睑缘切口重睑术的临床应用效果分析

陈启宁 丁广耀

[摘要]目的：對比睑缘切口重睑术和传统切口重睑术的临床效果。方法：回顾性选取2020年1月-2023年1月在笔者医院进行睑缘切口重睑术治疗的185例就医者为研究组，另选取接受传统切口重睑术治疗的100例就医者为对照组。观察两组治疗后的美学效果满意率、手术情况、治疗3个月后瘢痕程度[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、就医者与观察者瘢痕评估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）评分]和并发症的发生情况。结果：治疗后，研究组美学效果满意率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间长于对照组，且消肿时间和自然恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。治疗3个月后，研究组VSS、观察者评价得分（Observer scar assessment scale，OSAS）和就医者评价得分（Patient scar assessment scale，PSAS）均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：睑缘切口重睑术的美学效果良好，就医者术后恢复较快，瘢痕程度较低，且安全性良好。

[关键词]睑缘切口重睑术；传统切口重睑术；美学效果；瘢痕程度；并发症

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0042-03

Analysis of Clinical Application Effect of Double Eyelid Operation with Palpebral Margin Incision

CHEN Qining1， DING Guangyao2

（ 1.Department of Ophthalmology， 2 Department of Maxillofacial Surgery， Yantai Penglai People's Hospital， Yantai 265600， Shandong， China ）

Abstract： Objective  To compare the clinical effect of double eyelid operation with traditional double eyelid operation with marginal incision. Methods  A total of 185 patients undergoing double eyelid surgery with palpebral margin incision and 100 patients undergoing double eyelid surgery with traditional incision in the author's hospital were retrospectively enrolled as study group and control group between January 2020 and January 2023， respectively. The satisfaction rates of cosmetic effect and surgical status after treatment， scars degree [Vancouver scar scale （VSS）， patient and observer scar assessment scale （POSAS）] and occurrence of complications after 3 months of treatment in the two groups were observed. Results  After treatment， satisfaction rate of cosmetic effect in study group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. The operation time in study group was longer than that in control group， detumescence time and natural recovery time were significantly shorter than those in control group （P＜0.05）. After 3 months of treatment， scores of VSS， observer scar assessment scale （OSAS） and patient scar assessment scale （PSAS） in study group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in study group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  Double eyelid surgery with palpebral margin incision has good cosmetic effect， rapid postoperative recovery， mild scar degree and good safety.

Key words： double eyelid surgery with palpebral margin incision; double eyelid surgery with traditional incision; cosmetic effect; scar degree; complication

蒙古人种面容是亚洲人群的常见面容之一，其特点在于大部分人无上眼重睑线条，面部扁平，折叠度不高，同时还伴有双眼内眦间距宽或者内眦赘皮。重睑术是目前常用的一种手术方式，随着现代人对美的追求越来越高，其逐步成为亚洲人选择的热门手术，特别是对于爱美的年轻女性，手术可使其变为重睑，看起来灵动有神，能提高面部的整体美观度[1]。目前，重睑手术主要有三种：埋线法、缝扎法和切开法，三种方法效果不尽相同[2-3]。睑缘切口重睑术是基于传统切开法和埋线法创新的新术式，通过对上睑缘脂肪和眼轮匝肌进行切除调整，使形成的重睑持久自然、无切痕[4]。为探究睑缘切口重睑术的美学效果，笔者医院对2020年1月-2023年1月185例就医者进行了睑缘切口重睑术治疗，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2020年1月-2023年1月在笔者医院进行睑缘切口重睑术治疗的185例就医者为研究组，另选取接受传统切口重睑术治疗的100例就医者为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：无明显上睑皮肤松弛；就医者及其家属同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：对麻醉药物过敏者；合并高度近视等眼部疾病者；合并瘢痕体质者；合并重大器官损伤者；合并精神或认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用传统切口重睑手术。①设计切口线：设计两眼重睑切口线与上眼睑缘间距6～8 mm，从内眦角处至外眦角处。②手术方法：进行局部麻醉，按照设计线切开就医者眼睑，切除多余脂肪和肌肉，采用缝合线进行间断缝合处理，固定于睑板上缘。

1.3.2 研究组：采用睑缘切口重睑术。①术前设计：令就医者平躺，上拉其眉部使得上睑皮肤平展，在距上睑缘1.5～2 mm处，沿着泪点和外眦设计一条同睑缘等长的设计线，对于上眼睑皮肤较为松弛就医者可将设计线适当延长至“鱼尾纹”处。之后在设计线上方6～7 mm处设计一条重睑线，见图1。②局部麻醉：双侧眼睑注射1 ml利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816；规格：5 ml∶0.1 g），左右眼睑等量，为避免手术麻醉肿胀带来误差，药物注射不宜超过1.2 ml，两边均匀注射，术中主诉疼痛可小范围加量注射。③去除多余皮肤：沿着设计线从泪点向外切开，切口尽量与睫毛方向平行，刀刃斜向上；做皮下潜行，贴眼轮匝肌表面向上到达睑板上缘后，根据术前设计线相应调整，剪除多余皮肤。④去除匝肌和组织：将眼轮匝肌和多余眶膈脂肪切除后，要求就医者睁眼闭眼，调整重睑线，用刀尖在重睑线上进行少许皮肤穿刺以作定位；对于“肿眼泡”就医者可额外切除重睑线下方的少量眼轮匝肌和结缔组织，止血处理。⑤术后缝合：针穿定点真皮层和下方睑板腱膜后，使用7-0尼龙线（山东海迪科医用制品有限公司）缝合固定，要求就医者睁眼闭眼，观察重睑形态，之后用8-0尼龙线连续缝合创口，完成手术。

