陆金金 毛知航 徐承启 张泽昊 Michael Day 王永丽
摘 要:心理健康是个体身心健康和幸福感的基础,也是一个人能够积极地参与社会、工作和学习等活动的必要条件。在德国,儿童和青少年的心理健康发展长期以来深受重视。针对儿童和青少年的心理健康情况及其变化,德国的教育部门、社会机构和家庭在预防、诊断、干预等方面做出了显著努力。德国从国家、社会、家庭层面采取措施促进年轻人的心理健康,其中信息化手段在德国心理健康服务中发挥了重要作用。整体而言,德国教育部门和研究机构为患有心理疾病的儿童及其家庭提供了优质服务和保障,但仍有待改进。
关键词:德国;儿童青少年;心理健康教育;心理健康服务;信息技术
中图分类号:G51 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1672-1128.2024.04.002
作为二战后迅速崛起的国家,德国政府十分重视儿童青少年的心理健康问题。德国从幼儿园起,16岁以下的学生每年都有一次心理体检。然而,目前德国面临着儿童青少年日益严峻的心理健康挑战,特别是抑郁症、饮食障碍和自我伤害等。精神疾病已成为德国儿童和青少年健康的主要挑战[1]。针对德国0—17岁儿童和青少年开展的全国大型健康调查研究(KIGGS)发现,16.9% 的人出现心理异常。调查还发现德国男性总体心理疾病检出率为19.1%,比女性高出4.6%[2];自杀率是衡量一个社会国民心理健康状况的替代指标之一,2015年至2016年在德国德累斯顿针对青少年的调查数据显示,青春期的自杀行为有所增加,从10岁开始(<1%),直到12岁时略有增加(2.2%),此后急剧增加直到20岁(13.5%)[2]。新冠疫情加剧了儿童青少年的心理健康危机,2020年,德国设立专门为厌世青少年建立的公益性心理救助服务平台 (krisenchat.de),有数据显示,每五个孩子就有一个想自杀[3]。并且,自2020年5月以来,该服务平台完成80000多次咨询服务[4]。由德国汉堡埃彭多夫大学医学中心儿童公共卫生研究部的研究发现,超过70%的未成年人(7—17岁)表示疫情给他们带来了巨大压力。其中30.4%的青少年出现了心理问题,比疫情前高出12.8%[5]。儿童青少年的心理健康问题已成为德国社会意识的关注点,也是德国政府、家庭和学校等各方的重要议题。为改善和提升儿童青少年的心理健康状况,德国的学校、家庭和社会各方通力合作,为儿童青少年创设一个充满关怀和友爱的心理健康服务体系。
一、德国儿童青少年心理问题的类型和检出率
(一)德国儿童青少年常见心理问题类型
当前,德国儿童青少年的健康发展面临许多压力。学业焦虑、人际关系问题、与家长缺乏沟通、对未来前景的担忧、家长和儿童青少年自身的高期望等,都成为影响儿童青少年心理健康的潜在风险因素。德国联邦心理治疗师协会的报道显示,儿童青少年的心理问题主要涉及以下几个方面[6]。
一是广泛性焦虑障碍。这是德国青少年儿童最常见的心理障碍。据德国汉堡埃彭多夫大学医学中心儿童公共卫生研究部实施的COSPY研究发现与疫情前相比,儿童青少年的心理健康水平较低;在2020年12月至2021年1月的检测中,COPSY研究发现 17.6%的儿童青少年有广泛性焦虑症状[7]。此外,德国儿童青少年在第一波大流行后,30.9%患有行为问题、多动症、同伴问题和情绪问题等心理健康问题,广泛性焦虑的流行率由14.9%上升至24.1%[8]。
二是注意缺陷多动障碍。多动症是德国青少年高发的心理障碍,德国0-17岁儿童和青少年全国大型健康调查研究 (KIGGS)发现有多动症状的儿童和青少年占比4.4%,男孩比女孩的诊断率高出近三倍[9]。
三是抑郁、焦虑等问题(Depression and anxiety)。这也是德国儿童青少年高发的心理问题之一。德国联邦统计局报告,在接受抑郁治疗的患者中,约有5790名15岁以下儿童和青少年因抑郁症住院,在治疗病例总数中所占的比例约为2%。但近年来儿童青少年病例数增长显著:与2000年相比,增加了十倍[10]。德国的另一项国家纵向研究BELLA(2009—2012)也表示德国约有17% 的儿童青少年有心理问题,其中抑郁症的患病率居首位[11]。
