逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面

王会军 步晓惠 鲁冰 齐荣荣 向莉 蒋永能 李耀 李建廷

[摘要]目的：探究逆行掌背動脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面的疗效。方法：2016年1月-2021年12月，笔者科室应用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复手指指背中近节骨关节外露创面25例。其中，男18例，女7例；年龄15～52岁，平均年龄32岁；致伤原因中重物砸伤13例，机器挤伤10例，电击伤2例；损伤部位中环指9例，小指7例，中指6例，食指3例，创面大小2 cm×3 cm～3 cm×5 cm。结果：本组中24例患者皮瓣全部成活良好，1例皮瓣远端发紫，经换药，创面愈合，未影响手术效果。随访3～12个月，皮瓣血运、质地、外形及功能良好。结论：采用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面，手术创伤较小，操作相对简单，不需要二期手术，能够满足对手的功能与外形的修复，适合基层医院开展。

[关键词]手指；骨关节外露创面；掌背动脉穿支皮瓣；修复

[中图分类号]R622.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0024-03

Reverse Dorsal Metacarpal Artery Perforator Island Flap was Used to Repair the Wound of Middle and Proximal Dorsal Phalanx with Bone and Joint Exposure

WANG Huijun1， BUXiaohui1， LU Bing，QI Rongrong1， XIANG Li1，JIANG Yongneng1， LI Yao1，LI Jianting1，2，3

（ 1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Xinjiang Clinical Research Center for Precision Medicine of Digestive System Tumor， 3.Xinjiang Key Laboratory of Clinical Genetic Testing and Biomedical Information， Xinjiang Karamay Central Hosptital， Karamay 834000， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective  To explore the curative effect of reverse dorsal metacarpal artery perforator island flap in repairing wounds of middle and proximal dorsal phalanx with bone and joint exposure. Methods  From January 2016 to December 2021， reverse dorsal metacarpal artery perforator island flap was used to repair 25 cases of wounds with bone and joint exposure in the middle and proximal dorsal phalanx of fingers in author's department. There were 18 males and 7 females. The age ranged from 15 to 52 years （mean， 32 years）. The causes of injury included heavy object injury in 13 cases， machine crush injury in 10 cases， and electric injury in 2 cases. The injury site was middle and ring finger in 9 cases， little finger in 7 cases， middle finger in 6 cases， and index finger in 3 cases. The wound size ranged from 2 cm×3 cm to 3 cm×5 cm. Results  All the 24 flaps in this group survived well， and the distal end of one flap turned purple. After dressing change， the wound healed and the operation effect was not affected. During follow-up of 3 to 12 months， the blood supply， texture， shape， and function of the flaps were good. Conclusion  The exposed wounds of the middle and proximal phalangeal joints of the fingertip can be repaired with the retrograde island flap of the distal perforator branch of the back of the hand. The surgical trauma is small， the operation is relatively simple， and the second stage operation is not required. It can meet the requirements of the repair of the function and shape of the opponent. It is suitable for primary hospitals.

key words： finger; exposed wound of bone and joint; dorsal metacarpal artery perforator flap; repair

手部外伤在临床较常见，伤后引起的皮肤软组织缺损常伴有肌腱、骨关节外露，如不及时修复，可能导致截指或手功能畸形，直接影响手功能恢复和患者生活质量。临床中，手部损伤缺损较小时，常采用局部皮瓣、V-Y成形[1]、邻指皮瓣等修复；创面较大时，常选择腹部、胸部皮瓣带蒂移植[2-4]。对中、近节指骨、关节外露创面，创面较大时，局部皮瓣无法修复，受伤部位特殊，采用腹部或胸部带蒂皮瓣很难和创面瓦合，手术后活动，容易造成皮瓣从创面撕脱导致手术失败。手背及手指的轴型皮瓣也可成为修复手指中近节骨关节外露创面的选择[5-7]，但通常皮瓣血管蒂较深，损伤较大，分离肌肉易导致术后肌腱粘连，术后皮瓣往往臃肿明显。2016年1月-2021年12月，笔者医院应用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复25例患者指背中近节骨关节外露创面，临床效果较好，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般資料：本组患者共25例。其中男18例，女7例；年龄15～52岁，平均年龄32岁；致伤原因中重物砸伤13例，机器挤伤10例，电击伤2例；损伤部位中环指9例，小指7例，中指6例，食指3例，创面大小2 cm×3 cm～3 cm×5 cm。纳入标准：指背中近节创面，指骨关节外露；临床资料完整。排除标准：手指中节以远创面；手背严重毁损；创面严重感染。本研究已通过伦理审批。

1.2 手术方法

1.2.1 创面处理：入院后给予全身基础治疗，合并手指骨折者进行骨折复位与克氏针固定，肌腱断裂者给予缝合处理，保留间生态组织，积极治疗合并症，电击伤待创面消肿，坏死组织待界限清楚，再选择皮瓣修复。

1.2.2 皮瓣设计与切取：根据创面大小、形状设计皮瓣，皮瓣的面积大于皮肤缺损面积的l0%。皮瓣设计：用多普勒血管探测仪探测掌背动脉走向，以指蹼背侧中点和两相邻掌骨基底部汇合点连线为皮瓣轴线，以距蹼缘1.5 cm处为血管蒂旋转点，皮瓣宽度可达轴线两侧2.0～2.5 cm，近段可达腕横纹。皮瓣切取：手术在臂丛麻醉下进行，常规上止血带，沿轴心线两侧皮瓣设计线边缘、近端切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜与指伸肌腱腱膜之间锐性分离，蒂部不易过度分离，注意分离不能太浅，蒂部保留0.5～1 cm的皮下组织。松开止血带，观察皮瓣血运，采用明道转移，蒂部保留1 cm宽皮肤，旋转皮瓣修复手指创面，供瓣区创面宽3.5 cm以下者可直接缝合，创面较大者植入全厚皮片修复。

