基于短暂性脑缺血发作单病种护理质量管理的实践探讨

杨敏 张芳 张丽娟

【摘要】 目的：探討基于短暂性脑缺血发作（TIA）单病种护理质量管理的实践效果。方法：选取南昌大学第二附属医院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例。按照随机分组原则将患者分为对照组和研究组，各50例。对照组开展基于TIA单病种临床路径护理的优质护理，此基础上，研究组实施基于TIA单病种护理质量管理。比较两组对TIA健康知识知晓评分，跌倒/坠床风险评分、压力性损伤风险评分、肌力情况及出院指导落实率。结果：干预前，两组对TIA健康知识知晓评分、跌倒/坠床风险评分、压力性损伤风险评分及肌力分级情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组对TIA健康知识知晓评分、压力性损伤风险评分均较干预前升高，跌倒/坠床风险评分均较干预前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组出院时对TIA健康知识知晓评分、压力性损伤风险评分均高于对照组，跌倒/坠床风险评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组肌力分级均较干预前改善，且研究组优于对照组（P<0.05）。研究组出院指导落实率为100%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于TIA单病种护理质量管理有助于提升TIA患者对疾病健康知识知晓情况，降低跌倒及压力性损伤风险，提高护理质量，促进患者康复。

【关键词】 短暂性脑缺血发作 单病种 质量管理

Discussion on the Application of Nursing Quality Management Based on Single Disease of Transient Ischemic Attack in Practice/YANG Min， ZHANG Fang， ZHANG Lijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the practical effect of nursing quality management based on single disease of transient ischemic attack （TIA）. Method： A total of 100 TIA patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to March 2023 were selected. According to the principle of randomization， the patients were divided into control group and study group， 50 cases each. The control group carried out high-quality nursing based on TIA single disease clinical pathway nursing. On this basis， the study group implemented nursing quality management based on TIA single disease. The health knowledge score， fall/bed fall risk score， stress injury risk score， muscle strength and discharge guidance implementation rate were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in TIA health knowledge score， fall/bed fall risk score， stress injury risk score and muscle strength grade between the two groups （P>0.05）. At discharge， TIA health knowledge scores and stress injury risk scores were higher in both groups than those before intervention， and fall/bed fall risk scores were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The TIA health knowledge score and stress injury risk score of the study group were higher than those of the control group at discharge， and the fall/bed fall risk score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， the muscle strength grading of both groups were improved compared with those before intervention， and the study group was better than that of the control group （P<0.05）. The discharge guidance implementation rate in the study group was 100%， which was higher than 88.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing quality management based on TIA single disease is helpful to improve the health knowledge of TIA patients， reduce the risk of falls and stress injuries， improve the quality of nursing， and promote the recovery of patients.

