保护动机理论在预防全麻介入手术患者压力性损伤中的应用

潘君玲

【摘要】 目的：探討基于保护动机理论（PMT）的预防对全麻介入手术患者压力性损伤发生率的影响。方法：采用便利抽样法，抽取2022年2月—2023年2月在东莞市滨海湾中心医院就诊的介入手术患者145例为研究对象。按照入组的时间顺序，将患者分为对照组和干预组，对照组72例，干预组73例。对照组采用常规护理干预措施，干预组采用PMT的护理措施。比较两组术中压力性损伤的发生率、护士对患者压力性损伤风险评估的准确率、皮肤规范交接执行率、护士手术中压力性损伤预防行为得分。结果：干预组术中压力性损伤的发生率明显低于对照组，干预组护士的压力性损伤风险评估准确率较对照组有所提高，干预组护士的皮肤规范交接执行率较干预前有所提高（P<0.05）。干预后，干预组护士的术中压力性损伤预防行为得分为（102.72±2.66）分，高于对照组的（86.38±3.92）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于PMT的预防可以有效降低介入手术患者术中压力性损伤发生率，提高护士的压力性损伤风险评估准确率和皮肤规范交接执行率，改善护士的术中压力性损伤预防行为。

【关键词】 压力性损伤 保护动机理论 围手术期护理 介入手术

Application of Protective Motivation Theory in the Prevention of Stress Injury in Patients with Interventional Surgery General Anesthesia/PAN Junling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of prevention based on protective motivation theory （PMT） on the incidence of stress injury in patients with interventional surgery general anesthesia. Method： A total of 145 patients undergoing interventional surgery in Dongguan Binhai Bay Central Hospital from February 2022 to February 2023 were selected by convenience sampling. According to the chronological order of enrollment， patients were divided into control group and intervention group， 72 cases in control group and 73 cases in intervention group. The control group adopted conventional nursing interventions， and the intervention group adopted nursing measures with PMT. The incidence of intraoperative stress injury， the accuracy of nurses' risk assessment of patients' stress injury， the implementation rate of skin standards， and the score of nurses' stress injury prevention behavior during surgery were compared between the two groups. Result： The incidence of intraoperative pressure injury in the intervention group was significantly lower than that in the control group， the risk assessment accuracy of pressure injury in the intervention group was improved compared with the control group， and the implementation rate of skin standard handover in the intervention group was improved compared with that before intervention （P<0.05）. After intervention， the intraoperative stress injury prevention behavior score of nurses in the intervention group was （102.72±2.66） points， higher than （86.38±3.92） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prevention based on PMT can effectively reduce the incidence of intraoperative pressure injury in patients undergoing interventional surgery， improve the accuracy of risk assessment of pressure injury and the implementation rate of skin norms， and improve the prevention behavior of intraoperative pressure injury of nurses.

[Key words] Pressure injury Protection motivation theory Perioperative nursing Interventional surgery

First-author's address： Department of Intervention， Dongguan Binhai Bay Central Hospital， Dongguan 523900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.021

压力性损伤是一项重要的护理质量敏感指标，也是重要的临床护理工作内容，其中术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury，IAPI）是指术后72 h内发生的组织损伤[1-2]。近年来，随着医学的发展，手术的复杂性越来越高、手术时间也逐渐增长，术中压力性损伤的发生率也在增高[3]。有研究报道，术中获得性压力性损伤的发生率为8.1%～54.8%[4]。有研究表明，年龄、术前禁食水时间、手术时长、术中体位、术后制动等是影响患者术中压力性损伤的危险因素[5]，因此，此类患者是术后压力性损伤发生的高危人群。术中获得性压力性损伤的发生不仅会导致医疗成本增高，同时会导致护士的工作量增大，还会给患者带来痛苦，延长患者住院时长，增加患者经济负担，甚至导致患者死亡[6-7]。因此，越来越多的学者对术中压力性损伤的预防及护理进行研究，如何降低术中压力性损伤的发生率也成了研究的热点。保护动机理论（protection motivation theory，PMT）是在健康信念模式基础上建立的通过认知调节对威胁及应对进行评估，进而解释行为改变过程，从动机的角度出发探讨健康行为，是一种行为改变理论，该理论已经广泛应用于癌症、糖尿病、疫苗接种等方面，结果显示对健康行为的改善对疾病治疗有良好的效果[8-9]。目前对于术中获得性压力性损伤的研究主要集中在预防措施干预方面，而针对患者个性化特点制订个体化干预、同时促使护士主动形成保护动机方面的研究较为缺乏。本研究旨在探讨以PMT为基础的护理干预在降低介入手术获得性压力性损伤的发生率中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，抽取2022年2月—2023年2月在东莞市滨海湾中心医院就诊的介入手术患者145例为研究对象。纳入标准：（1）接受全麻介入手术治疗；（2）年龄≥18岁；（3）入院时的Braden压疮风险评估量表得分<12分；（4）手术前不存在压疮或皮肤病。排除标准：（1）认知、精神、沟通存在障碍；（2）患有糖尿病、高血脂等基础疾病；（3）术中变换体位。按照入组的时间顺序，将患者分为对照组和干预组，对照组72例、干预组73例。患者知情同意自愿参与研究。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

