血栓通注射液对68例缺血性脑卒中患者神经功能和生活质量的影响

陈应南+丘锦龙+邓润杰

摘 要 目的：探讨血栓通注射液联合常规西药治疗对缺血性脑卒中患者神经功能和生活质量的影响。方法：选取2013年2月至2015年8月我院确诊的缺血性脑卒中患者136例，依据随机分配原则分为西药组和联合组各68例，西药组患者给予口服75 mg氯吡格雷治疗，1次/ d，共30 d，联合组患者在此基础上给予血栓通注射液（300 mg血栓通粉剂+150 ml生理盐水混合）治疗，2次/ d，共30 d，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活活动能力评分（ADL）评估患者治疗前、治疗后7、14、21 d的神经功能和生活质量，并统计分析所有患者的疗效及不良反应发生情况。结果：西药组和联合组患者治疗有效率分别为69.12%、83.82%，前者明显低于后者（P<0.05）；联合组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均明显低于西药组（P<0.05）、而ADL评分均明显高于西药组（P<0.05）；2组患者治疗后均无严重不良反应发生。结论：血栓通注射液可提高缺血性脑卒中的疗效，联合常规西药治疗在促进患者神经功能恢复方面具有更为良好的效果，且具有良好的安全性，有利于改善患者的生活质量，值得临床作一步推广。

关键词 血栓通注射液 缺血性脑卒中 神经功能 生活质量

中图分类号：R286； R743.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）11-0028-04

Effect of Xueshuantong injection combined with clopidogrel on the neural function and the quality of life in the treatment of 68 cases of patients with ischemic stroke

CHEN Yingnan*， QIU Jinlong， DENG Runjie

（The Peoples Hospital of Po County， Meizhou City of Guangdong Province， Guangdong Meizhou 514200， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of Xueshuantong injection combined with clopidogrel on the neural function and the quality of life in the treatment of patients with ischemic stroke. Methods： One hundred and thirty-six patients with ischemic stroke diagnosed from February， 2013 to August， 2015 in our hospitals were selected and randomly divided into a western medicine group and a combination group with 68 cases each. The western medicine group was given 75 mg of clopidogrel once a day for a total of 30 days while the combination group was additionally given Xueshuantong injection （a mixture of 300 mg of Xueshuantong powder + 150 ml of saline） twice a day for a total of 30 days on the basis of the western medicine group. The neural function and the quality of life were evaluated by NIHSS and ADL scores before treatment and day 7， 14 and 21 after， and meanwhile the efficacy and the occurrence of adverse drug reactions were statistically analyzed. Results： The treatment efficiency was 69.12% in the western medicine group and 83.82% in the combination group （P<0.05）. The NIHSS scores were significantly lower while the ADL scores were significantly higher in the combination group than the western medicine group （P<0.05） on the 7th， 14th and 21th days after treatment. There were no serious adverse drug reactions occurred in both groups. Conclusion： Xueshuantong injection combined with clopidogrel can effectively improve the curative effect of ischemic cerebral apoplexy， has better efficacy in promoting the recovery of neural function and good security. This is of benefit to improving the life quality of the patients and worthy of further clinical promotion.

KEY WORDS Xueshuantong injection； ischemic stroke； neural function； quality of life

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死，从缺血的影响范围可分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血，其诱发因素较多，如血栓、动脉粥样硬化、异常物体进入颈部动脉或脑动脉等，均可能引起缺血性脑卒中的发生[1]。近年来，随着对缺血性脑卒中的病理机制及辩证治疗规律的研究的不断深入，药物治疗缺血性脑卒中取得了良好的成效。目前，缺血性脑卒中常用的治疗药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可有效缓解脑供血动脉狭窄或闭塞，具有改善脑部血液循环的作用[2]。有研究显示，用中药治疗缺血性脑卒中患者可有效促进脑部神经功能恢复，有利于提高患者的生活水平[3]。我院通过给予患者血栓通注射液联合常规西药治疗，探讨其对缺血性脑卒中的疗效和预后差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

