集束化护理策略在院内预防骨科患者压疮中的应用研究

张金姬　姜桂莲　傅财妹　蔡晓敏　陈生娥

【摘要】 目的：针对在骨科临床当中对患者行以有效的集束化护理干预对其产生压疮的症状起到的影响展开分析和总结。方法：随机在2015年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的骨科患者当中择取200例，将其按照抽签的方式分成试验组和参照组两组，每组100例，对参照组仅行以常规性的护理干预措施，对试验组则行以有效的集束化护理干预措施。对照分析两组患者发生压疮的概率、患者对于压疮相关知识的熟悉程度、患者及家属对于护理工作的满意程度、患者住院花费的时间，并且对结果做以记录和分析。结果：经过不同的护理干预措施，试验组在发生压疮的概率上明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者对于压疮相关知识的熟悉程度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者及家属对于护理工作的满意程度显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者住院所花费的时间显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在骨科临床当中，对患者采取有效且全面的集束化护理干预措施，能够有效提升患者对于相关知识的了解程度，并且能够显著降低患者出现压疮的概率及住院时间，还有助于提升患者满意程度，有助于形成良好的医患、护患关系，因此这种护理措施值得进行推广。

【关键词】 骨科护理； 压疮； 集束化护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0072-03

从临床医学的角度来看，压疮指的是一种由于皮肤局部组织受到长期的压迫，进而出现持续性的血氧不足、营养供给不充分等造成的组织溃烂甚至坏死的症状。对于压疮进行预防是骨科护理工作重点，同时也是一项难点，并且也是能够非常直接地反应出护理工作质量水平的一项指标。因为各种因素的共同影响，在骨科当中住院的患者通常是发生压疮的高危群体。所以，为了能够切实有效地提升对压疮进行预防工作的效果，最近这些年骨科当中也开始注重对患者行以有效的集束化护理的相关措施，而且效果也比较显著。本文当中将结合笔者所在医院200例患者展开有效的分析和总结，具体内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在2015年1月-2016年1月在笔者所在医院接诊的骨科患者当中择取200例，将其按照抽签的方式分成试验组和参照组，每组100例。试验组中男67例，女33例；年龄18～60岁，平均（41.23±3.12）岁；参照组中男66例，女34例；年龄19～60岁，平均（42.09±3.09）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），且均已经过本人的知情和同意，签署了同意书，可以进行对照分析。

1.2 方法

对参照组仅行以常规性的护理干预措施，主要包括常规性预防压疮的方式，例如护理皮肤、适当的按摩、营养支持、翻身等。

对试验组则行以有效的集束化护理干预措施，具体内容如下所述：（1）建立起压疮管理组，由专业护理人员及管理人员组成，制定护理流程并且监督其落实；（2）对护理人员进行和压疮有关的培训，使其能够掌握与集束化护理干预有关的知识及技巧，同时也锻炼其责任意识，以此来为患者提供有效的预防措施；（3）准确且全面的入院评估，在患者入院之后查看其骨骼突出的位置是否存在皮肤异常的情况，按照实际情况为患者提供不同的护理措施；（4）实行有效的预防措施及交接班的制度，按照患者的实际情况，责任护士采取有效的预防措施，低危患者可以加强预防方面的教育，向患者及家属强调压疮的不良影响，指导正确的预防压疮的方式，例如正确的翻身技巧、正确的皮肤护理方式、如何使用护垫等，使患者及家属能够了解到预防压疮的知识，并掌握自理和自护的手段，提升治疗和护理的依从性，每隔2 h为患者进行1次翻身，提供护垫，避免骨突位置受到长时间压迫。如果患者属于中危患者，那么需要增加翻身的具体次数，每隔1 h就进行1次，可以提供气垫床或者海绵床垫，并且每天叮嘱患者进行2次关节活动，每次15～20 min即可；高危患者则还需要建立起翻身记录卡，记录患者受压位置的皮肤变化情况，执行有效的交接班制度，详细进行皮肤情况的记录，保证床头交接班，密切注意患者的皮肤情况；（5）构建监控网络确保护理能够得到落实，明确护士及护士长分别的工作职责，确保每天由护士长带领各责任护士展开有效的护理督查，对高危阶段的患者需要重点进行检查。

