SSKIN集束化护理在重型颅脑损伤患者压疮管理中的应用

谢宝缘　林雪英　许雅婷

【摘要】 目的：探讨SSKIN集束化护理在重型颅脑损伤患者压疮管理中的应用效果。方法：选取2014年1-12月收治笔者所在医院神经外科86例重型颅脑损伤高危压疮患者作为对照组，采用常规护理；将2015年1-12月收治的76例重型颅脑损伤高危压疮患者作为试验组。试验组实施SSKIN集束化护理，比较两组患者压疮发生情况。结果：对照组中10例发生Ⅰ期压疮，4例发生Ⅱ期压疮，2例发生Ⅲ期压疮，无Ⅳ期压疮，压疮发生率为18.6%；试验组中4例发生Ⅰ期压疮，1例发生Ⅱ期压疮，无Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生，压疮发生率为6.6%；两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：SSKIN集束化护理在重型颅脑损伤患者压疮管理中应用效果良好，明显降低了患者的压疮发生率和发生的严重程度，值得临床推广。

【关键词】 重型颅脑损伤； 压疮； 集束化护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0079-02

压疮是因为患者的压力或者是因为压力联合剪切所导致的局部损伤，因此出现压疮情况主要是集中在患者的骨头较为突出的位置，这是因为患者进行治疗所经历的时间较长[1-2]。出现压疮情况的患者会有非常严重的心理负担，更加严重也会导致患者出现一些心理问题。而且对于患者的治疗来说因为持续的时间非常长，治疗费用也会随之增长，这些情况非常不利于患者的恢复，也不利于患者身体的恢复[3-5]。因此如何采用较为有效的护理方法是解决重型颅脑损伤患者的一个十分重要的问题，对于患者来说集束化护理是一种较为先进的护理模式，它可以更加有效地利用护理的资源，对患者进行护理，也可以保证所实施的效率要高于单独对患者进行护理的效率。因此本文是针对患者的实际情况引进集束化护理的理念，从而在集束化护理前提下对重型颅脑损伤的患者进行压疮管理的应用与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-12月笔者所在医院神经外科病房收治的86例重型颅脑损伤高危压疮患者作为对照组，将2015年1-12月收治的76例重型颅脑损伤高危压疮患者作为试验组。纳入标准：伤后24 h内来院，GCS评分为5～8分；年龄18～75岁；24 h内Braden评分高危压疮风险评分均≤12分（Braden评分参考文献[6]）；排除标准：（1）入院时皮肤有破损；（2）存在不易观察皮肤完整性的皮肤疾病。两组患者年龄、是否手术，病情危重程度（GCS评分、APACHE Ⅱ评分）等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾对照组病例发现，压疮高危患者由责任护士遵照2013版《中国压疮护理指导意见》进行预防护理，但是存在护理评估、护理措施没有完整落实现象；试验组患者由压疮预防小组成员按照SSKIN集束化护理，保证护理措施完整实施，具体如下。

1.2.1 成立压疮管理小组 带班组长、高年资责任护士为组员，每班收集资料，并将患者皮肤问题及时记录反馈。对于组内成员需要进行一定的职业技能培训，提供护理人员的专业素质，在进行集束化护理当中，护理人员的素质以及护理人员的专业知识与能力可以提高知识与技能，并且更好地了解到患者的实际需求。

1.2.2 集束化护理 是在SKIN的基础之上逐渐完善与发展的，发展到今天因为其内在的发展脉络已经十分情况了。它是针对于患者在进行治疗当中所出现的各种可能发生的实际情况进行针对性的问题分析，首选是针对患者的日常生活。因为患者在进行治疗的过程当中十分容易出现尿失禁等问题，这些问题是需要护理人员加以护理。并且对患者的日常营养摄取进行分析，保证患者事物营养的摄取合理搭配，才能有助于患者身体的恢复。

1.2.2.1 正确进行皮肤评估检查 （1）压疮危险性评估。入院2 h内由责任护士采用Braden评分法，对患者进行评估并记录，分值越小，发生压疮的危险性越高。≤12分为高度危险患者，每天评估1次。病情变化时随时评估。（2）皮肤日常检查。除交接班时对患者全身皮肤进行检查外，以下情况每2 h评估并记录：卧床患者的枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部、足踝部皮肤；使用气管插管、无创面罩、吸氧管、胃肠管患者的耳廓、鼻部、指脉氧饱和度探头等部位皮肤，预防医疗器械相关压疮发生；使用胸部固定带或约束带患者，评估固定/约束部位皮肤。