选取2013年2月至2015年8月期间我院确诊的缺血性脑卒中患者136例，依据随机分配原则分为西药组和联合组，每组68例，其中西药组：男42例，女26例，年龄38～67岁，平均（53.68±7.21）岁，病程0.5～16 d，平均病程（5.38±2.72）d；联合组：男44例，女24例，年龄39～65岁，平均（54.24±7.07）岁，病程0.5～18 d，平均病程（5.67±2.82）d，2组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经头颅CT检查结果显示脑血栓及脑梗死形成，符合1996年全国第四届脑血管病学术会议提出的缺血性脑卒中诊断标准[4]；②发病时间<72 h；③患者或其家属签署知情同意书；排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②年龄<25岁或>70岁；③脑出血、帕金森病及合并精神病等疾病；④具有本次治疗的禁忌证。

1.2 方法

2组患者均给予常规治疗，包括吸氧、扩张血管容量、降低颅内压、纠正水电解质平衡紊乱及防治感染等基础治疗；同时西药组患者给予口服75 mg氯吡格雷治疗，1次/d，共30 d；联合组患者在此基础上给予血栓通注射液（300 mg血栓通粉剂+150 ml生理盐水混合）的静脉注射治疗，2次/d，共30 d；治疗后进行为期1个月的随访，采用NIHSS和ADL评分量表评估患者治疗前、治疗后7、14、21 d的神经功能和生活质量，统计分析所有患者的疗效和治疗前、治疗后7、14、21 d的神经功能和生活质量及严重不良反应发生情况，其中严重不良反应包括头痛、呕吐、腹泻等。

1.3 评估标准

1.3.1 疗效判定标准

依据NIHSS中疗效评估标准制定本研究疗效判定标准，治疗后评分比治疗前下降>90%为治愈，下降45%～90%为有效，下降18%～45%为缓解，下降<18%为无效，其中治疗有效率=（治愈病例数+有效病例数）/总病例数×100%[5]。

1.3.2 NIHSS评分标准

NIHSS评分范围0～42分，分数越高，神经功能受损越严重，0～1分为正常，1～4分为轻度神经功能受损（卒中），5～15分为中度神经功能受损（卒中），16～20分为中重度神经功能受损（卒中），21～42分为重度神经功能受损（卒中）[6]。

1.3.3 ADL评分标准

满分为100分，评分>60分为良好，60～41分为需要帮助，40～20分为需要较多帮助，<20分为完全需要帮助[7]。

1.4 统计学数据处理

采用SPSS 16.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 疗效比较

西药组和联合组患者治疗有效率分别为69.12%和83.82%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者治疗后无严重不良反应发生（表1）。

2.2 治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，2组患者NIHSS评分比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均明显低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 治疗前后ADL评分比较

治疗前，2组患者NIHSS评分比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者治疗后7、14、21 d的ADL评分均明显高于联合组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

缺血性脑卒中是临床上最常见的脑血管疾病之一，占所有卒中类型60%～80%，可引起脑动脉的代偿功能紊乱，使脑组织供血不足，最终导致脑组织损伤、甚至坏死的发生[8]。此外，缺血性脑卒中是由于颅内压紊乱、缺氧、出血性转梗死等因素造成，若脑神经组织出现损伤甚至坏死，可造成严重的神经功能损害，严重危害患者的生活质量[9]。因此，如何有效恢复脑部供血功能和促进缺血性脑卒中后中枢神经系统功能恢复是神经科医师最为关注的问题。

