激励式心理干预联合加速康复外科在选择性剖宫产患者中的应用效果

林敏 林华英 罗文芬 黄秋英 李雪慧

【摘要】 目的：分析激勵式心理干预联合加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在选择性剖宫产患者中的应用效果。方法：纳入2022年5—7月在暨南大学附属顺德医院接受基础护理的选择性剖宫产产妇30例作为对照组，2022年8—10月接受ERAS护理的选择性剖宫产产妇30例作为ERAS组，2022年11月—2023年1月接受激励式心理干预的选择性剖宫产产妇30例作为心理干预组，2023年2—4月接受激励式心理和ERAS联合干预的选择性剖宫产产妇30例作为联合组。对比经护理干预后四组的围手术期临床指标、负性情绪指标、术后疼痛评分和并发症。结果：联合组的肠鸣音恢复时间、排便时间和离床时间及术后泌乳时间均明显早于对照组、ERAS组和心理干预组（P<0.05）。分娩后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分及术后2、12 h的疼痛评分均明显低于对照组、ERAS组和心理干预组（P<0.05）。四组围手术期并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：激励式心理干预联合EARS护理选择性剖宫产患者，可减轻术后疼痛，调节负面情绪，促进其早日康复。

【关键词】 激励式心理 加速康复外科 选择性剖宫产

Application Effect of Incentive Psychological Intervention Combined with Enhanced Recovery after Surgery in Patients with Selective Cesarean Section/LIN Min， LIN Huaying， LUO Wenfen， HUANG Qiuying， LI Xuehui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -160

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of incentive psychological intervention combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） in patients with selective cesarean section. Method： A total of thirty women with selective cesarean section who received basic care in the Affiliated Shunde Hospital of Jinan University from May to July 2022 were included as the control group， and 30 women with selective cesarean section who received ERAS care from August to October 2022 were included as ERAS group， thirty women with selective cesarean section who received incentive psychological intervention from November 2022 to January 2023 were included in the psychological intervention group， and 30 women with selective cesarean section who received incentive psychological intervention and ERAS combined intervention from February to April 2023 were included in the combined group. The perioperative clinical indexes， negative emotional indexes， postoperative pain scores and complications of four groups after nursing intervention were compared. Result： The intestinal sound recovery time， defecation time， time to leave bed and postoperative lactation time in combination group were significantly earlier than those in control group， ERAS group and psychological intervention group （P<0.05）. The self rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores at and delivery， as well as pain scores at 2， 12 h

after surgery were significantly lower than those in control group， ERAS group and psychological intervention group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of perioperative complications among four groups （P>0.05）. Conclusion： Incentive psychological intervention combined with EARS care for patients with selective cesarean section can alleviate postoperative pain， regulate negative emotions， and promote their early recovery.

[Key words] Incentive psychological Enhanced recovery after surgery Selective cesarean section

First-author's address： Department of Obstetrics， the Affiliated Shunde Hospital of Jinan University， Foshan 528305， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.035

选择性剖宫产尽管有镇痛技术的支持，可大幅度降低患者疼痛，但其并不能完全消减疼痛，在术后患者依旧存在较为明显的疼痛感受，加之患者心理压力大，对手术相关了解较少，以及缺乏分娩经验等影响，可导致其在围手术期合并较为严重的负面心理、疼痛和不适感受，会对手术效果及术后恢复带来不利影响[1-2]。加速康复外科（ERAS），可加速患者康复进程，减少并发症风险，但因人力资源的短缺，临床实施存在着一定的问题，如侧重生理护理，而未对患者的心理状态采取全方位的深入干涉[3-4]。激励式心理可缓解患者心理压力，据有关研究指出在护理选择性剖宫产中效果显著[5-8]。以激励式心理结合ERAS护理，可很好地弥补后者对患者心理护理方面介入不足的问题，但二者聯合运用在临床中的报道较少。本次研究以前瞻性研究思路，纳入2022年5月—2023年4月暨南大学附属顺德医院收治的120例选择性剖宫产患者，每30例为一组，分别采取不同的护理措施，用于探究激励式心理联合ERAS在该手术护理中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年5—7月在本院接受基础护理的选择性剖宫产产妇30例作为对照组，2022年8—10月接受ERAS护理的选择性剖宫产产妇30例作为ERAS组，2022年11月—2023年1月接受激励式心理干预的选择性剖宫产产妇30例作为心理干预组，2023年2—4月接受激励式心理和ERAS联合干预的选择性剖宫产产妇30例作为联合组。纳入标准：（1）意识清晰，临床资料完整；（2）初产妇，单胎妊娠。排除标准：（1）合并手术禁忌证；（2）合并羊水过少、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘植入、贫血等妊娠期并发症等；