1.3 观察指标

对照分析两组患者发生压疮的概率、患者对压疮相关知识的熟悉程度（使用调查问卷进行调查，满分100分）、患者及家属对于护理工作的满意程度（使用调查问卷，将患者及家属的满意程度分成满意和不满意两种，以满意率计入）、患者住院花费的时间，并且对结果做记录和分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对研究相关数据进行处理和统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过不同的护理干预措施，试验组发生压疮的概率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者对压疮相关知识的熟悉程度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者及家属对于护理工作的满意程度显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者住院时长显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

就本次针对骨科临床集束化护理的措施对于压疮起到的影响展开的研究结果而言，经过不同的护理干预措施，试验组发生压疮的概率明显低于参照组；试验组患者对压疮相关知识的熟悉程度明显高于参照组；试验组患者及家属对护理工作的满意程度显著高于参照组；试验组患者住院花费的时间显著低于参照组。这一研究成果说明，在骨科临床当中，对患者采取有效且全面的集束化护理干预措施，能够有效提升患者對于相关知识的了解程度，并且能够显著降低患者出现压疮的概率以及住院时间，还有助于提升患者满意程度。该成果也在褚槐梅等[3]及甄婧琨[4]的著作当中得以证实，说明比较可靠。

压疮在临床中指的是患者肢体局部位置的皮肤组织和肌肉组织受到长期压迫，继而导致血液循环出现障碍，造成局部组织在持续缺血的情况下缺氧，营养不足，使皮肤最终丧失原有的正常功能，形成组织破损甚至坏死[5]。大部分情况下，压疮会发生在肢体受压（或者是脂肪组织保护没有肌肉的包裹等）的骨隆突的位置，例如比较常见的肩胛骨突出处、股骨粗隆处等。大多数的压疮症状如果早期有效预防均能得以避免，预防所起到的效果远远好于发作之后的治疗效果[6]。导致压疮发生的主要原因包括：垂直压力、潮湿、剪切力等；营养不良、肢体活动障碍、知觉丧失等。对压疮进行预防最关键的就是消除可能会存在的诱发因素。在传统的压疮预防当中，大多是口头的健康教育，有较强的随意性，而且严重缺少有针对性的个性化研究，在集束化护理措施的指导下，压疮预防体现出了一种有效的针对性，令护理人员能够清楚地知道自己该去做什么及怎样做，在最大程度上消除了护理的盲目和随机，降低由于工作繁忙导致的失误；集束化护理措施干预下，压疮护理对患者的发病原因进行充分的评估和分析，结合患者的实际情况予以不同的护理干预，保证护理工作不会流于形式而无法充分发挥其效果；在集束化护理的过程当中，护理人员保持高度的耐心和细致，和患者及家属有密切的沟通和交流，无形之中提升了患者与医生、与护士之间的关系，实现和谐的护患关系，提升患者对于护理工作的满意程度[7]。

综上所述，在骨科临床当中，对患者采取有效且全面的集束化护理干预措施，能够有效提升患者对相关知识的了解程度，并且能够显著降低患者出现压疮的概率及住院时间，还有助于提升患者满意程度，有助于形成良好的医患、护患关系，因此这种护理措施值得进行推广。

参考文献

[1]杜希英.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国农村卫生，2013，24（z2）：160.

[2]周玉华，宋娟娟，王九娟.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中应用观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：234-235.

[3]褚槐梅，吴菜花，刘琴.集束化护理策略在院内预防骨科病人压疮中的应用[J].全科护理，2015，13（13）：1234-1236.

[4]甄婧琨.集束化护理策略在预防骨科患者压疮中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3138-3139.

[5]黃玉云.运用集束化干预策略预防院内压疮的探讨[J].中国卫生标准管理，2015，6（13）：252-253.

[6]戴正银，林红霞，王彤.集束化干预策略在老年卧床患者预防压疮护理中的应用[J].江苏医药，2014，40（20）：2522-2523.

[7]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2014，24（12）：2240.

（收稿日期：2016-08-14）