四是校園欺凌(School bullying)。根据2017—2018学年全德范围内共3448名学生访谈结果,校园欺凌行为甚至在德国小学就已经普遍存在:接近30%的接受调查的男孩和女孩表示,他们在一个月内被其他学生戏弄,边缘化和“故意伤害”[12]。
(二)新冠疫情导致德国儿童青少年心理问题增加
新冠疫情以来,德国儿童青少年的心理问题引起政府和学校的广泛关注。新冠疫情暴发后,德国实施了物理隔离和关闭学校等措施,加剧了儿童青少年现有的压力源,如日常生活中断而产生的挫败感,对未来的不确定性加剧,以及由于行动受限而在家中增加的人际冲突、家庭暴力与虐待等状况。这使得德国青少年精神健康问题更为突出。2021年12月 ,DAK(德国的一家医疗保险机构)的儿童和青少年报告指出,在新冠疫情期间,更多的未成年人患上了抑郁症[13]。德国汉堡埃彭多夫大学医院的 COSPY 研究对新冠期间7 至 17 岁儿童和青少年的家庭进行了调查。结果发现,疫情期间儿童和青少年感知的生活质量显著下降,患上焦虑和抑郁症状的儿童和青少年人数显著增加。在疫情危机之前,有10%的人报告有抑郁症状,在 2020年12月至2021年1月之间的最新调查中,这一比例为15%,而有焦虑症状的甚至达到30%[7]。
二、德国为儿童青少年心理健康提供政策与立法保障
德国作为二战后迅速崛起的工业化国家,非常重视公民的身心健康。德国是开展心理治疗最早的国家之一,其心理治疗服务管理已有约100年的发展历史。德国联邦议会为儿童青少年的社会心理发展提供全面支持。
一是保障儿童青少年福祉。自20世纪九十年代末起,德国出台了一系列针对儿童青少年福祉的政策和法律框架。例如,1998年,德国修订了《社会法典第八卷:儿童和青年服务》,这一针对青少年成长需求的重要联邦文件和政策经修订后成为一部专门的法律,被称为《儿童和青年服务法》。该法为患有或面临心理健康问题的儿童和青少年及其家庭提供多项保障,包括童工保护、教育援助、心理福利等廣泛的支持,特别是第27至35条,规定了儿童青少年有权从公共青年福利机构、日托中心和学校获得综合性的帮助[14]。
二是保障儿童青少年成长环境。2002年,德国颁布新版《联邦政府儿童和青年保护法》,旨在对未成年人在公共场合和媒体中的活动进行限制和监管,维护未成年人身心健康和道德水准。该法于2008年再次修订并更新了对视频游戏(尤其是暴力游戏)的规定,禁止销售可能损害儿童和青少年心理健康的游戏,同时禁止涉及青少年性描写等可能影响儿童心理或道德发展的媒体内容。2009年,该法为防止年轻人购买香烟而新增了对自动售烟机的限制。2016年,为进一步完善该法,又颁布《防止儿童和青少年消费电子烟和水烟危害法》,控制未成年人在酒吧、餐馆或不适当的场所过长逗留,从而避免对其心理健康造成不良影响[15]。
三是加强儿童青少年健康促进和预防。2015年,联邦议院和联邦参议院批准《加强健康促进和预防法》(Pr?ventionsgesetz, Pr?vG),要求健康保险基金为儿童和青少年提供有助于预防心理负担和障碍、增强心理韧性的健康预防和促进服务。同时,该法也规定健康保险基金应与各州和市镇协作,在日常生活环境,如日托中心、学校等公共场所,促进儿童和青少年的心理健康。另外,联邦卫生部还资助了多个项目,旨在改善对患有精神疾病儿童和青少年的服务,以及关注新冠疫情期间儿童和青少年的健康状况[16]。
三、德国政府促进儿童青少年心理健康的支持措施
(一)项目与会议支持
1.“健康生活”项目
政府为了支持儿童的健康成长和心理健康,制定了多项法规,并且在各地开展多种科研项目。例如,德国联邦教育及研究部倡议的“健康生活”项目,旨在为保障儿童和青少年的健康以及更快康复奠定基础。它着力解决如何使用以儿童为中心的方法预防和治疗慢性疾病。同时,该项目也关注如何维护精神弱势人群的健康状况。“健康生活”项目是一项跨学科研究,密切关注如何改善儿童青少年精神问题和身体疾病的诊断、使用何种预防和治疗的方法,并且把早期生活事件对儿童青少年身心健康的影响也纳入了计划[17]。