（3）精神障碍。本次研究获得暨南大学附属顺德医院医学伦理委员会的审核与批准。所有患者与家属对研究内容知情，均为自愿加入。

1.2 方法

本次研究项目纳入产科医生、麻醉医生、心理医生及责任护士共同进行，产科医生负责医嘱的下达及整体方案的制订与监督，麻醉医生与心理医生配合产科医生的工作，责任护士根据需求执行医嘱。对照组、ERAS组、心理干预组、联合组，分别予以基础管理、基于ERAS的围手术期管理、单一激励式心理干预及激励式心理干预联合基于ERAS的围手术期管理，从患者入院后开展护理干预，各组护理内容均按照以下内容为主。

1.2.1 基于ERAS理念的围手术期管理 （1）术前护理，①健康宣教：由护理人员对产妇、家属或照顾者进行个体化宣教，向产妇介绍ERAS的概念、手术麻醉的诊疗过程及围手术期住院流程，以一对一宣教，用于缓解产妇焦虑、恐惧等负面情绪，获得产妇、家属或照顾者的理解、配合。评估产妇和营养状况，评估其高血糖和贫血及高血压状况，对于有口服铁剂需求者，需要监督其餐后服药，帮助减少胃肠道刺激；监督营养状况，提供个性化的饮食方案，对于血糖超过理想范围者，需要遵守医嘱提供胰岛素治疗并加强治疗护理。②术前准备：指导协助产妇进行沐浴清洁并备皮。针对有机械性肠道准备者，遵医嘱予短程肠道准备。无胃肠动力障碍的非糖尿病产妇术前需要适当禁食禁饮，术前2～3 h可饮用12.5%碳水化合物饮品，摄入总量≤400 mL；对于无胃排空延迟的非糖尿病产妇，在麻醉诱导前6 h禁止摄入固体食物，术前2 h摄入12.5%碳水化合物饮品≤400 mL。③术前疼痛护理：开展疼痛宣教，指导产妇阅读疼痛宣教材料、为其讲解术后无痛的重要性；告知疼痛评估和缓解方法，可运用音乐法来转移疼痛注意力，对于有严重焦虑症状者，可以考虑使用短效镇静药物。（2）术中：提前控制好手术室内的温度，一般控制在24～26 ℃，以暖风机和保温毯安排保暖措施，对于静脉补液需要适当进行加温处理。术后持续采取保温措施，术中严密监测体温变化。（3）术后，①疼痛管理：护理人员需要多鼓励产妇积极表达疼痛感，术后不定时以视觉模拟评分法（VAS）评估其疼痛感受，VAS疼痛0～10分，得分越高，疼痛越明显，采取多模式镇痛，适度减少阿片类药物的使用。②身心护理：考虑到术后很容易在器械操作下引发恶心和呕吐等应激反应，护理人员需要采取风险评估量表对产妇进行评估，同时积极协助医生对高风险产妇采取一定的预防措施，并遵医嘱采取合理的预防措施。适当选择止吐剂或者联合用药；动态评估产妇血栓风险，根据评估结果决定用药选择，加强给药监督。③导管管理：叮嘱留置宫腔引流管的产妇采取半卧位，留置腹腔引流管的产妇应采取患侧卧位；注意观察引流液的颜色、量、性质等；做好引流管的固定护理，积极避免受压和打折，以及弯曲发生。④饮食与活动管理：术后回房可根据产妇病情及实际情况平卧或适当抬高床头，鼓励产妇进行床上活动，在术后24 h内尽早离床活动，根据其活动能力增加活动量，活动时必须全程陪伴，保障产妇安全。鼓励产妇早日进食，注意饮食过渡。⑤出院指导：产妇需要逐步恢复半流质饮食，结合实际情况停止静脉补液，止痛良好，伤口愈合良好，无并发症迹象，机体功能状态良好，可自由活动，可准许出院。出院后开展24～48 h的电话随访，提供出院后居家护理指导，讲解疼痛护理方法，伤口管理和排尿排便等注意事项，定期安排复诊等。

1.2.2 激励式心理干预 产科医师需要心理医师、护理人员共同制订规范的宣教内容，包括手术过程、麻醉、手术结果等，并将宣教内容制作成PPT，结合动画对产妇进行宣教。产妇入院后，在正常进行健康宣教前，由护士一对一与产妇进行沟通，播放舒缓的音乐，了解产妇对手术内容的了解程度、对住院期间的预期及内心存在的担忧、焦虑；针对产妇的问题进行一一解答，以获取产妇的信任；然后结合PPT系统地向产妇介绍住院期间的注意事项及宣教内容。宣教后，主管医师再次与产妇进行沟通，了解产妇对那些内容掌握不够，耐心解答产妇对术中及术后疼痛、切口愈合、母婴安全及母乳喂养等问题的疑问，帮助其逐步适应母亲角色，激励其勇敢面对手术。术前1 d：由产科医师对产妇进行聊天，再次了解产妇内心担忧的问题，以成功案例激励产妇勇敢面对次日的手术。引导产妇进行正念训练、深呼吸等方式，缓和自己的负性情绪。手术时医师或护士对每个阶段的实施予以鼓励和认可，并通过交流、告知其胎儿即将出生以转移其注意力，鼓励其坚强应对、树立信心并努力克服不良情绪。胎儿娩出后及时告知其母婴安全并以夸赞的语气形容新生儿的样貌及特点等，增加产妇的满足感、幸福感，维持良好的心理状态。术后向产妇介绍并发症预防的注意事项，并鼓励产妇听从医嘱就可以成功预防并发症发生等，提高产妇的信心，减少产妇产后的焦虑。