有研究显示，从中医角度分析，缺血性卒中属于血滞气虚，淤血痰浊瘀阻于脑络所致，主要表现为气血运行不畅，筋脉失养，通过中药治疗可有效疏通脑部血脉，温养脑部神经，从而恢复患者脑供血功能和脑神经系统功能[10-11]。杨保华等研究[12]表明，血栓通注射液作为临床上常用的中药之一，具有通经活络、活血化瘀之功效，可有效改善机体血液循环，恢复血供。缺血性脑卒中引起的神经功能损伤主要是由于病灶周围组织的血液流动和生化指标在病变部分的影响下发生改变，造成组织供血不足，甚至脑水肿，进而加重血流障碍，同时血液再灌注可使自由基连锁反应激化，产生大量的自由基损害脑部神经，使脑神经系统功能发生损害[13]。血塞通的主要成分为三七总皂苷，包括20多种皂苷活性物质、17种微量元素、蛋白质、丰富的维生素、多糖等成分，其主要有效成分可通过抗炎和抗氧化的作用对神经细胞有保护作用，减轻自由基对脑部神经组织的损害作用；此外，三七总皂苷中的Rg1、Rb1成分是促进造血的有效单体，可促进造血祖细胞增殖及降低血小板表面活性，进而改善脑部血液微循环，缓解病灶周围组织缺血、缺氧的症状[14]。因此，通过血栓通注射液配合西药治疗，可有效提高脑组织中自由基的清除效果，起改善微循环、促进血栓溶解、提高机体抗缺氧及缺血能力的作用，进而保护缺氧条件下的神经元细胞，减少神经元死亡，促进机体脑神经系统功能恢复，提高患者生活质量[15]。

综上所述，血栓通注射液可有效提高缺血性脑卒中的疗效，联合常规西药治疗在促进患者神经功能恢复方面具有更为良好的效果，且具有良好的安全性，有利于改善患者生活质量，值得临床作进一步推广。

参考文献

[1] 徐大飞， 李凯， 陈海波. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J]. 实用临床医药杂志， 2014， 18（16）： 28-32.

[2] 申美兰. 缺血性脑卒中患者抗血小板治疗疗效观察[J]. 临床医药实践， 2013， 22（2）： 150-151.

[3] 洪霞， 刘国韬， 袁衬容. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑卒中的效果分析[J]. 国际医药卫生导报， 2014， 20（12）： 1752-1755.

[4] 鲁东. 复方血栓通胶囊对动脉阻塞致缺血性脑卒中小鼠cPKCγ表达水平及神经功能损伤程度的影响[J]. 国际神经病学神经外科学杂志， 2015， 42（2）： 109-112.

[5] 朱佳， 刘静. 舒血宁与注射用血栓通治疗急性缺血性脑卒中的疗效对比分析[J]. 中医临床研究， 2015， 7（32）： 73-74.

[6] 弓弦. 缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与血小板平均体积的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（6）： 27-30.

[7] 王景雪. 纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 8（10）： 94-95.

[8] 梁秋溪. 疏血通注射液联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的疗效及对患者神经功能与血液流变学的影响[J]. 检验医学与临床， 2015， 12（21）： 3189-3191.

[9] 卢君慧. 氯吡格雷联合小剂量阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及安全性评价[J]. 中国民康医学， 2014， 26（5）： 18-19， 38.

[10] 任向阳， 王会林. 进展性缺血性脑卒中的临床治疗分析[J].中国医药指南， 2013， 11（22）： 224-225.

[11] 王代红. 注射用血栓通辅助治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 吉林医学， 2013， 34（31）： 6527-6528.

[12] 杨保华， 韦永胜. 血栓通注射液治疗高龄缺血性脑卒中对患者颅内动脉血流动力学影响研究[J]. 陕西医学杂志， 2015， 44（11）： 1526-1527， 1539.

[13] 宋秋环. 纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中的临床应用研究[J]. 基层医学论坛， 2014， 18（16）： 2110-2111.

[14] 王守菊. 血栓通注射液辅助治疗缺血性脑卒中的临床疗效[J]. 泰山医学院学报， 2014， 35（9）： 935-936.

[15] 郑丽. 血栓通注射液对缺血性脑卒中治疗的临床价值分析[J]. 继续医学教育， 2015， 29（1）： 117-118.