缺血性脑卒中后血管性痴呆相关影响因素及预防对策

纪祥辉

【摘要】 目的：探讨引起缺血性脑卒中后血管性痴呆的相关因素及预防对策。方法：选择230例缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据血管性痴呆诊断标准对进行诊断，根据诊断结果将患者组分为痴呆组和对照组，比较两组患者年龄、性别、受教育时间、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史、部位病变等因素上的差异。结果：230例缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆50例（21.74%，50/230），痴呆组年龄（73.67±11.09）岁、高血压72.00%、糖尿病52.00%、高脂血症52.00%、既往脑卒中史22.00%、左半球病变78.00%，高于对照组的（64.02±12.78）岁、47.78%、17.78%、30.56%、11.11%、47.78%；受教育时间（4.03±2.45）年，低于对照组的（6.06±3.11）年，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中后血管性痴呆发生率高，影响因素多种多样，必须加强预防干预减少缺血性脑卒中后血管性痴呆的发生。

【关键词】 缺血性脑卒中； 血管性痴呆； 相关因素； 预防对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0041-02

缺血性脑卒中是神经内科临床常见疾病，是目前临床上危害人类健康的危重疾病之一，有着较高的疾病发病率、致残率、易复发率以及较高死亡率[1]，在诸多缺血性脑卒中的并发症中，痴呆是较为典型的一个并发症，其治愈率较低，严重影响了患者的生活质量[2]。本文通过研究缺血性脑卒中后发生痴呆相关影响因素，旨在为临床防治缺血性脑卒中后痴呆提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月230例缺血性脑卒中患者作为研究对象，男118例，女112例；年龄40～92岁，平均（66.98±12.09）岁，所有患者在入院后均经相关影像学检查，符合脑梗死的诊断标准诊断为脑梗死；患者在入院后意识均无障碍，未出现痴呆症状，也未出现抑郁症表现；并排除伴发有潜在的认知能力受到影响的疾病（如帕金森病、晚期肿瘤等）。

1.2 血管性痴呆诊断标准

临床病史问询、神经系统检查、脑CT检查结果显示支持脑血管病变的诊断；患者脑血管病变3个月后出现反应迟钝、智力下降、记忆力下降等痴呆症状；精神状态量表（MMSE）评分根据患者接受教育程度采用≤17分、≤20分、≤24分三个标准进行筛选[3]；排除精神障碍、智力障碍、多脏器衰竭、颅脑损伤或其他占位性病变等。

1.3 方法

根据相关诊断标准对患者进行诊断，并根据诊断结果将患者组分为痴呆组和对照组，比较两组患者年龄、性别、受教育时间、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史、部位病变等因素上的差异。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 14.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

230例缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆50例（21.74%，50/230），痴呆组年龄（73.67±11.09）岁、高血压72.00%、糖尿病52.00%、高脂血症52.00%、既往脑卒中史22.00%、左半球病变78.00%，高于对照组的（64.02±12.78）岁、47.78%、17.78%、30.56%、11.11%、47.78%；受教育时间（4.03±2.45）年，低于对照组的（6.06±3.11）年，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

缺血性卒中在老年人群中發病率有逐年上升的趋势，除具有致死致残率高、复发率高的特点外，存在不同程度的血管性痴呆[4]，血管性痴呆的早期症状通常隐匿，呈波动或阶梯样进展，缓慢发生和发展，记忆力、认知力、情绪与行为等一系列异常改变而出现的症状和体征，主要表现是判断力和生活自理能力的不断下降，严重影响了患者的日常生活和社会活动能力[5]，血管性痴呆的发病机制较为复杂，发病机制尚未完全明确，但很可能是多个机制协同作用导致，脑部缺血缺氧症状会导致脑组织坏死或小血管硬化等恶性病症，导致患者出现痴呆临床症状和体征，干扰认知功能[6]。

本研究结果显示230例缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆50例，发生率为21.74%，导致其发生因素多种多样，包括年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史、左半球病变、低教育水平等：（1）痴呆组年龄（73.67±11.09）岁，高于对照组的（64.02±12.78）岁（P<0.05），这说明老年患者的年龄与痴呆的发生有密切关系，随着患者年龄的增大，患者脑组织也会随之发生退行性改变，加上脑梗死或其他脑血管损伤的出现，就使得痴呆的发生率大大升高，高龄成为脑梗死老年患者发生痴呆的危险因素之一[7]。（2）痴呆组患者接受教育时间平均为（4.03±2.45）年，低于对照组的（6.06±3.11）年（P<0.05），提示低教育水平是血管性痴呆的危险因素，缺少教育致神经突触数量减少；患者受教育程度高，经常学习，促进脑组织的血液循环，同时该类患者容易接受医学方面相关知识的指导进而减少了血管性痴呆的发生风险[8]。（3）高血压；也是造成多发性梗死性痴呆的主要病因，本研究结果显示痴呆组高血压72.00%，高于对照组的47.78%（P<0.05），高血压之所以能促进血管性痴呆疾病发生的主要原因是高血压导致血管的动脉硬化，研究发现脑内小血管暴露于高血压中，机械刺激以及压力会使血管内皮的破裂、平滑肌细胞的变性及纤维样坏死。长期高血压也导致的脑白质损害在一定程度上会造成机体认知功能的减退致脑血管病后痴呆的发生[9]。（4）患有糖尿病对患者大脑的微血管健康有影响，还会使基底膜变厚，引发缺氧缺血性脑损害，增加了痴呆的发生。另外，糖尿病还会引起患者神经生化的改变和代谢系统的紊乱，进而影响脑认知功能的正常运转，导致脑梗死痴呆的发生，糖尿病成为危险因素之一[10]，痴呆组糖尿病52.00%高于对照组的17.78%（P<0.05）。（5）高脂血症使血液中胆固醇含量增高，动脉血管容易发生粥样硬化，而使血管变性，增加了发生痴呆的危险。痴呆组年龄高脂血症52.00%，高于对照组的30.56%（P<0.05）。（6）诸多危险因素导致脑卒中反复发生，而每次发生后或多或少的神经与精神症状，积少成多最终成为全面的严重智能衰退而发展为血管性痴呆，痴呆组既往脑卒中史22.00%，高于对照组的11.11%（P<0.05）。（7）在影像学检查特征的比较上可以看出，左半球梗死患者多出现痴呆，左半球是人体大脑认知功能优势区，左半球发生梗死就必然会对大脑认知功能造成较大损害，继而引发痴呆[11]；痴呆组左半球病变78.00%，高于对照组的47.78%（P<0.05）。

综上所述，缺血性脑卒中后血管性痴呆发生率高，影响因素多种多样，血管性痴呆是不可逆的，为一种慢性阶梯性进展的疾病，到目前为止，尚无有效的治疗方法，常常给社会和家庭带来了很大困难，由鉴于此种原因，必须加强预防干预：预防高血压病、高血脂症、脑动脉硬化入手；防治过度疲劳和紧张，坚持有规律的生活，积极参加集体活动，提高文化素质；治疗的关键是早期诊断，在出现脑衰弱症状前采取措施，阻止疾病的继续进展和恶化，采用改善脑血流，预防脑梗塞、促进脑代谢的办法，阻止恶化，缓解症状[12]；开展脑血管病的二级预防、减少脑血管病发病次数；定期复诊，及早发现和治疗伴发的其他疾病，进一步改善患者预后，提高生存质量，康复医学有了很大发展，对于患者缺血性卒中后的康复训练也有明显进步，在患者进行缺血性卒中后进行认知功能训练，对提高患者的生活质量和认知功能的恢复有十分重要的意义。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-14）