2.降低儿童青少年性虐待风险
2010年,德国联邦政府曾为改善遭受性虐待儿童青少年的福利召开会议并展开激烈讨论,此次会议对德国在州以及市层面如何多方联动降低儿童和青少年性虐待的影响和风险,以及如何展开有针对性的预防和干预措施等都进行了研判。德国联邦三部委呼吁加强多机构(如儿童保护机构、儿童福利机构、警察、医疗机构和社区组织等)的合作[18]。
3.早期帮助网络和社会预警系统
2006年,德国启动“早期帮助网络和社会预警系统”。2007年,联邦家庭事务、老年公民、妇女和青年部倡议并提出“父母和儿童早期帮助和社会早期预警”联邦计划[19],旨在有效防止忽视和虐待儿童,尽早识别儿童面临的风险,提高父母的育儿技巧。
4.国家早期帮助中心
2007年,德国建立国家早期帮助中心,汇集联邦各州10个示范项目的经验和成果,形成了有针对性的知识交流平台。该中心的原则是建立一个紧密且可靠的系统网络,其中包括医疗保健、儿童和青少年福利机构、怀孕咨询、妇女庇护所、警察和法院以及当地就业机构[20]。该中心主要为那些面临社会心理压力的(准)父母和家庭提供支持,服务对象是所有怀孕的父母和有0~3岁孩子的家庭。其早期帮助涵盖了各种主题,包括照顾和喂养孩子、促进孩子的发展、亲子互动以及获取进一步的支持服务。其目的是让每个儿童都能在无暴力的环境中健康成长[21]。
(二)资金支持
在许多情况下,德国支持儿童和青少年心理健康的措施取决于所处区域的条件、资源和落实情况。例如,巴伐利亚州卫生部长克劳斯(Klaus Holetschek)2023年指出,自2012年以来,巴伐利亚通过乡村医生津贴支持建立了191名精神治疗师和17名儿童和青少年精神病医生[22]。在2023年1月的卫生部长会议上,在巴伐利亚州的倡议下,各州呼吁联邦政府调整对心理治疗师薪资待遇的政策和规定,特别针对儿童和青少年提供心理治疗的合同心理治疗师[22]。
2015年,德国用于精神疾病的直接和间接费用占国内生产总值的4.8%左右[23]。2022年,德国联邦教育和研究部为了维护儿童和青少年的健康投入4200万欧元优先资助“儿童和青少年健康”为主的项目,其中包括慢性身体疾病和精神障碍[24]。
自2018年1月以来,联邦早期干预基金会年度预算为5100万欧元,用于推进儿童早期援助联网合作和幼儿家庭的心理社会支持[25]。2021—2022年,早期干预被纳入“新冠恢复”行动方案的实施范围,并获得5000万欧元的额外资助,其中,2021年1500万欧元,2022年3500万欧元。这些资金的五分之四以上可供各州用于实施早期干预网络的建设[26]。
2023年,德国儿童保护部际工作组制定了以下三个方面的资助建议[27]:其一,联邦政府加大儿童日间照料行动领域的资金投入,提高日间照料服务的质量,加强德国儿童日间照料的危机抵御能力。其二,德国联邦政府在2023 和2024年加强资金投入改善儿童和青少年的医疗服务。这些资金主要用于保障医院儿科护理收入以及儿童和青少年的住院治疗费用。其三,联邦政府加强儿童青少年早期预防方面的资金投入,共投入5600万欧元帮助负担过重的新生儿家庭。
四、德国学校心理健康教育与服务
2004年,德国教育和文化事务部长会议通过《教师教育标准:教育科学》,规定教师应该掌握青少年儿童发展及社会化相关的教育学、社会学和心理学理论[28]。该会议发布的《关于学校健康促进和预防成瘾的建议》提出,在学校人力资源和组织发展框架内,管理层承担促进健康和实施健康管理方面的核心职能和责任,应该培养学生、教师和其他教育工作者养成健康的生活方式,并以此目标来打造工作学习环境。全日制学校在开展健康相关项目时,应该以行为和关系为导向,帮助学生获取技能,利用好学校环境的空间和社会条件;并考虑不同利益相关者的需求,提高参与度,整合跨学科主题,如营养和消费教育、体育运动推广、心理健康、暴力和事故预防以及急救[29]。
(一)开展心理健康教育项目
