优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果

任乐

【摘 要】目的：分析优化急诊护理流程在急性心肌梗死患抢救中的应用效果。方法：将我院急诊科于2016年1月-2017年12月收治的136急性心肌梗死患者按照1：1的比例分為观察组和对照组各68例，观察组采用优化急诊护理流程，对照组采用常规护理流程，对比两组患者抢救效果。结果：观察组抢救成功率明显高于对照组（p<0.05）；与对照组比较，观察组进出急诊室时间及急诊球囊扩张时间短于对照组，院内复发AMI（急性心肌梗死）、院内再PCI（经皮冠状动脉介入治疗）发生率低于对照组（p<0.05）；两组患者住院时间无明显差异（p>0.05）。结论：优化急诊护理能够显著提高急性心肌梗死患者的抢救成功率，降低PCI发生率，挽救缺血心肌，较传统护理更具优势。

【关键词】优化急诊护理流程；急性心肌梗死；抢救效果

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-172-01

AMI指冠状动脉持续性、急性缺血缺氧导致的心肌坏死。近年来，我国AMI的发病率日益上升，每年新增的AMI患者越有50万。由于AMI的发病急，病情进展快，因此具有较高的病死率[1]。临床治疗以开放梗死血管、恢复心肌血流灌注、挽救濒死心肌为主要目的。而影响梗死血管开通的时间与急诊室前处理时间、发病至治疗时间、溶栓前准备时间、接诊至导管室时间密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院136例AMI患者纳入研究领域，符合AMI诊断标准。其中男70例，女66例；年龄41-76岁，平均年龄（58.5±3.8）岁；发病至入院时间30min-3h，平均（1.7±0.3）h。取得家属同意并签订知情同意书，按照1：1的比例分组将患者分为2组，两组患者一般资料均衡性高（p>0.05）；具有可比性。

1.2 方法 对照组：采取常规护理流程，接收AMI患者，根据医嘱指导患者吸氧、卧床休息、建立静脉通道、抽血化验以及密切监测患者心电图等。

观察组：采取优化急诊护理流程，（1）急救及转运流程：急诊室即接到抢救电话后，必须在5min内出诊，并指导家属实施院前抢救，如心理安慰、吸氧等，尽量在救护车到达抢救现场时保持AMI患者情绪稳定。到达现场，立即解除心肌疼痛、面罩吸氧、开放静脉通道、缓解其不良情绪等。然后立即转运，注意搬动患者是动作轻柔，迅速。在转运途中密切监测患者生命体征，若病情严重者可采用吸引器、除颤器、气管插管等急救器持续抢救。同时联系急诊科医护人员，做好抢救和手术准备[2]。（2）接诊路程：接诊的护士为第1负责人，只要是疑似心肌梗死的患者必须在10min内将患者推入抢救室，并卧床休息，给予吸氧，在左下肢建立静脉通道，同时进行血常规、凝血常规、心肌酶学等检查，同时给予心电监护，询问病史，结合心肌标志物和心电图明确诊断AMI。（3）PCI术前准备：在患者的左下肢建立静脉通道后，采取留置针，并进行碘过敏试验，同时给予500mg阿司匹林，300mg氯吡格雷顿服，接下来实施右腹股沟备皮，并协助患者更衣。同时给予心理疏导。（4）送入导管室：护理人员与治疗医生进行沟通，评估患者病情和转运风险，携带相关抢救仪器，如除颤仪、监护仪、呼吸囊等，同时在护理记录单上记录有关患者的所有信息。

1.3 观察指标 记录患者抢救成功率、院内再PCI及AMI复发率、进出急诊室及球囊扩张时间和住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，组间计数资料采用%表示，采用X2检验。运用（x±s）描述计量资料（由t检验），P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果 观察组抢救效果明显优于对照组（p<0.05），但两组患者在住院时间方面比较无明显差异（p>0.05）。见表1。

3 讨论

AMI是临床常见的危急重症，患者大多在发病后1h内就在院外死亡，导致患者死亡的原因多为致命性室性心律失常。因此及时抢救可挽救缺血心肌，防止缺血心肌进一步增大是抢救成功的关键[3]。通过本研究对我院急诊科的136例患者进行分析，发现采用优化急诊护理的患者抢救成功率率更高，院内AMI复发及再PCI率更低，进出急诊室的时间及急诊球囊扩张时间均短于常规急诊护理流程。

优化院前抢救和转运流程，能够赢取更多的抢救时间，将患者安全，快速的送达医院，及时开展检查，确诊疾病，为后续治疗赢取更多时间，从而提高抢救成功率。优化接诊流程，能够有效降低病死率。由于传统的接诊流程未指定负责人，急诊科的医护人员分工不明确，缺乏标准化流程，无明确的护理目标和抢救时间，难以赢取更多抢救时间[4]。优化接诊流程采取的是护士责任制，有明确的抢救时间和护理目标，能够尽可能的赢取抢救时间，从而缩短了患者在抢救室的停留时间。PCI是目前治疗AMI的主要方法，相关研究表明，早期实施再灌注治疗能够取得较高治愈率[5]。通过优化PCI术前准备，通过询问病史能够充分预测是否可以实施急诊PCI，转变护理人员的工作思想，将被动护理变为主动护理。本研究结果表明，两组患者在住院时间方面比较无明显差异，原因可能与纳入病例少有关。

参考文献

[1] 陈志娟.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016，23（3）：35-35.

[2] 罗金珠，黄江英.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察[J].中外医学研究，2017，15（5）：65-66.

[3] 郭秋杰.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果及抢救时间的影响[J].中国保健营养，2016，26（30）：220-220.

[4] 张义花，陈锦秀，沈冬冬.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救过程中的应用价值[J].医疗装备，2017，30（13）：68-69.