[Key words] Transient ischemic attack Single disease species Quality management

First-author's address： Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.018

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于视网膜缺血或脑局部缺血引起的一种无责任病灶证据的短暂性神经功能缺损性疾病，临床发病以男性居多，且發病率随着年龄呈上升趋势[1-2]。TIA发作后一般无后遗症，但由于患者的不够重视，可导致TIA反复发作，最终成为脑卒中发作的高危影响因素[3-4]。因此，需引起足够重视。单病种护理质量管理是以“患者为中心”，衡量医院护理服务质量和技术水平的重要措施，也是规范护理质量管理的重要手段[5]。近年来，随着我国医疗改善的不断深入，为单病种护理质量管理的临床实践创造了基础条件。然而，临床中却未见关于TIA单病种护理质量管理的相关报道。基于此，本研究探讨了基于TIA单病种护理质量管理的实践应用并分析了其应用效果。旨在为TIA的防治工作提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌大学第二附属医院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例为研究对象。纳入标准：参照文献[6]《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）》，并经磁共振成像（MRI）、计算机体层摄影（CT）等检查确诊为TIA；年龄18～75岁；无脑肿瘤、出血及脑梗死病灶；病历资料完整。排除标准：合并血液系统疾病、感染性疾病、严重脏器功能障碍及其他各种严重并发症；存在认知、沟通障碍；合并恶性肿瘤、精神疾病；处于妊娠期或哺乳期妇女。按照随机分组原则将患者分为对照组和研究组，各50例。患者及家属均知情同意并签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以TIA患者实际情况出发，开展基于TIA单病种临床路径护理的优质护理，具体路径如下：（1）入院第1天，进行MRI或者CT检查，全面了解并监控患者病情变化，落实医嘱及医院相关制度；由专业护士全面了解患者病史、诱发因素、并发症发病、精神状态等情况的基础上，对患者开展TIA相关健康知识教育，安抚患者及家属不良情绪，并向患者及家属讲述既往成功治疗案例，鼓励并增强患者战胜疾病的信心。（2）入院第2天，协助患者完成各项检查，开展TIA单病种危险因素评估，向患者及家属讲解TIA的治疗方法，服药剂量及可能出现的不良反应，叮嘱患者最医嘱用药；同时，对患者进行神经功能评价，预防病情发展过程损伤患者神经；为患者制订合理的康复训练方式并指导患者开展康复训练，在治疗及康复训练期间，密切监测患者病情变化，详细记录每一项工作落实情况。（3）入院第3天，坚持每日最医嘱用药，并向主治医生反馈用药状况，继续评价患者神经功能，确保治疗效果及用药安全性；根据患者各项生化指标等检查结果，为患者制订合理的饮食计划，保证良好营养支持，促进疾病康复。（4）入院第4天至出院日，每日继续严格遵医嘱用药，协助患者开展各项康复训练，并进行神经功能评估及其他辅助检查，根据患者恢复情况，确定出院时间，为患者做好出院准备工作。（5）出院日，协助患者办理出院手续，向患者及家属讲解出院后注意事项，再次开展TIA相关健康知识教育及出院指导，提高患者及家属的认知，预防TIA再发；同时确定患者复诊时间，为患者填写好病历，准备出院。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上，实施基于TIA单病种护理质量管理。（1）成立质量管理小组，小组成员由科室主任医师1名（担任专家顾问）、护士长1名（担任小组长）、护士5名（担任小组成员，完成具体工作）。（2）培训，由专家顾问及小组长查阅相关文献资料及循证医学证据，对小组成员进行TIA单病种护理路径、技能及管理等进行规范化培训，合格后入组开展质量管理；同时，强调护理任务，细化护理目标，明确护理流程和进度。（3）制订质量管理表格，基于TIA的临床护理路径，制订每日护理进程表格，内容包括护理措施实施情况、患者神经功能、肌力、运动能力等恢复情况、是否出现并发症等，每日按照护理管理表格详细记录，标记临床护理路径中的变异点，并依次修改护理计划或退出。（4）质量持续改进，每月定期进行1次TIA单病种临床护理路径工作总结大会，分析并总结护理心得、护理管理成效、护理管理过程中存在的问题等，通过讨论确定TIA单病种护理质量管理过程中的核心要素、改进方案和工作重点，提高护理管理质量。

1.3 观察指标与判定标准

（1）比较两组对TIA健康知识知晓情况。干预前与出院时发放医院自制TIA健康知识问卷表，内容包含：TIA病因、发病机制、高危因素、康复训练等。共10题，总分10分，患者得分越高表示知晓TIA相关健康知识，得分≥7分表示知晓。（2）比较两组干预前与出院时跌倒/坠床风险情况，采用本院自制跌倒/坠床危险因素评估表进行评估，总共包括行动不便、跌倒史、视力障碍、步态、年龄、精神状态等7项，总分195分，评分45分以上为高危，25～45分为中危，25分以下为低危。（3）比较两组干预前与出院时压力性损伤情况，采用本院自制压力性损伤危险因素评估表进行评估，总共包括感觉、潮湿、活动能力、营养等共6个项目，总分23分，18分以下表示存在压力性损伤风险，得分越低表示压力性损伤风险越高。（4）比较两组干预前与出院时肌力情况，参照肌力分级的评定标准进行肌力分级，分为0～5级，0级表示处于瘫痪状态，5级表示肌力正常，分级越高患者肌力恢复越好[7]。（5）记录并比较两组患者出院指导的落实率。出院后，由护理小组制订专人通过电话或微信等方式对患者进行随访，随访截止时间为出院后3个月，每个月1次，共3次，3次随访结果均确认出院指导均完全落实即为落实，记录患者出院指导落实率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例或率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男36例，女14例；年龄39～74岁，平均（57.41±9.58）岁；病程1～7 h，平均（3.25±1.06）h；

合并冠心病19例，高血脂11例，糖尿病15例，高血压13例。对照组男35例，女15例；年龄36～72岁，平均（55.68±8.79）岁；病程1～7 h，平均（3.17±1.11）h；合并冠心病15例，高血脂10例，糖尿病14例，高血壓16例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组对TIA健康知识的知晓率评分比较