学校作为促进健康的主要场所,通过教育项目和组织、学校心理咨询和专业人员提供心理健康服务,帮助学生更好地应对生活中的挑战和压力,提高自尊心和自信心,增强学习动力和积极性。
1.Klasse2000项目
该项目由纽伦堡诊所肺科主任医师伯尔斯凯(B?lcskei)于1991年创建,是德国规模最大的小学健康促进和暴力及成瘾预防计划[30],覆蓋小学一至四年级;目标为提高儿童生活技能,促进儿童健康和幸福,保护儿童免受暴力、成瘾和欺凌等危害。该项目方案涵盖健康饮食、运动和放松、自爱和友谊、解决问题和冲突、批判性思考和拒绝五大板块[30],分布于每学年13~15个教学单元内。受过专业培训的 Klasse2000 健康促进者与教师密切合作,每学年会深入学校班级 2~ 3 次,并为每个案例设计一个教学单元,由教师依据项目提供的教材进行教学。
Klasse2000健康促进者的工作既为学生提供新鲜的学习内容和材料,又能加强教师将该健康计划融入日常校园生活的动力。此外,该项目也鼓励家长参与。例如,和孩子共同完成课外活动,通过线上平台了解孩子的学习成果,阅读家长信件和电子杂志。根据Klasse2000项目网站的信息,2022—2023学年,该项目覆盖了德国3728所学校的22258个班级和480806名儿童,占德国所有小学班级的15.6%[30]。自项目启动以来,已经有超过220万儿童受益。该项目在德国各个联邦州都有开展,但分布不均匀。按照学校覆盖率来看,参与度最高的是萨尔州 (42.0%)、拜仁(30.1%)和巴登—符腾堡州(28%)。参与率最低的州是柏林(11.2%)、梅克伦堡—前波莫瑞州(14.1%)和勃兰登堡(14.8%)[30]。
2.十点计划
2019年,巴伐利亚州的教育部长迈克尔·皮亚佐洛(Michael Piazolo)博士提出关于学校抑郁症和焦虑症教育的“十点计划”(10-Punkte-Programm),作为对已有心理健康项目的延伸和补充。其中最重要的内容包括以下四个方面:一是教师培训课程涵盖抑郁症话题,心理研讨班的教师接受抑郁症模块的培训。这些措施旨在提高教师对心理健康问题的认知和预防能力,为学生提供更好的支持和帮助。二是规范学校心理学家提供的咨询服务,统一由州立学校咨询中心协调[31],以提高咨询服务的质量和效率,确保学生和家长能够及时得到心理健康方面的支持和帮助。三是将有关抑郁和焦虑的教育以具体课堂实例的形式纳入在线课程并提供给教师,教师也将收到有关临床情况和咨询模型的相关材料。教育部网站为学生及其法定监护人提供的信息与建议,被制作成教育视频的形式发布。为了更好地支持学生,教育部已经创建了该区域所有校内和课外支持资源的概览,并由各学校进行维护。四是推进学校心理学家和外部专家合作,加强学生个性化发展,并制定针对抑郁症的专项措施[31]。
3.黑森州学校心理学能力中心
黑森州学校心理学能力中心成立于2017年,是黑森州教育和文化事务部的下属机构,目标是支持并推进本州学校的心理学工作。其日常工作包括以下方面:一是加强学校心理学家的专业水平和职业发展;二是促进学生心理健康;三是促进研究与实践的融合;四是研究和评估学校心理学的方法、项目和措施;五是协调和推行全州范围内的优先课题,如危机干预、移民、成瘾和暴力预防、系统咨询和组织发展。从2021年开始,黑森州学校心理学能力中心还专门设立了关注心理健康和学生压力的学校心理工作组,目的是在这一领域建立学校心理健康网络,并为学校心理咨询实践提供理论基础和素材[32]。
(二)设立学校心理咨询中心
在德国,学校心理咨询中心是为学生心理健康提供服务与支持的机构,主要任务包括:为教师提供培训、监督和个案建议,为家长和孩子提供个性化建议,为学校管理和暴力预防以及危机干预提供系统建议。由于德国是联邦制国家,各州有自己的教育部,因此并非每所学校都提供相同的支持,学校咨询的形式也会有所不同[33]。但通常,当学生出现学习和行为问题、或学生的能力与实际表现之间存在显著差距时,就需要进行个案工作,其中涉及与学校和家长的协商,还要提供学校心理学家的联系信息,传播创新教学方法,分享教育心理学知识。
