，各60例。对照组中男性25例，女性35例；年龄64～79岁，平均（71.4±3.2）岁；股骨粗隆间骨折27例，股骨颈骨折26例，髋臼骨折7例；手术方法，人工髋关节置换术20例，髓内钉内固定或髓外固定术40例。观察组中男性27例，女性33例；年龄65～81岁，平均（71.7±3.4）岁；股骨粗隆间骨折30例，股骨颈骨折22例，髋臼骨折8例；手术方法，人工髋关节置换术22例，髓内钉内固定或髓外固定术38例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经临床检查确诊为髋部新鲜骨折，无其他部位骨折；（2）年龄≥60岁；（3）病情稳定，有手术适应证，无禁忌证；（4）能耐受手术，术后留置导尿管；（5）知情同意，患者及家属签署知情协议书。

排除标准：（1）术前合并泌尿系疾病的患者；（2）术前长期卧床的患者；（3）术前合并尿失禁的患者；（4）伴有其他严重脏器组织功能障碍、精神疾病、痴呆的患者；（5）临床资料不完整的患者。

1.3 方法

本研究的120例老年髋部骨折患者均由同一组术者开展手术治疗，均顺利完成手术。

对照组给予常规围术期护理干预，包括术前健康教育、心理护理，术后并发症预防护理、导尿管护理等，在拔除导尿管后给予局部热敷、听流水声等常规排尿管理。

观察组在上述基础上给予集束化排尿管理。（1）组建护理小组。组建由骨科医生、感染控制科医生、老年专科护士、骨科护士长、骨科骨干护士、骨科责任护士组成的护理小组。护士长为组长，负责统筹管理。小组成员均接受专业的培训教育，掌握老年髋部骨折患者的泌尿系感染、尿潴留等并发症发生原因、围术期预防干预措施等，熟练掌握术后尿潴留的预防护理工作流程等。（2）制定集束化排尿护理方案。护理小组结合老年髋部骨折患者术后会出现的尿潴留、泌尿系感染等并发症的特点，在循证医学证据的指导下制定排尿管理方案。医院感染联络护士监测患者术后泌尿系感染情况。（3）排尿护理方案的实施。排尿评估和监测，患者入院后，护理小组对患者进行入院评估，此后每日进行1次排尿评估，记录患者的每日排尿次数、排尿量、排尿时长等，评估患者是否存在排尿障碍等；在术后拔除导尿管后，密切观察患者的排尿情况，必要时留取尿液标本检验；若存在排尿形态异常等，还需进行尿标本培养；在术后拔除导尿管后1 h或患者自主排尿后，使用超声膀胱扫描仪检测患者的残余尿量，若残余尿量＜100 mL则无需特殊干预措施，若＞100 mL则在医生的医嘱下定时监测残余尿量并进行尿培养，若连续2次监测残余尿量＞100 mL需重新留置导尿管，若残余尿量≥400 mL需实施诱导排尿措施，无效患者重新留置导尿管。导尿管护理，术后留置14F双腔导尿管，密切观察尿管引流等情况，尽可能尽早拔除导尿管；术后当天能下床的患者，下床后立即拔除尿管；术后当天不能下床的患者第2天上午拔除尿管。食盐敷脐诱导排尿，当患者自觉有尿意时，协助患者取平卧位，充分暴露腹部，用质量分数0.9%的氯化钠注射液清洗腹部和脐部周围的皮肤，然后取30～40 g食盐填满脐孔并超出脐孔外周1 cm，用保鲜膜覆盖。腹部热敷诱导排尿，在热水袋中装入50 ℃热水，在热水袋外套布袋，将热水袋置于患者腹部进行热敷，当患者主诉有明显尿胀感时取下，指导患者自我排尿。生物反馈训练，使用盆底电生物反馈治疗仪，男性患者取侧卧位，女性患者取仰卧位，治疗棒直径为1.5～2.0 cm，在治疗棒上涂导电胶后，插入男性直肠或女性阴道内，深度5～7 cm，以治疗棒电流刺激患者的盆底肌肉组织，产生肌肉收缩；捕捉盆底肌肉收缩和松弛的峰值肌电，显示在显示屏上，引导患者了解自身盆底肌收缩情况，主动在医护人员的指导下进行盆底肌的收缩训练和放松训练，逐渐恢复患者对排尿的控制。泌尿系感染的监测与护理，护理小组成员监测患者的相关临床症状，做好全身皮肤护理、卫生护理、会阴护理、环境护理等，保持患者皮肤清洁卫生，规避泌尿系感染的因素；对存在排尿障碍的患者，需定期进行血尿常规的检测；对发热和血尿常规异常患者，需进行尿培养检查，若结果为阳性，由主治医生与感染控制科医生共同商讨分析，给予针对性的抗感染治疗和对症支持护理，预防泌尿系感染的发生。（4）质量控制。每班护士落实相应的集束化护理措施，并做好相关护理记录；组长监督并指导管床护士的各项护理措施，每天交接班时详细交接，避免遗漏，每日检查1次当天护理措施的落实情况。