對照组采用常规护理，主要为在介入手术围手术期密切观察患者皮肤情况，对不同体位患者的压力性损伤好发部位提前使用泡沫辅料等常规护理措施。干预组采用PMT的护理措施，干预时间为1个月，具体为：（1）研究开始前对小组成员开展压力性损伤相关防护知识培训，帮助护士了解压力性损伤的概念、分期及预防护理相关指南，向护士普及压力性损伤预防的具体流程、意义等，增强护士对压力性损伤相关知识的了解，进而帮助护士树立压力性损伤预防的信心和动机，培养护士主动发现危险因素，并及时解决的意识和能力。（2）实践技能培训，每周组织护士学习压力性损伤相关知识专题讲座，普及压力性损伤评估、预防的新理念、新方法，帮助护士科学使用压力性损伤预防相关工具。（3）制订标准化护理方案。根据压力性损伤预防相关指南，同时结合科室实际情况，制订介入手术患者的压力性损伤标准化方案，方案内容主要为营养支持预防、减压预防、皮肤护理预防、早期患者教育、科室质控管理5个方面。方案具体内容，①营养支持预防：在患者介入手术前，根据患者体重指数（BMI）、生化指标结合营养科专家意见，并根据患者的自主吞咽功能制订营养支持食谱，营养支持在介入手术前4 d开始，避免患者出现贫血、低蛋白血症等易诱发压力性损伤的因素。②减压预防：在患者进行介入手术期间，充分评估患者身体条件，结合手术要求，使用泡沫辅料，在体位摆放时尽量选择合适的支撑面，或使用气压垫、加温毯，在不影响手术的情况下，对患者的下肢或双足进行适当被动活动。③皮肤护理预防：在手术过程中密切监测患者的生命体征和受压部位皮温、颜色等情况，针对Braden压疮风险评估量表评分≤18分的患者每隔2 h对患者受压部位进行活动。④早期患者教育：护士在术前向患者解释手术过程中可能会引发压力性损伤的危险因素和预防措施，指导患者皮肤清洁的技巧和补充营养的相关知识，对患者手术过程进行讲解，减轻患者的心理焦虑。⑤科室质控管理：科室制订手术前营养支持评估制度和压力性损伤评估制度，严格要求手术交接班，每周在科务会讨论压力性损伤发生情况，并及时修订压伤预防标准化方案。