心理咨询中心所使用的方法包括开展讨论、启动心理诊断程序和上课行为观察;预期目标包括发展沟通技巧,加强社交能力以及开展资优教育。根据案例的结构和需求,心理咨询中心会组织教师、社会教育学家和家长参与个人和小组讨论,让参与者熟悉彼此观点,共创新观点,探讨解决方案[33]。此外,学校心理咨询中心的工作人员还会提供职业咨询,为家长和学生提供未来择业的相关信息,并会根据标准测试结果提供个性化的职业发展指导[34]。
(三)安排专业人员提供心理健康服务
20世纪70年代,德国学校心理咨询开始逐渐制度化和专业化。1973年,德意志联邦共和国各州教育和文化事务部长常设会议决定,将提供学校心理服务的工作移交给专业心理咨询人员,这些校外专业人员称为“学校心理学家”,校内配置的专业人员称为“咨询教师”。学校心理学家有的直接在公立学校工作,有的受雇于学校咨询机构,在地区一级为其他州和所有私立学校提供服务。学校心理学家通常拥有心理学和教育学双学位,或者拥有学校心理学专业学位;咨询教师是经过额外专业培训的教师,主要负责咨询和学校工作[35]。
学校心理咨询中心工作人员的类别取决于各联邦州的政策。例如,在巴伐利亚州,学校心理学家通常是完成了心理学硕士课程并在学校提供学校心理咨询服务的教师;而在其他州,学校心理学家是拥有心理学本科文凭或硕士学位的心理学家[33]。根据实际情况,咨询教师和学校心理学家的工作可能有所重叠,咨询教师的任务也会随着学校类型和规模而变化。
(四)日托服务
德国十分重视幼儿教育和日托中心的建设。根据《儿童和青少年福利法》,在日托中心工作的专业人员需要能够识别危害儿童的重要迹象,包括识别已发生在儿童身上的伤害,以及预防性地识别风险,以便能够及时提供帮助。日托中心的具体任务是保护儿童安全,尽量避免儿童经历任何暴力或羞辱;提高儿童的社交、情感、身体和心理技能;加强儿童的个性和意见表达(如“幼儿园+”项目)[36]。因此,有资格进入日托机构的教育人员,都能够通过履行日常工作职责来预防儿童心理疾病。
五、德国社会与家庭心理健康服务
(一)政府成立地区社会教育服务机构
地区社会教育服务机构[37]是青年福利办公室的一部分,负责为父母、儿童和青少年提供教育及家庭问题相关的咨询和支持。该机构提供有关权利、援助和设施的信息,帮助抚养,提供危机援助和儿童保护,旨在使儿童和青少年免于危险,提供帮助以应对危险。在严重危机情况下,青少年福利办公室必须立即进行干预,必要时可将问题提交法院处理。例如,家庭和教育支持专家服务是波恩联邦市儿童、青年和家庭办公室社会服务部的一项工作内容,为家庭提供咨询、需求导向的教育帮助和保护等服务,重点保护儿童青少年免受忽视以及身体、心理和性暴力的侵害[38]。
(二)社会组织为家庭提供心理健康服务
德国有多种在儿童和青少年心理健康领域发挥重要作用的社会组织,承担政府和家庭之间的联络角色,向上为政府提供建议,向下深入家庭了解实际情况,向内激发组织活力,向外拓宽协同网络,从而整合庞杂的社会资源。
一是“对抗悲伤的电话”援助热线。“对抗悲伤的电话”(Nummer gegen Kummer e. V.)援助热线。这是1980年成立的非营利性组织,为德国父母提供全国性的咨询服务,解答有关儿童教育、学习困难、家庭危机、网络等方面的问题[39]。
二是德国抑郁症援助基金会。德国抑郁症援助基金会是致力于抑郁症教育、预防和治疗的独立非营利基金会。该基金会通过参与制定和评估心理健康领域的预防和护理措施,为政府提供专业建议;通过为患者及其亲属和专业人士提供各种信息和支持服务,如抑郁症紧急求助电话、在线自助计划iFightDepression(对抗抑郁)以及播客 “走出抑郁症”等,向家庭提供帮助[40]。该基金会拥有一支在精神病学、心理治疗和心理学方面训练有素的专业队伍,并通过跨领域合作扩大协同网络;还负责协调德国抗抑郁联盟(由90个地方联盟组成),在地方层面提供有关抑郁症的信息[41]。