1.4 观察指标

1.4.1 美学效果满意度：手术3个月后，依照相关指南[5]对两组就医者的美学效果进行评估。重睑弧线完美，两侧形态对称，眼睑内眦无牵拉感，眼睫毛显露正常为满意；重睑弧线不完美或部分消失，需要进行修复处理为不满意。完全没有重睑效果为无效。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4.2 手术情况：观察两组手术时间，手术后消肿时间和自然恢复时间，其中自然恢复标准为基本消肿，眼睑无血痂，基本无疼痛感和瘙痒感，眼睑处无泛红。

1.4.3 瘢痕程度：治疗3个月后，采用VSS[6]和POSAS[7]对两组就医者的瘢痕程度进行评估。VSS包括四个方面，满分13分，得分与瘢痕程度成正比。POSAS包括OSAS和PSAS，OSAS和PSAS均包括6項指标，每项指标满分10分，得分与瘢痕程度成正比。

1.4.4 并发症：统计两组瘀青、重睑线不对称或消失及上睑松弛等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料使用x?±s表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 美学效果满意度比较：治疗后，研究组美学效果满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 手术情况比较：研究组手术时间长于对照组，消肿时间和自然恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 瘢痕程度比较：治疗1个月后，研究组VSS、OSAS和PSAS均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 并发症发生情况比较：治疗1个月后，研究组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 典型病例：某女，22岁，过往无治疗史，结合其眼睑形态和诉求，行睑缘切口重睑术。术后1个月进行观察，双眼重睑弧度流畅，形态完美，美学效果良好，见图2。

3  讨论

伴随着人们的审美观念的改变，重睑术在我国美容整形手术中的比例逐步增加。重睑成形术最早起源于100多年前，延至今日，已诞生诸多不同类别的重睑手术，其中切开、埋线和缝扎法为当今最经典的重睑术[8-9]。尽管种类繁多，但这类手术原理大致相同[10]。全切重睑术为很多改良手术的基础，其经久不衰的原因是其适用于各种类型眼部疾病的手术治疗，由于切口范围大，手术视野广，操作难度小，对于初学医师更为简单上手，但是全切重睑美容术意味着切口大，瘢痕明显，恢复时间也很长，对于要求严苛的就医者往往不能满足其要求。睑缘切口重睑术在传统切口重睑术的基础上追求微创和无痕改良，现已逐步应用于临床治疗中，为进一步分析睑缘切口重睑术的美学效果，本研究分别纳入接受睑缘切口重睑术和传统切口重睑术治疗的就医者进行对比分析。

本研究结果显示，治疗后研究组美学效果满意率明显高于对照组，且研究组手术时间长于对照组，消肿时间和自然恢复时间明显短于对照组，提示相较于传统切口重睑术，睑缘切口重睑术的美学效果更好，就医者术后消肿和自然恢复时间更短，但其手术时间较长。传统切口重睑术通过切开皮肤，对上眼睑内脂肪和眶膈组织进行切除，重新缝合使之呈现重睑，该手术可有效解决肿眼泡、上睑松弛和睫毛生长弧度不当等问题[11]。朱梦洁等[12]认为，传统切口重睑术治疗后的重睑虽然保持时间久，立体感保持持久，但该手术术后就医者肿胀时间久，消肿时间长，所需恢复时间久。相比于传统切口重睑术，睑缘切口重睑术的切口小，对眼睑动脉的损伤小，不会严重影响淋巴回流，但其对于操作者的要求高，需要对解剖和操作知识十分了解，手术过程十分细致，尽量避免两侧重睑不对称，因此手术后肿胀时间短，恢复快，美学效果好，但其手术时间较长。治疗后，研究组VSS、OSAS、PSAS和并发症总发生率均明显低于对照组，提示相较于传统切口重睑术，行睑缘切口重睑术就医者的瘢痕程度更轻，并发症发生情况更少。睑缘切口重睑术为避免风险，医师操作时往往会对应采取措施，其手术切口距离上睑1～1.5 mm且切口小，减少了动脉弓和淋巴网的损害，同时切口线以下皮肤并未去除，得以保留，加之尽量使用压迫止血，对毛囊损伤小，因此术后就医者的瘢痕程度明显减轻，并发症发生情况少[13-15]。鲁华等[16]认为睑缘切口重睑术对就医者的损伤更小，对内眦赘皮就医者的疗效良好，且术后切口瘢痕可被上翘睫毛遮蔽，具有较好的美学效果，与本研究的结果一致。

综上所述，相较于传统切口重睑术，睑缘切口重睑术治疗的美学效果更好，就医者消肿时间和自然恢复时间更短，但手术时间相应延长，同时其可明显减轻瘢痕程度，且并发症发生率更低。

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[收稿日期]2023-07-13

本文引用格式：陈启宁，丁广耀.睑缘切口重睑术的临床效果分析[J].中国美容医学，2024，33（5）：42-45.