干预前，两组对TIA健康知识知晓评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组对TIA健康知识知晓评分均较干预前升高，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组跌倒/坠床、压力性损伤风险评分比较

干预前，两组跌倒/坠床、压力性损伤风险评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组跌倒/坠床风险评分均低于干预前，压力性损伤风险评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组跌倒/坠床风险评分低于对照组，而压力性损伤风险评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肌力情况比较

干预前，两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组肌力分级均较干预前改善，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组出院指导的落实率比较

研究组出院指导落实率为100%（50/50），高于对照组的88.00%（44/50），差异有统计学意义（字2=6.383，P<0.05）。

3 讨论

TIA为一种短暂性的脑功能损伤，可对患者身体健康造成一定影响，同时，TIA也是脑卒中的危险因素之一[8]。相关研究表明，TIA患病7 d后，脑卒中的发病率为10%，若TIA发病时间超过3个月，脑卒中的发病率可达20%[9]。因此，需引起临床足够的重视。单病种质量管理是以单病种诊疗全程为基础的一种标准化的管理模式，其目的是规范单病种护理措施，提高单病种护理质量与服务水平，最终起到加速患者康复的作用。文献[10-11]指出，实施单病种护理质量管理可减少无效护理，有助于提高护理效率及对疾病的治愈率。可见实施单病种护理质量管理的重要性。当前，我国的单病种护理质量管理还处于起步阶段，尤其是对于TIA的单病种护理质量管理，临床中鲜有报道。因此，对TIA患者实施单病种护理质量管理势在必行。

本研究以临床护理路径为基础，对TIA患者实施了单病种护理质量管理，结果显示，两组患者干预后对TIA健康知识知晓率评分、压力性损伤风险评分均高于干预前，跌倒/坠床风险评分均低于干预前，但研究组开展TIA单病种护理质量管理后，患者对TIA健康知识知晓率评分、压力性损伤风险评分均高于对照组，跌倒/坠床风险评分低于对照组。结果提示，TIA单病种护理质量管理有助于提高TIA患者对疾病健康知识知晓情况，降低压力性损伤、跌倒/坠床等风险。分析原因，通过开展TIA单病种危险因素评估，并对护理路径中健康教育、康复训练等各种护理敏感指标和措施的执行进行了管理和监督，保证了TIA单病种的护理路径的执行，从而有利于护理质量和效果的提高[12-13]。既往有报道指出，尽管对患者实施了优质的护理措施，但由于缺乏有效的护理管理，部分护士临床执行力不足，重点不明确，不按计划实施等，导致实施效果较差[14]。而本研究在实施TIA单病种护理质量管理后，大大地提高了护士的执行力，故而保证了健康教育的质量，使得患者护理后对TIA健康知识知晓率得到大幅度提示，而患者跌倒/坠床、压力性损伤等风险的降低，也与TIA单病种危险因素评估以及护理质量管理的实施密切相关。

肌力降低是TIA患者临床典型的表现之一，也是影响患者生活质量的重要原因[15-16]。本研究中，两组患者护理干预前者肌力分级比较差异无统计学意义，护理干预后肌力均得到显著改善。提示基于TIA单病种临床路径护理有助于提高患者肌力水平。但研究组实施TIA单病种护理质量管理后肌力改善情况显著优于对照组。结果提示，相较于一般的临床路径护理，实施TIA单病种护理质量管理对于TIA患者肌力恢复具有更好的效果。其原因，通过TIA单病种护理质量管理与临床路径护理相结合，大大地提升了护理效率，并在护理过程中结合患者实际指标改善情况，不断改善护理措施，提高护理质量，促进了患者肌力恢复，进一步体现了TIA单病种护理质量管理的先进性[17]。本研究结果中，研究组出院指导落实率为100%，显著高于对照组88.00%。可见TIA单病种护理质量管理能提高出院指导的落实情况，这对于出院后TIA再复发具有重要的指导意义。此外，我国医患关系紧张，纠纷频发，多数与护理质量差、护理工作不到位等导致病情加重有关[18-20]，因此，通过单病种护理质量管理的实施，可在缓解紧张医患关系方面能发挥一定作用。

综上所述，对短暂性脑缺血发作患者实施单病种护理质量管理有助于提升患者对疾病健康知识的知晓率，降低跌倒及压力性损伤风险，提高护理质量，促进患者康复。

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（收稿日期：2023-07-25） （本文编辑：田婧）