三是罗伯特—科赫研究所。罗伯特—科赫研究所是联邦卫生部的下属机构,负责收集、分析和发布有关传染病和健康的数据信息,为政府提供有关健康问题的科学证据和专业支持,并向公共卫生服务部门提出建议。该研究所定期收集和公布有关儿童和成人的心理健康、心理健康问题、心理障碍以及风险和保护因素的数据,向普通家庭提供信息。这些数据成为政府向公众提供信息和制定卫生政策的依据[42]。
四是德國心理学家协会。德国心理学家协会[43]成立于1904年,是德国心理学领域最大的科学协会之一。该协会的宗旨是促进心理学的应用和发展,支持心理学家的专业成长,提高社会对心理学的认识和理解。在关注儿童青少年心理健康方面发挥着重要作用[44]:一是支持和资助儿童青少年心理健康方面的研究项目,研发有效的干预措施[45];二是为儿童青少年心理健康领域的专业人员提供培训和教育机会[46]。
五是德国儿童保护协会。德国儿童保护协会于1953年在汉堡成立,致力于维护德国所有儿童青少年的权利,促进他们在智力、情感、社交和身体方面的发展[47]。该协会代表儿童青少年的利益干预联邦和州立法,以及城市和社区的规划和决策;呼吁改善儿童和家庭的物质生活条件,营造适合儿童成长的健康环境,为青少年儿童提供良好的设施。德国儿童保护协会由联邦协会、16个州协会和400多个地方协会组成,这种多元化结构使该协会能够积极推进各个层面的事务。例如,当地协会为儿童青少年以及家长提供实地帮助;区域协会通过进一步培训为目标群体提供建议,并支持当地协会落实儿童保护工作。协会还将儿童的利益纳入国家政策考量因素。联邦协会通过跨协会委员会、工作组和活动来支持州和地方协会[47]。该协会开设了一门课程,名为“坚强的父母·坚强的孩子”,旨在强调儿童享有免受精神和身体暴力的权利[48]。该课程面向父母,采用线上和线下相结合的方式(线下课程已于2011年结束),帮助父母学习非暴力和尊重的育儿方式,把儿童的身心健康放在首位。该课程分为五个层次,即厘清家庭价值观和教育理念;巩固父母的角色;增强自信心以支持儿童发展;确定家庭中的沟通规则;培养识别和解决问题的能力[48]。父母通过该育儿课程了解心理健康发展并提高育儿敏感度[49]。该课程讲师由儿童保护协会的区域协会负责培训,合格人选需要满足的条件包括:接受过教育/心理学工作领域的培训,具有在教育、咨询或治疗方面与家长合作的经验,具有作为成人小组领导者的经验。该项目现在是全德国最受欢迎、最成功的项目之一。
(三)多方联动加强对家庭的支持
为了应对新冠疫情的影响,联邦家庭事务、老年公民、妇女和青年部(BMFSFJ)资助了一项“家长机会N:在家长的支持下为家庭赋能”项目[50]。該项目于2022年启动,为处于特殊困境(如社会弱势地位)的家庭建立社区网络,包括儿童青少年福利组织和社会机构,如日托中心、小学、家庭教育中心等。该项目通过家长同伴将家庭与教育机构联系起来,并在社区内提供低门槛的咨询服务和教育优惠,可持续有效地促进儿童教育发展,让每个儿童都能在无暴力的环境中健康成长[50]。
疫情期间,联邦卫生部又与联邦家庭事务、老年公民、妇女和青年部共同成立了部际工作组,建议儿童青少年福利领域以及学校和日托中心的专家和志愿者接受在线培训,以便尽早识别与流行病相关的压力因素[51]。2023年2月,部际工作组在其报告中提出,许多儿童青少年因本次疫情承受了沉重的负担,要加强儿童青少年的心理健康和心理弹性,并为不同领域提出了建议;列举了行动领域中计划或已经实施的具体联邦措施,相应措施将设在青少年儿童经常接触的地方,如学校、儿童日托、儿科医生以及青年和家庭福利部门等[52]。
联邦政府正在加强早期预防服务,其中包括通过“欢迎访问”或试点服务直接对接孩子出生后有压力的家庭,并通过家庭助产士等专业人员为他们提供支持。同时通过多种渠道,向家长普及政府为家庭提供的服务,通过数字咨询服务加强专业人员对逃生、心理健康和营养等专题的了解[52]。
在日托行动领域,推行日托质量法、扩大日托的联邦投资计划和推进优秀人力资源战略助力提高日托服务质量,加强相关人员危机应对能力。联邦政府还在2023年和2024年为各州提供约40亿欧元的支持,用于落实健康、营养和体育活动领域的行动措施[52]。
