优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率急救结局的影响

葛玉霞

【摘要】 目的  分析优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率、急救结局的影响。方法 选择赣州市赣县区人民医院2019年4月—2021年5月收治的86例脑出血昏迷患者作为研究对象，根据患者入院治疗时间分为对照组（2019年4月—2020年4月入院治疗）和观察组（2020年5月—2021年5月入院治疗），每组43例。对照组给予常规急诊护理干预，观察组给予优化急诊护理流程干预。比较2组患者接诊时间、确诊时间、治疗时间，并比较2组患者入院时、出院后1周Barthel指数评分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分。结果 观察组接诊时间、确诊时间、治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时，2组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1周，观察组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时，2组患者的NHISS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1周，观察组NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用优化急诊护理流程可以提升脑出血昏迷患者的急救效率，显著改善患者急救结局。

【关键词】 优化急诊护理流程；脑出血昏迷患者；急救效率；急救结局

文章编号：1672-1721（2024）14-0033-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R743.34

脑出血是指非外力因素导致脑实质血管破裂的出血，急性期病死率高达40%，病情凶险，通常合并意识障碍，患者表现为嗜睡或昏迷，出血量越多，出血速度越快，昏迷症状越严重[1]。因此，提高急救效率尤为关键，临床应对脑出血昏迷患者及时采取治疗措施，抑制病情进展，最大限度降低患者致残率和病死率。常规急诊护理缺乏主动性，会降低急救效率，故需对急诊护理流程进行优化和改善，以提升急诊科急救效率，最大限度挽救患者生命[2]。優化急诊护理流程是总结以往急诊护理经验存在的不足，优化存在不足的急救环节，使被动护理变成主动护理。多学科协助护理也能提高会诊、检查、确诊效率，确保患者及时得到有效救治，改善抢救结局[3]。鉴于此，本研究就优化急诊护理流程在脑出血昏迷患者护理中的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赣州市赣县区人民医院2019年4月—2021年5月收治的86例脑出血昏迷患者作为研究对象，根据患者入院治疗时间分为对照组和观察组，每组43例。对照组男性25例，女性18例；年龄50～73岁，平均（61.64±8.97）岁；发病至入院时间1～8 h，平均（5.87±1.34）h。观察组男性26例，女性17例；年龄50～75岁，平均（61.82±9.11）岁；发病至入院时间1～8 h，平均（5.63±1.59）h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南》[4]中关于脑出血昏迷的相关诊断标准；经颅脑CT、磁共振检查确诊为脑出血昏迷；格拉斯哥昏迷评分＜9分。

排除标准：合并脑栓塞、脑肿瘤；具有神经系统疾病发病史；合并免疫系统疾病；血流动力学功能异常；凝血功能障碍或造血功能停滞。

1.2 方法

对照组给予常规急诊护理。患者入院后，由急诊科医生接诊，护士对患者进行心电监护、吸氧干预，并与家属沟通，了解患者既往病史、发病情况、症状、严重程度。电话通知各科室会诊，确诊后护士联系手术室，遵医嘱进行各项抢救、术前准备，并将患者病情、治疗情况及时反馈给家属。

观察组给予优化急诊护理流程干预。建立由急诊科、CT室、超声室、检验科、手术室、神经外科、脑内科、重症监护病房医护人员协同合作的急诊护理流程优化团队，对每1名成员进行急诊护理知识培训，增强成员工作责任感和使命感，具体干预流程如下。（1）优化院前转运流程。接到院前急救中心站调度电话后，急诊护士需详细记录患者院前急救情况和病情，在院内开放绿色通道，疏散绿色通道周围人群，在门诊门口接待患者，将患者头偏向一侧，固定头部，减轻头部震动，快速搬运至急诊室，确保在5 s内完成转运交接工作。急诊接诊30 s内，护士通过边问（询问院前护士患者昏迷持续时间或询问家属患者病史、用药史、病程、发病时间等）、边看（看昏迷程度、呼吸、面色）、边分诊对患者进行初评，快速诊断病情，评估患者病情危险性。（2）优化急诊救治流程。急诊救治内容包括全面检测患者生命体征，监测患者血压情况。若患者血压波动较大，应给予降压处理；若体温超过38 ℃，应给予物理降温；若患者2个瞳孔大小不一，提示可能存在颅内压升高情况，给予脱水降压处理，同时将患者不良情况及时反馈给医生；患者处于昏迷状态，需检查口腔和呼吸道是否存在异物，摘除牙套或假牙，检查患者的吞咽反射和咳嗽能力，若吞咽反射消失，给予机械吸痰排痰；针对动脉二氧化碳分压超过6 kPa或昏迷程度深患者，给予气管插管，使用呼吸机机械通气。进入急诊室后，采取“定人、定岗、定时、定位”模式开展抢救工作。定人，由1名责任护士和1名辅助护士开展治疗、抢救和护理工作。定岗，责任护士告知放射科、脑内科医护人员会诊，进行疾病诊断，辅助护士负责连接心电监护、呼吸机，建立静脉通道，完成血样抽取，快速将样本送检，要求即采即送，协助患者完成凝血功能、肝肾功能等检查。待脑内科医生确诊患者为脑梗死昏迷后，责任护士立即做好术前准备工作，提前联系好脑内科治疗医生，指导家属签字、缴费。定时，5 min内进行各项监护、给氧，10 min内取血，建立静脉通路，颅内压检查，20 min内完成颅脑影像学检查，30 min内遵医嘱给予利尿剂、甘露醇等进行降颅内压处理，60 min内完成脑出血手术术前准备，90 min内实施手术治疗。定位，责任护士将抢救所需药物、物品、仪器统一放在规定位置，做到急诊科所有医护人员熟知，以节省抢救时间。（3）优化转运交接流程。责任护士联系好相应的治疗医护人员，评估患者转运风险，备好除颤仪、转运箱，检查输液情况，做好患者保温保暖工作。责任护士与手术室护士交接患者的生命体征、监测导联、输液情况、病史、药物过敏史、静脉用药等基本资料。将患者转运至手术室后，手术室护士立即协助医生开展治疗工作，更换被褥、纠正水电解质，准备相关治疗器械、物品，监测患者并发症情况。