1.2.3 术后：严密观察皮瓣血供（皮瓣色泽、皮肤张力、皮温及是否有血疱等）情况、伤口愈合情况及有无分泌物等。所有患者随访3～12个月，观察记录创面皮瓣情况及关节活动度等。

2  结果

本组25例患者，术后24例皮瓣成活良好，1例（4%）皮瓣远端发紫，经换药创面愈合。随访3～12个月，2例（8%）皮瓣略显臃肿，之后逐渐恢复，所有患者皮瓣血运、弹性良好，关节功能均基本恢复正常。

3  典型病例

3.1 病例1：某男，35岁，因机器挤压致右手食指损伤，给予清创后骨折复位固定，伤后20 d食指近节指骨外露，面积3 cm×2 cm，在右手第二、三掌骨间设计皮瓣，蒂长2 cm，切取皮瓣，明道转移，覆盖右手食指骨外露创面，供瓣区植入全厚皮片。术后皮瓣完全成活，患者对右手食指外形、功能满意。见图1。

3.2 病例2：某男，17岁，摔倒后致左手小指指背损伤，中节指间关节外露，植皮不能成活，清创后面积2 cm×1.5 cm，在左手第四、五掌骨间设计皮瓣，蒂长3 cm，切取皮瓣，明道转移，覆盖左手小指关节外露创面，供瓣区直接拉拢缝合。术后皮瓣完全成活，随访6个月，患者对左手小指外形、功能满意。见图2。

4  讨论

第一掌背动脉是桡动脉的一个分支，第二、三、四掌背动脉大多数起源于腕背动脉弓，有时也起源于桡动脉、掌深弓或者毗邻的掌背动脉，王英华等[8]发现掌背动脉在走行中沿途有7～12条皮支营养手背皮肤，且分布具有区域性，掌背动脉在掌指关节部位发出数量较多且外径较粗的皮支，在靠近指蹼侧皮支动脉较恒定且粗大，数量为4～6条，各皮支血管在皮下组织内相互联系交织成网状[9]，而尺、桡侧指背动脉在此水平也发出分支与对侧指背动脉的分支相吻合，从而形成广泛的皮下血管网[10]，是设计皮瓣的解剖基础。因此可以仅以掌背动脉远端穿支为蒂的形成皮瓣，逆行修复手指中近节皮肤缺损创面。

手背皮肤松弛，移动度大，和手指皮肤完全一致，是修复手指中近节骨关节外露创面的良好供区。掌背动脉皮瓣需游离掌背动脉，而掌背动脉位于骨间背侧肌浅面，指伸肌腱的深面，因此手术复杂，且损伤骨间背侧肌及指伸肌腱，损伤相对较大，可能引起术后肌腱粘连，采用掌背动脉穿支皮瓣修复手指中近节皮肤缺损，皮瓣分离层次相对较浅，皮瓣不用全程分离位置较深的掌背动脉，手术相对简单，转移距离较近。手术中注意该皮瓣不能过度分离蒂部血管，携带一定厚度的筋膜组织，转移不能有张力，包扎不宜过紧，防止影响皮瓣供血及静脉回流。对手指远端较大缺损创面，笔者认为不适合手背皮瓣修复。虽有文献报道[11]用手背穿支皮瓣接力修复，但用腹部或胸部带蒂皮瓣修复效果更好，供区隐蔽性更好，不损伤手背外观。

综上所述，采用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨、关节外露创面，手术创伤较小，操作相对简单，不需要二期手术，能够满足对手的功能与外形的修复，适合基层医院开展。

[参考文献]

[1]李建华，张净宇，杜宁.V-Y推进皮瓣修复手指端缺损的临床应用[J].中国美容医学，2019，28（1）：33-35.

[2]曾德斌，栗鹏程，邱勋永，等.不同超薄游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果比较[J].中国美容医学，2018，27（3）：21-23.

[3]唐鑫成，罗旭超，邹永根.不同皮瓣修复手外伤软组织缺损疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（11）：4-8.

[4]邓智明，郭峰，朱文华，等.改良第二掌骨背筋膜皮瓣修复食中指皮肤软组织缺损[J].中国美容医学，2019，28（5）：88-90.

[5]周晓，薛明宇，许亚军，等.以指动脉皮穿支蒂接力皮瓣修复指端皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2015，31（6）：422-425.

[6]路来金，官旭，刘志刚，等.掌背动脉逆行皮瓣及复合组织瓣的临床回顾性研究[J].中华显微外科杂志，2004，27（2）：104-105.

[7]张文龙，高顺红，陈超，等.双蒂掌背动脉逆行皮瓣治疗手指末节脱套伤[J].中华整形外科杂志，2010，26（3）175-178.

[8]王英华，王增涛，李常辉.掌背动脉皮支皮瓣的临床应用解剖[J].山东医药，2006，46（15）：42-43.

[9]程开明，侯致典，王英华，等.第二和第三掌背动脉皮支皮瓣的应用解剖[J].解剖学研究，2008，30（3）：210-213.

[10]Ramirez A R， Gonzalez S M. Arteries of the thumb： description of anatomical variations and review of the literature[J]. Plast Reconstr Surg， 2012，129（3）：e468-476.

[11]王辉，杨晓溪，王斌，等.逆行穿支皮瓣接力修复第2～5指的中或末节及供区软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2017，40（6）：540-543.

[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：王会军，步晓惠，鲁冰，等.逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面[J].中国美容医学，2024，33（5）：24-26.