1.4 观察指标

（1）泌尿系并发症发生率。记录2组术后泌尿系感染、尿潴留（在拔除尿管2 h后，残余尿量监测＞600 mL，且患者有尿意，但排不出尿液或排尿困难）和排尿困难（拔除尿管2 h后，患者自觉有明显尿胀感，但无法自行排出，进行相关辅助诱导排尿措施后能排尿）发生率。

（2）记录2组的首次排尿时间（拔除尿管后，患者自觉有尿意，未经任何辅助措施第1次自行排尿的时间）、再次留置尿管发生率（拔除尿管后再次留置尿管）。（3）记录2组住院时间。（4）护理满意度。于患者出院前进行护理满意度的调查，请患者以匿名形式在非常满意、一般满意、不满意中任意选择1项。总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数数据用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量数据用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后泌尿系并发症发生率比较

观察组术后泌尿系感染、尿潴留和排尿困难的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组首次排尿时间和再次留置尿管发生率比较

对照组首次排尿时间平均（45.98±4.59）min，观察组首次排尿时间平均（13.28±2.11）min，观察组首次排尿时间明显短于对照组（t=50.140，P＜0.05）；对照组再次留置尿管的发生率为15.00%（9/60），观察组再次留置尿管發生率为3.33%（2/60），观察组再次留置尿管发生率明显低于对照组（χ2=4.904，P＜0.05）。

2.3 2组住院时间比较

对照组住院时间为10～18 d，平均（14.87±1.32）d；观察组住院时间为7～16 d，平均（11.10±1.23）d；观察组住院时间明显短于对照组（t=16.185，P＜0.05）。

2.4 2组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

髋部骨折是临床上常见的骨折类型之一，多见于老年人群。髋部骨折术后康复期长，患者常因术后卧床时间长、年龄大、合并基础疾病等因素导致泌尿系感染、排尿困难、尿潴留等并发症[3]。加强围术期的排尿护理管理对于改善患者的术后膀胱功能、减少相关并发症发生具有重要意义。

集束化护理是在循证医学的基础上发展起来的一种护理模式，将具有循证医学证据的有效护理措施集合起来，为患者提供高质高效的护理服务，达到预期的护理目标[4]。本次研究中开展的集束化排尿管理分析了老年髋部骨折患者术后发生尿潴留、排尿困难等泌尿系并发症的突出问题，通过组建护理管理小组，为患者制定针对性的集束化排尿管理方案并监督落实到位，实施多学科协作的护理管理，对风险评估、预防流程到具体的预防监测处理措施的执行进行统一、规范化、系统化的管理，使得患者术后的排尿护理有明确的标准、流程，保证护理工作的有序性，避免护理措施的遗漏、重复等，提高护理工作效率。目前对尿潴留诊断尚无统一标准，一般将残余尿量超过正常膀胱容量诊断为尿潴留，本研究以残余尿量≥600 mL为尿潴留。通过早期的风险评估、残余尿量监测等措施，及时发现患者的术后排尿障碍情况，针对不同风险程度患者给予针对性的干预处理，采取腹部热敷、食盐敷脐、生物反馈训练等诱导排尿措施，及时缓解患者的排尿困难，预防尿潴留的发生[5]。本研究结果显示，观察组排尿困难、尿潴留发生率和再次留置尿管发生率均低于对照组，观察组首次排尿时间短于对照组（P＜0.05），表明集束化排尿管理方案的实施能有效减少患者术后排尿困难、尿潴留等的发生，促进患者术后尽早排尿。脐部的神经、血管丰富，通过食盐敷脐和热敷腹部的方式能调整机体自主神经功能，能温经散寒、调和气血，增强膀胱的气化功能，促进局部毛细血管扩张，增加血液循环，消除膀胱颈和尿道括约肌的炎症水肿症状。热敷能刺激患者的排尿反射，可促进尿液排出，改善膀胱功能[6]。通过盆底生物反馈治疗仪进行盆底肌肉群的训练，以间歇式的电流刺激盆底肌肉群，兴奋脊髓神经并逐渐形成条件反射，改善患者膀胱功能状态，缓解术后排尿困难等症状[7]。通过生物反馈训练可提高患者对尿道括约肌的收缩放松能力，提高其控尿能力，预防术后尿潴留的发生。

泌尿系感染的发生与术后留置导尿管密切相关。导尿管留置时间越长，发生泌尿系感染的风险越高。本次研究中，观察组泌尿系感染发生率低于对照组（P＜0.05）。护理管理小组通过加强对患者泌尿系感染的监测和预防护理、加强导尿管的护理，尽早拔除导尿管，加强对患者的皮肤护理、环境护理、个人卫生护理等，监测患者有无发热、尿常规异常等表现，及早发现泌尿系感染的征兆，及时对症治疗，以预防泌尿系感染的发生和加重，促进患者术后康复。本研究中，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），表明集束化排尿管理方案的实施看可减少术后相关并发症的发生，加快患者术后康复。本研究中，观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。集束化排尿管理方案的实施中强化了医护患之间的交流沟通，结合患者的病情和护理需求给予高质量、多学科协同配合的护理服务，减少了医护患之间沟通不顺畅、信息不对称等引起的误解等，利于建立和谐的护患关系。

综上所述，集束化排尿管理方案在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用效果显著，能够降低患者术后泌尿系并发症发生率，缩短术后康复进程，患者满意度高。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）