1.3 观察指标

护理过程中，主要观察指标为：（1）比较2组患者的接诊时间、确诊时间、治疗时间；（2）比较2组患者入院时、出院后1周Barthel指数评分，主要包括患者穿衣、刷牙、进食、如厕等日常生活能力，总分100分，分数越高表示患者日常生活能力越强[5]；（3）比较2组患者入院时、出院后1周的NHISS评分，主要包括患者意识水平、视野、面瘫、上下肢运动等功能，总分34分，分数越低表示患者神经功能恢复效果越佳[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示（符合正态分布），行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急救效率指标比较

观察组接诊时间、确诊时间、治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组Barthel指数评分比较

入院时，2组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1周，观察组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组NHISS评分比较

入院时，2组NHISS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1周，观察组NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑出血昏迷患者病情严重，若出血量增加，会损害脑神经功能，不利于患者术后恢复，需尽早行开颅手术清除血肿，减少出血量。急诊救护效果对脑出血昏迷患者后续治疗和康复有着极大的影响，因此，临床需对脑出血昏迷患者进行急诊急救护理干预，缩短患者院前急救、院内急救时间，使患者及时获得手术治疗，确保预后良好。在急诊急救护理过程中需要多个科室高效配合，以提升急救效率，及时处理急救中可能出现的问题，确保患者急诊急救效果[7]。由于常规急诊护理内容复杂，护士主动意识薄弱，延长了急救时间，使患者错失最佳治疗时机[8]。因此，需对急诊护理流程进行优化，让护理更主动，以提升急诊急救效率。本研究采用优化急诊护理流程，组建急诊护理团队，多学科医护人员协作，对院前转院、急诊救治、转运交接流程进行优化，以节省宝贵的抢救时间为前提，定岗、定时、定人等开展救治措施，以提高脑出血昏迷患者的急救效率。

本研究结果显示，优化急诊护理流程可明显缩短患者的接诊时间、确诊时间、治疗时间。这是因为常规急诊护理需要遵循医嘱执行护理任务，使患者急救处于被动状态，患者入院后需等待就诊、做检查、医生谈话签字、准备手术，耗费时间较多。优化急诊护理流程制定接诊、确诊、治疗环节所需时间，对急诊护士工作要求更高，促使急诊护士产生紧迫感、责任感，锻炼其反应速度和配合度，使急诊护士能主动完成各环节的护理工作。此外，优化急诊护理流程要求多部门协调合作，急诊科护士在与院前急救中心人员交接的过程中主动了解患者病情，并在接诊过程中初步判断患者病情严重程度，有利于提高急诊分诊效率[9-10]。在院前转运中，急诊护士提前开通绿色通道，备好急救药物，有利于缩短急诊接诊时间。急诊护士在接诊后立即通知检查科室、CT科室等医护人员会诊，可快速确诊患者病情，从而缩短患者确诊时间[11]。优化急诊救治流程，采用“定人、定岗、定时、定位”的模式可以减少急诊科护理人员的流动，确保护理人员全程看护患者，及时发现病情恶化情况，同时在规定时间内完成各环节护理工作，这在一定程度上可以加快患者治疗进程，缩短患者治疗时间。优化转运交接流程，责任护士负责与手术室护士交接，完整、清晰地交代患者的个人信息，做好术前准备工作，避免患者术前出现病情恶化的情况。本研究结果显示，优化急诊护理流程干预显著促进脑出血昏迷患者日常生活活动能力的提升，可有效改善患者急救结局。这是因为常规急诊护理需要等待医生的医嘱来开展护理工作，而优化急诊护理流程干预无需等待医嘱便可以对患者进行急诊分诊，最大程度缩短患者救治时间，使患者及时得到针对高热、高血压的处理，避免并发症影响脑代谢，让患者及时进行手术治疗，预防病情恶化。因此，优化急诊护理流程对改善患者急救后的日常生活能力具有积极作用。本研究结果显示，采用优化急诊护理流程可促进脑出血患者神经功能恢复。这是因为优化急诊护理流程的每位成员都能明确自身职责，根据患者的病情及时、果断做出反应，采取护理措施，提供无缝连续护理服务，避免急诊护理出现疏漏，达到最佳抢救效果，有效预防患者出现脑血肿、颅内压升高等并发症，改善患者预后。

综上所述，优化急诊护理流程可显著提升脑出血昏迷患者的急救效率，改善预后。

參考文献

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（编辑：郭晓添）