在青年和家庭支持领域,为落实1996年修订的《加强青年法》中的新权利,即时为儿童、青年和家庭提供咨询和支持,规定儿童可以直接在青年福利办公室接受社会心理咨询,而不必通知其父母。患有精神疾病的父母能够从教育咨询中心获得便捷的帮助[52]。
六、数字化赋能心理健康服务
(一)充分利用门户网站
一是联邦健康教育中心门户网站。联邦健康教育中心创建了儿童健康门户网站 (www.kindergesundheit-info.de),提供与儿童健康和发展有关的内容,包括饮食、睡眠、玩耍等日常话题,儿童常见病、过敏、二手烟和事故预防等健康话题的早期检测筛查,以及六岁前的儿童发育及指导。该网站为卫生部门、幼儿教育、儿童和青年福利领域的专家和机构,提供多种形式的实用材料和背景信息,以便他们能够随时为年轻的父母提供与儿童健康和发展有关的内容,帮助并支持儿童发展[53]。
二是“我是一切”项目门户网站。该网站由慕尼黑伦敦都市大学诊所、儿童青少年精神病学、心身病学和心理治疗诊所以及综合诊所联合开发,旨在为儿童青少年抑郁症的治疗提供建议[54]。网站不仅提供文字信息,还有播客、影片和特色界面,传播关于日常生活、压力处理、激发活力和放松的建议,提供专业帮助,为预防青少年儿童抑郁症和精神疾病做出了重要贡献[55]。
三是家庭门户的网站(Familienportal)。该网站由联邦健康教育中心负责运营,提供育儿、儿童发展、家庭生活和心理健康等各种主题的信息和指导,以及相关资源和服务的链接[56]。此外,联邦健康教育中心还出版一系列名为《使儿童强大》(Kinder Stark Machen)的小册子,为家长和教育工作者免费发放,普及如何促进儿童和青少年的心理弹性和心理健康[57]。
(二)实施线上干预
在海德堡中心的协调下,由多地合作开展ProHEAD项目,旨在鼓励有心理健康问题的儿童青少年更加积极地寻求和使用专业帮助。该项目将惠及1.5万名12岁及以上的学生[58]。经过学校筛选,每个参与者都会收到相关个人反馈[46]。每个学生都有机会参加其专属的在线干预。该项目包括1个中心项目和8个子项目,资助金额在21万欧元到119万欧元之间不等[58]。其中,子项目4 在针对有抑郁症状但未被诊断为抑郁症的儿童青少年研究中,检查了两种新的在线干预措施的功效和成本效益[52]。该项目实施时间为2017—2022年[59]。子项目5正在开发和实施线上通用预防产品 StressSOS,以加强心理健康服务。调研者也将通过两项对照研究来评估疗效、成本效益和用户接受度[60]。作为实施中央项目的总协调机构,海德堡分部负责确保所有地点的招聘和年度校本考试,并规范网络合作伙伴之间的行政合作。
此外,欧洲抗抑郁联盟研发了一项非营利抗抑郁程序——iFightDepression(https://www.ifightdepression.com/de),经过培训的治疗师可以免费为患者激活相关功能,指导他们使用。德国技术人员健康保险公司(Techniker Krankenkasse, TK) 与柏林自由大学合作开发了“TK 抑郁症教练”在线干预服务,可供TK医疗保单持有者免费使用[61]。
(三)制定数字心理健康服务的评估标准
德国精神疾病问题医学科学学会和德国心理学会共同成立的数字心理健康工作组,定义了数字心理健康服务和程序的质量评估要点,可用于检测在线预防和治疗心理健康疾病的自我管理干预措施的质量。评估包括以下标准:对适应症和目的清晰描述;对干预措施的描述,包括循证基础、形式、开发过程和实施说明;受影响人群和专家组参与开发过程;有效性证明;应解决精神危机中患者安全的问题,并对可能的副作用和风险保持信息透明;提供数据保护并保证数据安全;提供透明的成本信息[61]。
参考文献:
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Overview of Mental Health Education and Services System for Children and Adolescents in Germany
