CT导向下经皮植入125I放射性粒子治疗肺癌患者的临床观察

林涌

【摘要】 目的：对CT导向下经皮植入125I放射性粒子治疗肺癌患者的临床效果进行观察研究。方法：将笔者所在医院30例肺癌患者作为本次研究对象，按照随机原则将其平均分组（对照组、观察组），每组15例。对照组患者接受常规化疗法，观察组患者采用CT导向下经皮植入125I放射性粒子联合常规化疗的方法进行治疗，观察分析两组的治疗效果与不良反应。结果：观察组的总有效率（93.33%）高于对照组（60.00%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与观察组的不良反应发生率同为20.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CT导向下经皮植入125I放射性粒子联合化疗治疗肺癌患者的临床效果显著，不良反应少，安全可靠，具有重要的临床应用意义。

【关键词】 肺癌； CT导向； 粒子植入； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0039-03

肺癌的发病率与致死率的增长速度極快，是世界上常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康与生命安全。相关调查结果显示，近50年来许多国家肺癌的发病率与死亡率呈快速增长趋势，且男性肺癌发病率与死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性肺癌占第二位，这与引起肺癌的因素相关[1]。目前，医学界尚未明确肺癌的致病原因，大量医学报道认为，肺癌的发生与严重吸烟行为紧密相连。研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，烟龄与患肺癌的概率成反比，烟龄越低，患肺癌概率越高[2]。另外，吸烟不仅危害自身的身体健康，还危及他人的生命健康安全，使周围人群被动吸烟，无形中增加了肺癌的患病率[3]。早期肺癌诊断比较困难，大部分肺癌患者确诊已属中晚期，为提高肺癌患者的临床治疗效果，笔者所在医院特对CT导向下经皮植入125I放射性粒子联合化疗治疗肺癌的临床效果进行观察研究，取得了满意的效果，现将此研究具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2014年3月-2016年3月接受治疗的30例肺癌患者，将其按照随机原则平均分为两组，对照组15例，观察组15例。对照组中男9例，女6例；年龄最小40岁，最大60岁，平均（48.13±2.24）岁；病理分类：腺癌2例，鳞癌4例，小细胞癌4例，肺癌中期5例。观察组中男8例，女7例；年龄最小40岁，最大60岁，平均（48.53±2.37）岁；病理分类：腺癌3例，鳞癌3例，小细胞癌5例，肺癌中期4例。两组患者性别、年龄、病理分类等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

经检查确诊为肺癌患者；无任何药物过敏史；血压、心率等常规检查无异常；无心、肝、肾等重大疾病；术前无发热、上呼吸道感染、月经来潮、备皮部位感染等现象；精神状态正常；服从配合医院治疗；患者及其家属知情并愿意签署同意书。

1.3 治疗方法

给予对照组患者常规化疗，观察组接受CT导向下经皮植入125I放射性粒子联合化疗进行治疗，化疗方式同对照组相同。CT导向下经皮植入125I放射性粒子的治疗方法具体如下。

1.3.1 术前准备 手术前给予观察组患者进行血常规、凝血机制等检查，采取CT增强扫描，明确患者病变范围、坏死区域与供血血管及附近血管的走向。进针路径与粒子植入数量以检查结果为依据作出选择，粒子植入数量一般为（肿瘤长+宽+高）/3 cm×5/每颗粒子活动（mCi）。对患者讲解详细的手术过程，指导患者屏气、保持固定体位等。

1.3.2 仪器准备 手术所需仪器：穿刺针、扫描仪器飞利浦6排螺旋CT机、原子高科粒子，由TPS系统做质控。

1.3.3 手术方法 根据患者病变位置指导患者选择相应的体位并保持固定姿势，放置自制栅栏定位器于患者病灶对应的体表位置，进行CT增强扫描，将CT定位线打开，确定合适的进针层面、穿刺点、进针角度、进针深度与方向，并于患者体表作出标记。完全以上操作步骤后，行常规消毒、铺巾，并对患者进行局部麻醉，叮嘱其屏气，将穿刺针插入进针位置，根据CT扫描结果显示的角度与深度调整植入针，至标记深度停止进针；接着依据原定计划将相应的放射性粒子植入指定部位，手术过程中可根据需要设置多个皮肤穿刺点。植入工作完成后，通过CT复查扫描有无出现并发症，并对粒子植入的满意率与覆盖范围进行评估。

