加速康复外科护理措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期中的应用效果

罗小英

摘要：目的 探讨加速康复外科（FTS）护理措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期中的应用效果。方法 在本院行腹腔镜胆囊切除术（LC）的120例患者随机分为快速康复外科护理组（FTS组）和常规护理组（对照组），每组各60例，分别进行围术期护理，比较两组患者术后进食时间、肛门排气时间、离床时间、住院天数、住院费用和手术并发症发生情况。结果 FTS组术后进食时间、肛门排气时间、离床时间、住院天数、住院费用和手术并发症发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用快速康复外科护理措施既有利于术后患者的机体功能快速有效恢复，又能缩短住院时间、降低住院费用，同时，患者对于临床护理工作的认可度也得以提高。因此，FTS在临床工作中是非常值得普及和大力推广的。

关键词：护理措施；加速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；应用效果

快速康复外科（FTS）是临床上外科围术期处理最为先进的措施之一，此全新理念是通过循证医学的证据对患者进行一系列围术期护理，目前已被认定为安全有效[1]。LC有创伤小、恢复快、伤口美观等特点，是当前临床上治疗胆囊疾病的首选方法[2]。但是该手术术中和术后仍会给患者的身心带来不利的影响。FTS采取安全有效的护理措施，从而降低患者創伤应激发生率，并使其快速、顺利康复。本研究主要探讨在LC围术期中，FTS护理措施在临床工作中的应用及效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2014年6月～2015年5月在本院行LC的120例患者。选入标准：单纯胆囊结石、良性胆囊息肉、非急性发作期需行腔镜切除术的患者。排除：合并心血管疾病、胆管狭窄、肝硬化的患者和妊娠女性；有上腹部手术史的患者；术中发现合并其他腹部疾病、由其他原因需中转开腹的患者。随机将上述患者分为两组，FTS组中男21例，女39例，年龄23～65 岁，平均年龄（47.6±8.5）岁，对照组中男23例，女37 例，年龄25～75 岁，平均年龄（45.5±9.6）岁。两组患者在基础情况（性别、年龄、病情、手术方式、麻醉方式等）方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 两组分别采用相对应的护理措施对患者进行围手术期的护理， 具体措施对比简述如下；

1.2.1对照护理组 ①术前对患者进行健康教育，告知患者手术相关信息，使其放松心情，减轻术前焦虑，积极配合治疗；②术前禁忌，12 h内禁止进食，4 h内禁饮；术后禁食维持至肛门排气后，同时可适当饮水；③术中、术后控制室温在 23℃～25℃；④早期运动应在护士协助下进行；⑤术后疼痛对症治疗即给予止痛剂镇痛。

1.2.2 FST护理组 ①术前对患者进行健康教育和缓解焦虑；术前禁忌同上， 此外术前2 h饮5%葡萄糖注射液400 ml提高患者手术耐受能力；②术中除了保持室温适宜外，还用加热毯及其他措施进行体温监测和保温；③术后饮水控制：麻醉清醒后无异常体征，可进少量温水，以后渐渐增加，第1 d饮水量不能超出500 ml。恢复饮食：遵循少量多餐、循序渐进原则，术后6 h可进少量无脂流质饮食；④术后第1 d可在外力协助下下床小便，第 2 d能下床进行简单活动；⑤术后疼痛时使用自控式静脉止痛泵缓解，配合口服非甾体抗感染止痛药。

1.3观察指标 ①评价术后恢复情况的指标：比较两组术后首进食时间、肠道排气时间、下床活动时间、住院时间和住院费用。②评价LC围手术期各种常见并发症的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较 FTS组首次进食时间、肠道排气时间、下床活动时间、术后住院时间、住院总费用均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 FTS组术后并发症（尿路感染、恶心、呕吐、肺部感染、伤口感染、吻合口瘘）对照组，发生率显著低于，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近些年来，随着我国生活水平提高，多脂饮食使得胆囊疾病发病率不断攀升。LC是经过临床医生不断的探索，能使患者获得最大利益的手术方式[3]。而加速康复外科护理则能够在LC围术期为患者提供优质科学的护理服务，并将手术并发症发病率实现最小化，也因此被临床运用以减轻患者的病痛，改善疾病的预后[4]。在LC的围术期，FTS护理主要应用于以下几个方面：①术前访问：告知患者及家人手术过程和注意事项，鼓励和安抚患者，照顾其不良情绪，如术前焦虑。②调控饮食：术前严格要求禁食禁饮，与麻醉医师协商后可在术前2 h饮用碳酸饮料以减轻术前焦虑反应，也可有效预防术后胰岛素抵抗。术后早期4 h后即可恢复进食，有效降低吻合口瘘和感染的发生。③肠道准备：近来，大量研究表示腹部外科手术的肠道准备会增加手术风险，如导致水电解质紊乱；鼻胃管是否置入不是导致术后恶心的原因，因此可不用常规放置；为减少感染的机会，除了因前列腺肥大等导致排便困难的患者，应尽早拔除尿管。④术后锻炼：鼓励术后早期运动，利于减少肺部感染、下肢静脉血栓形成，麻醉清醒当天便可在外力协助下小便，第2 d能下床进行简单活动。⑤FTS护理的患者应用自控式静脉止痛泵进行止痛，有利于消除疼痛引起的不良心理体验，从而益于患者积极配合术后康复治疗和护理。

医学的发展与时俱进，LC已是临床上的常规手术，将FTS应用于LC围术期护理中对提高术后患者康复水平和改善预后有重要意义。综合本次研究发现，加速康复外科护理的有效实施尚有赖于综合多学科合作的医疗模式的发展。本次研究将范围限定在LC围术期中FTS的相应措施，虽然样本量有限，研究结果符合统计学规律，仍具有一定的指导临床工作的现实意义，FTS与目前的常规护理比较而言，更能够减轻患者的痛苦、提高其生存质量，也因此值得临床普及和推广。

参考文献：

[1]朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用[J].护理研究，2011，25（1）：140-141.

[2]郭月娥.腹腔镜胆囊切除术患者的心理护理[J].当代护士（中旬刊），2010，6：81-82.

[3]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志，2008，43（30）：264-265.

[4]郭小虎，刘晓燕，徐小东.快速康复理念在腹腔镜胆囊切除围术期应用的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2012，1（9）：1110.

编辑/肖慧