1.3 观察指标与评价标准

（1）术中压力性损伤的发生率：采用美国国家压力性损伤咨询委员会对压力性损伤的定义和分期，将压力性损伤级别分为1～4期、不可分期和疑深部组织损伤。其中，1期压伤为皮肤完整，指压不变白红斑；2期压伤为皮肤有部分皮层损伤显露出真皮；3期是全层皮肤缺损；4期为全层皮肤、全层组织缺损；不可分期为被掩盖的全层组织和皮肤缺损；疑深部组织损伤：是皮肤出现持续指压不变白的深红色、褐红色和紫色[10]。观察统计1～4期的发生率。在介入手术开始及术后24 h，由研究者对患者的皮肤状况进行评估，并记录压力性损伤发生例数，压力性损伤发生率=发生压力性损伤例数/总例数×100%。（2）干预前后观察护士对患者压力性损伤风险评估的准确率：采用Braden压疮风险评估量表，对患者感觉能力、潮湿程度、营养摄取情况、活动情况、移动能力和摩擦力、剪切力进行评估，得分范围为6～23分，得分越高患者的压力性损伤风险越低[11]。评估分别由两名护士进行，互不干扰，并由第三名研究者对两名护士的评估结果进行统计分析，护士的压力性损伤风险评估准确率=评分实际相符例数/调查总例数×100%。（3）干预前后观察皮肤规范交接执行率：于干预后查阅“介入手术患者护理交接记录单”，查看护士对患者皮肤潮湿程度、手术体位、术中保温、压伤预防落实情况4个条目的交接情况，皮肤规范交接执行率=手术患者规范交接例数/总例数×100%。（4）干预前后观察护士手术中压力性损伤预防行为得分：在参考相关标准，制订压力性损伤预防行为问卷，问卷内容包含压力性损伤预防评估、体位减压、设备减压、皮肤潮湿管理4个维度，共计24个条目，各条目采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”依次赋值为1～5分，得分范围24～120分，得分越高表示护士的压力性损伤预防行为越好[12-13]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用率（%）描述，两组之间比较采用字2检验；计量资料采用（x±s）描述，两组之间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男40例，女32例；年龄42～65岁，平均（55.71±4.62）岁；平均BMI（22.36±2.41）kg/m2；疾病类型：外周血管疾病30例，中枢神经系统疾病23例，消化系统疾病19例。干预组男38例，女35例；年龄40～65岁，平均（54.28±4.35）岁；平均BMI（22.41±2.37）kg/m2；疾病类型：外周血管疾病32例，中枢神经系统疾病25例，消化系统疾病16例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中压力性损伤的发生率及损伤面积比较

干预组术中压力性损伤的发生率为4.11%，明显低于对照组的13.89%，且干预组术中压力性损伤面积显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护士的压力性损伤风险评估准确率比较

干预前，两组护士的压力性损伤风险评估准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组护士的压力性损伤风险评估准确率较对照组有所提高（P<0.05）；对照组干预前后护士的压力性损伤风险评估准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护士干预前后的压力性损伤风险评估准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组皮肤规范交接执行率比较

干预前，两组护士的皮肤规范交接执行率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组护士的皮肤规范交接执行率较干预前有所提高，且高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护士的术中压力性损伤预防行为评分比较

干预前，两组护士的术中压力性损伤预防行为得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组护士的术中压力性损伤预防行为得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 基于PMT的预防理念能够降低患者术中压力性损伤的发生率

介入手术中的压力性损伤发生与手术时长、手术体位、手术前预防有着极其重要的关系，其中有效的预防是避免患者出现压力性损伤的重要手段[14]。基于PMT的护理干预通过知识技能培训、个性化宣教、针对性预防措施的落实等手段，帮助护士建立主动积极的前预防理念，并主动将护理预防措施落实到位，提高护士的压力性损伤预防的意识，进而有效降低患者术中压力性损伤发生率。本研究结果显示，干预组压力性损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明基于PMT的护理干预可以降低患者的术中压力性损伤发生率，促进患者术后康复。

3.2 基于PMT的预防理念能够提高护士的压力性损伤风险评估准确率

准确对患者的压力性损伤风险进行评估，是为患者提供科学、有效的压力性损伤预防措施的前提[15]。保护动机是当面临严重的、易感性的、内部或外部回报等威胁患者利益时，对危险因素和应对等方面进行综合评估而做出科学决策[16]。本研究根据PMT的严重性、易感性等方面，结合压伤常见危险因素，对护士进行针对性培训，使护士正确认识压力性损伤的危害、常见危险因素及错误评估会引起的后果，引起护士的重视。通过准确、认真的评估来帮助护士做出正确的预防来减少不准确评估的内部回报和外部回报。帮助护士掌握风险及相应措施选择的方法，提高护士的评估准确率。本研究发现，干预组护士的压力性损伤风险评估准确率显著高于对照组（P<0.05）。因此，提示基于PMT的护理培训能够有效提高护士的压力性损伤评估准确率。

3.3 基于PMT的预防理念能够提高护士的皮肤规范交接执行率

护士的皮肤管理意识和皮肤规范交接意识可以直接影响患者的压力性损伤发生情况，对患者的术后康复和护患信任度极易造成严重的伤害[17]。基于PMT的干预对护士的压伤预防知识进行讲解，使护士更加全面的了解压力性损伤的危害，让护士充分认识到自身在患者皮肤管理及压力性损伤预防过程中的重要作用，同时，帮助护士主动遵循护理常规，采取规范的皮肤管理措施。本研究结果显示，干预组护士的皮肤规范交接执行率优于对照组（P<0.05），因此，基于PMT的護理干预能够有效提高护士的皮肤规范交接执行率，从而降低压力性损伤发生的可能性。