1.4 观察指标

术后2个月对患者进行首次复查，术后4个月再行复查，观察分析患者的临床症状与体征、不良反应，并详细记录。

1.5 疗效判定标准

以显效、有效、无效为疗效评定标准。显效：患者胸痛、气促、呼吸困难等临床症状完全消失，肿瘤最大径减少幅度大于70%；有效：胸痛、气促、呼吸困难等临床症状有所改善，肿瘤最大径减少幅度为30%～70%；无效：上述临床症状无改善迹象，肿瘤最大径无任何变化，病情甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

对本研究所有相关指标数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

对照组与观察组的治疗总有效率分别为60.00%、93.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组的不良反应发生率比较

两组患者经不同治疗后，对照组出现3例不良反应，其中低体温2例，消化道反应1例，不良反应发生率为20.00%；观察组出现3例不良反应，其中低体温2例，消化道反应1例，不良反应发生率同对照组相同，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

放射性粒子植入治疗技术简称粒子植入，是一种将放射源植入肿瘤内部进行肿瘤摧毁的治疗方式[4]。粒子植入放射源的核心是放射粒子，目前临床上使用较多的是碘125粒子，每个碘125粒子犹如一个小太阳，在其中心附近的射线最强，可摧毁病变组织并最大限度地降低对正常组织的损伤。近十余年来，我国于肿瘤组织间植入放射性粒子治疗肺癌的新手段得到迅速发展[5]。该治疗方法的病理作用是通过将放射性粒子植入肿瘤内部，由粒子产生低剂量的γ射线直接作用于肿瘤细胞的DNA，对DNA的双链进行破坏使其断裂；此外，放射粒子还可以使体内的水分子电离产生大量自由基，促使敏感的肿瘤细胞迅速死亡，而处于静止期敏感性較低的肿瘤细胞一旦进入分裂期，就会受到γ射线的持续作用而凋亡，同时抑制肿瘤细胞繁殖，最终达到消除肿瘤的作用[6]。放射性粒子植入具有产生对健康组织影响小的低放射量、照射距离短不会造成对医护人员与患者家属的伤害、24 h运作消灭肿瘤细胞、后续效果可持续180 d之久的优点。采用普通CT扫描，肿瘤组织与周围的正常组织的表现密度相同或相似，医护人员通常因无法发现病变而进行正常报告，影响手术的准确度。但若再行增强扫描，病变部位可发生异常的强化现象，区分于正常组织。在植入粒子的手术过程中，配合CT增强扫描，更加明确病变部位、血管走向，有效防止因患者呼吸律动、体位移动、肿瘤变化等因素迫使进针位置、方向等术前计划发生变动而影响植入的精确度，从而最大限度地发挥放射粒子的作用，与化疗联合治疗肺癌，可发挥双重功效的作用[7-8]。

以上研究结果表明，观察组采用CT导向下经皮植入125I放射性粒子联合化疗的方法治疗肺癌的总有效率（93.33%），显著高于接受常规化疗的对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与观察组的不良反应发生率均为20.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，对肺癌患者采用CT导向下经皮植入125I放射性粒子联合化疗的方式进行治疗，可有效提高临床疗效，不良反应少，具有安全可靠性，值得在临床上大力推广与应用。

参考文献

[1]杨景魁，霍小东，闫卫亮，等.沐舒坦在老年肺癌患者放射性粒子植入术中肺的保护作用[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1145-1147.

[2]冯铁虹，王磊，那顺孟和，等.替吉奥联合I125放射性粒子治疗老年非小细胞肺癌临床观察[J].中国老年保健医学，2015，13（6）：63-64.

[3]宋晶晶，纪建松，赵中伟，等.支气管动脉化疗栓塞联合125I粒子植入治疗老年性非小细胞肺癌疗效分析[J].介入放射学杂志，2014，23（2）：159-163.

[4]杨景魁，吕金爽，郑广钧，等.非小细胞肺癌患者放射性I125粒子植入治疗后近期血清肿瘤标志物变化[J].中国肿瘤临床，2014，41（1）：64-67.

[5]张金山，罗良平，李园，等.低剂量I125内照射A549肺癌的抑瘤效果及对survivin和NF-κB表达影响的研究[J].实用医学杂志，2013，29（21）：3492-3494.

[6]杜焕旺.CT导向下经皮植入I125放射性粒子治疗肺癌患者的临床观察[J].中国民康医学，2015，27（10）：13-15.

[7]李宇鸣，刘阳勇，杨涛，等.CT导向下I125粒子植入治疗肺癌的临床疗效[J].实用癌症杂志，2014，29（1）：84-85.

[8]刘秀兰，宝莹娜，林宇.同步放化疗联合放射性粒子组织间近距离放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国肿瘤临床，2013，40（16）：992-995.

（收稿日期：2016-07-13）