LU Jinjin1 MAO Zhihang2 XU Chengqi1 ZHANG Zehao1 Michael DAY1 WANG Yongli3
(1.Academy of Future Education, Xi'an Jiaotong-Liverpool University, Suzhou, 215000 Jiangsu;
2.School of Humanities and Social Sciences, Xi'an Jiaotong-Liverpool University, Suzhou, 215000 Jiangsu;
3.Research Division, Center for Information Management in Ministry of Education, P.R. China, Beijing 100816)
Abstract: Mental health is the foundation of individuals physical and mental health and their well-being. It is also necessary for individuals to be actively engaged in social development, work and study. In Germany, the mental health development of children and adolescents has been valued. In response to the changes of children and adolescents mental health, educational sectors, social institutions and families have made significant efforts in prevention, diagnosis, intervention fields. Germany has implemented measures at the national, societal, and familial levels to promote the psychological well-being of young people. Notably, information technology has played a significant role in mental health services within the country. Overall, the German education sector and research institutions provide excellent services and safeguards for children with mental illness and their families, but there is still room for improvement.
Keywords: Germany; Children and adolescents; Meutal health education; Mental health services; Information technology
(編辑 郭向和 校对 张又文)
作者简介:陆金金,西交利物浦大学未来教育学院高级副教授(江苏苏州,215000);毛知航,西交利物浦大学人文社科学院学术行政教师(江苏苏州,215000);徐承启、张泽昊,西交利物浦大学未来教育学院硕士研究生(江苏苏州,215000);Michael Day,西交利物浦大学助理教授(江苏苏州,215000);王永丽,教育部教育管理信息中心研究处副研究员(北京,100816)
基金项目:教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”(编号:MOE-CIEM-20230002)