3.4 基于PMT的预防理念能够提高护士的术中压力性损伤预防行为得分

李菊云等[18]研究发现，护士对围手术期患者的压力性损伤预防的认知和行为现状有待提高。术中的压力性损伤是压力性损伤中的一种特定情况，其涉及的基本概念、风险因素及预防措施与常规的压力性损伤并不相同，术中压力性损伤预防知识不足可能是影响护士预防行为的因素之一[19-20]。本研究利用PMT，通过传播术中压力性损伤预防知识、树立术中压力性损伤预防信念等措施，强化护士对压力性损伤预防重要性的认知，从而帮助护士在工作中更好的落实预防行为。本研究结果显示，干预组护士的压力性损伤预防行为得分显著高于对照组（P<0.05），说明采取基于PMT的护理干预能够改善护士的术中压力性损伤预防行为，进而有助于患者早日康复。

综上所述，基于PMT的护理干预在预防术中压力性损伤过程中能够起到有效预防作用，可以在一定程度上降低患者术中压力性损伤的发生率，提高护士的压力性损伤风险评估准确率和皮肤规范交接执行率，改善护士的术中压力性损伤预防行为。

参考文献

[1]陈小恩，常鹏环，苏驳，等.海南省三级甲等综合医院的护士对压力性损伤的认知现状调查[J].中国医学创新，2020，17（8）：77-81.

[2]李双双.改良水胶体敷料张贴法对无创机械通气患者面部压力性损伤的影响[J].当代护士：上旬刊，2022，29（1）：134-137.

[3]农礼荣，梁林丽，黄庆萍.ICU专科护士小组在人工气道患者医疗器械相关性压力性损伤中的防控效果[J].中国医学创新，2020，17（32）：99-102.

[4]周青，邓小红，兰叶，等.术中压力性损伤预防的最佳证据总结[J].现代临床护理，2022，21（1）：65-71.

[5]陈哲颖，吴晓蓉，吴梦媛.术中获得性压力性损伤发生的影响因素分析[J].中国护理管理，2019，19（1）：43-48.

[6]彭会珍，赵文利，张红梅，等.护理专案在降低全麻介入手术患者术中获得性压力性损伤发生率中的应用[J].天津护理，2022，30（1）：101-104.

[7]刘晓黎，王泠，魏彦姝，等.预防成人术中获得性压力性损伤的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2020，55（10）：1564-1570.

[8]孙芹，潘莹霞，冯运.保护动机理论的早期康复运动对ICU患者获得性衰弱及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（3）：106-108.

[9]章田华.基于PMT的健康教育在GDM孕妇中的应用及对认知水平、血糖控制和妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2020，17（17）：107-111.

[10]杨龙飞，宋冰，倪翠萍，等.2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》更新解读[J].中国护理管理，2020，20（12）：1849-1854.

[11]杨程显，李戈，张立颖.Braden量表评估压疮风险的研究进展及展望[J].护理学报，2014，21（7）：25-27.

[12]卫晓静，闫凡，景孟娟，等.ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查[J].中华护理杂志，2020，55（1）：45-50.

[13]李丽，蒋玲，曾玉婷，等.长沙市三级综合医院护士压力性损伤护理行为现状[J].中南大学学报（医学版），2020，45（6）：722-732.

[14]许培枝.手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素分析及护理干预措施探讨[J].黑龙江医学，2021，45（20）：2179-2181.

[15]李彩秀，程秀丽，程玲，等.压力性损伤风险评估指导的分级干预联合早期营养干预对肺癌放化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（5）：117-119.

[16]田彦，张建欣，许燕，等.基于保护动机理论患者护理的应用进展[J].护理学报，2017，24（22）：23-27.

[17]劉艳.表格化交班在保障骨科监护病房（OICU）护理安全与质量中的作用[C]//国际护士节护理大会论文集，2013：397-400.

[18]李菊云，杨丽华，樊玲丽，等.226名护士对围术期患者压力性损伤的认知及预防行为现状[J].护理学报，2017，24（18）：48-52.

[19]张莹，王菲.行动研究在预防术中压力性损伤护理流程改进中的应用[J].护理学报，2018，25（16）：14-18.

[20]王文静，谷亚芳，陈鹏.标准化护理路径在预防关节镜手术患者术中压力性损伤中的运用[J].护理实践与研究，2022，19（1）：133-136.

（收稿日期：2023-06-06） （本文编辑：白雅茹）