1.2.3 基础护理 基础护理内容即进行术前访视时进行常规健康宣教及心理辅导，完善术前准备、术中监护和术后常规指导等，满足产妇合理需求，预防并发症。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期临床指标。对比四组肠鸣音恢复时间、排便时间和离床时间及术后泌乳时间。（2）入院时和分娩后的负性情绪指标。产妇入院时和分娩后，以焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情绪，共20项，单项1～4分计，总分≥50分判定为焦虑，得分越高则焦虑情绪越重；采用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁情绪，共20项，总分≥53分判定为抑郁，得分越高则抑郁情绪越重。（3）疼痛评分。采用VAS评分评价患者术后2、12 h的疼痛情况，总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（4）并发症发生情况。比较四组围手术期并发症及总并发症发生率。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料以率（%）表示，并行字2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组内比较行配对样本t检验，多组间比较采用F检验，多组间两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料对比

联合组平均年龄（28.50±5.12）岁，平均孕周（38.51±1.22）周；对照组平均年龄（28.00±4.22）岁，平均孕周（39.01±1.12）周；ERAS组平均年龄（28.51±5.22）岁，平均孕周（38.50±1.32）周；心理干预组平均年龄（28.45±5.02）岁，平均孕周（38.55±1.12）周。四组基线资料经过对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组围手术期临床指标对比

四组围手术期临床指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组的肠鸣音恢复时间、排便时间和离床时间及术后泌乳时间均明显早于对照组、ERAS组和心理干预组（P<0.05）；对照组各围手术期临床指标均晚于ERAS组、心理干预组（P<0.05）。见表1。

2.3 四组负性情绪指标对比

入院时，四组负性情绪评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；分娩后，联合组的SAS、SDS评分均明显低于对照组、ERAS组和心理干预组（P<0.05），对照组的SAS、SDS评分均明显高于ERAS组和心理干预组（P<0.05）。见表2。

2.4 四组疼痛评分对比

术后2、12 h，四组疼痛评分对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组术后2、12 h的疼痛评分均明显低于对照组、ERAS组和心理干预组（P<0.05）；对照组术后2、12 h的疼痛评分均明显高于ERAS组和心理干预组（P<0.05）。见表3。

2.5 四组围手术期并发症发生情况对比

联合组、对照组、ERAS组和心理干预组的围手术期并发症总发生率对比差异无统计学意义（字2=3.410，P=0.333），见表4。

3 讨论

選择性剖宫产在干预不具备阴道分娩条件的产妇，比如巨大胎儿、胎位异常、多胎妊娠、头盆不称等情况中具有显著的应用价值，可有效解决难产问题[9-10]。但值得注意的是，选择性剖宫产属于非自然分娩方式，其术后切口疼痛和胃肠功能恢复缓慢，患者常伴精神焦虑及下肢静脉血栓等问题，容易影响术后康复效率[11-12]。对此，临床需要向选择性剖宫产患者采取全面有效的护理干预。

本次研究在明确ERAS护理不足和激励式心理优势上，采取ERAS和激励式心理联合干预，联合组的肠鸣音恢复时间、排便时间和离床时间及术后泌乳时间均明显早于对照组、ERAS组和心理干预组，入院时和分娩后的SAS和SDS评分及术后2、12 h的疼痛评分均明显低于对照组、ERAS组和心理干预组（P<0.05）；四组围手术期并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。从四组对比结果可说明，相对比基础护理、单独运用激励式心理干预和ERAS，采取激励式心理干预和ERAS联合方案，更利于调整患者不良心态，可减轻疼痛和肠胃应激，预控并发症发生风险并加快康复进程。分析差异原因可能主要有以下几点：ERAS从患者入院到整个手术期间，提供术前、术中和术后的持续性护理，能够有效提高患者对手术治疗的认知，可保持良好身心感受，提升其对手术治疗和预后康复的信心，且针对性的护理干预能够保障每一例患者可获得个性化的护理干预，帮助其在整个围手术期保持理想的治疗和康复状态[13-17]。在ERAS干预期间，加入激励式心理干预，有效弥补前者对患者心理干涉的不足问题，经协助调整心态，缓释消极情绪，可提升患者的内驱力和自我效能，帮助其保持积极平和的心态，利于配合医护干预，助力早日康复[18-21]。

综上所述，激励式心理干预联合ERAS在选择性剖宫产患者中，有着提高身心舒适感受，促进手术进程顺利，加快康复和提高治疗安全性等应用效果，值得临床应用。但本次研究纳入的样本较少，有望后续扩充样本开展更加深入的探讨。

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（收稿日期：2023-08-07） （本文编辑：白雅茹）