1.2.2.2 正确、合理使用合适支持表面 减少压力剪切力摩擦力，鼓励活动。（1）使用体压分散床垫/气垫床、合适辅助用具和正确护理技巧，遵循30°原则协助患者定期改变体位2 h一次，并记录。（2）保持床单及患者衣物平整无皱褶。

1.2.2.3 尿失禁/潮湿管理 一些患者会出现发热的情况，并且导致患者的床铺变得十分潮湿，针对于患者的床铺潮湿的情况需要及时地进行清洗和更换，因为患者在潮湿的床铺当中十分容易导致细菌的滋生，这些细菌会导致患者的身体及治疗当中出现炎症的情况。此外，患者会出现尿失禁的情况，这些情况会导致患者的排泄口的皮肤出现了敏感以及刺激性，为此，需要对患者的皮肤进行定期的保养，并对患者的床单需要及時地进行更换。

1.2.2.4 做好营养状态评估，确保最佳的食物和液体摄入 （1）定期对营养相关指标进行监测，如：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、臂围、三头肌皮褶厚度等，正确评估患者营养状态，及时和医生及营养科沟通。（2）早期补充肠内营养。伤后24～48 h，在水电解质紊乱纠正后，没有禁忌证情况下，开始进行肠内营养支持。可采用滴注/微泵管饲要素饮食。（3）适当应用静脉营养，遵医嘱进行白蛋白、血浆和红细胞注射，以改善全身营养供给状况，提高皮肤的抵抗能力。

1.2.3 集束化护理清单 本次试验当中是需要对患者根据病情建立起护理的清单，也是针对患者的病情情况进行有针对性的护理方法。包括对患者的身体特征进行记录，患者的实际卧床时间，以及患者尿失禁的次数和患者活动身体的时间。只有这样才能了解到患者处于身体康复的哪一种阶段，才能有计划性和有目的性地为患者提供护理。

1.3 观察指标

本次试验当中的观察者来自于压疮的防护小组内的成员，对于患者的压疮情况以及是否出现恢复的情况进行分析，对于患者的压疮分析定义以及护理前后病情的情况进行对比，从而分析患者是否出现压疮以及压疮的程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组压疮发生率为18.6%，试验组压疮发生率为6.6%，两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者多伴有意识障碍病程长，是压疮高危人群。压疮一旦形成不仅增加患者的痛苦和经济负担，甚至危及生命，也给护理人力带来压力。在临床实践中，如何制定个体化的预防策略，增加临床操作可行性，便于医院进行护理质量评价和过程监控，降低压疮发生率，是一个护理重点、难点课题[7]。回顾病例发现，尽管遵照《中国压疮护理指导意见》进行预防护理，但仍存在散、乱和漏项情况。而试验组患者由压疮预防小组成员，从正确皮肤评估检查、正确、合理使用合适的支持表面，减少压力剪切力摩擦力，鼓励活动，尿失禁/潮湿的管理，以及做好营养状态评估，确保最佳的食物和液体摄入等方面对患者采用SSKIN集束化压疮预防护理措施，进行压疮预防和控制，取得了良好效果，SSKIN集束化护理值得在临床推广。

参考文献

[1] Stephen-Haynes J.Achieving effective outcomes：monitoring effectiveness of the Softform Premier Active TM mattress[J].Wound Care，2010，（9）：48-54.

[2]梁慧敏，王春梅.3种压疮危险评估表对脊髓损伤病人压疮预测效果的比较研究[J].护理研究，2010，24（12）：1064-1065.

[3] Sullivan N，Schooles K M.Preventing in-facility pressure ulcers as a patient safety strategy：a systematic review [J].Annals of Internal Medicine，2013，158（5）：410-416.

[4]何雪姣，黃丽华.住院患者压疮预防集束化管理模式研究进展[J].护理与康复，2014，13（12）：1140-1141.

[5]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.

[6]李松梅.Braden 量表对ICU患者压疮预警的研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：372-373.

[7] Keevil J，Kimpton N.Reducing pressure ulcers in care homes in Cornwall[J].Nursing & Residential Care，2012，14（9）：456-461.

（收稿日期：2016-07-11）