甘露消毒丹联合穴位贴敷治疗湿热型儿童支气管哮喘急性期的临床研究

吴媛 熊加秀 赵晓敏 梅叶 江会茂

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2019A309）

第一作者简介：吴媛（1991-），女，硕士研究生，研究方向：儿科疾病研究。

△通信作者：熊加秀，E-mail：xiongbaobao21@126.com

摘要：目的  观察甘露消毒丹联合穴位贴敷治疗湿热型儿童支气管哮喘急性期的疗效。方法  在2020年1月-2021年9月江西中医药大学第二附属医院收治的湿热证哮喘患儿中筛选60例作为观察对象，按照治疗方式的不同随机分入观察组、对照组，2组病例数均等分。对照组患儿采用雾化吸入治疗，而观察组患儿在其基础上给予口服甘露消毒丹汤剂与穴位贴敷治疗。经上述治疗7 d后，将患儿观察指标得到的分值进行统计。结果  治疗后2组比较，观察组总有效率93.33%高于对照组80.00%（P<0.05）；患儿的咳嗽、气喘、喉间痰鸣、哮鸣音及肺功能（FEV1）指标均得到明显改善，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甘露消毒丹联合穴位贴敷是临床上辅助治疗儿童支气管哮喘湿热证有效手段，该方法值得临床推广并应用。

关键词：甘露消毒丹；穴位贴敷；湿热证；支气管哮喘

中图分类号：R562.2+5    文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2024）05-0051-03

儿童支气管哮喘（简称哮喘）是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，临床常通过患儿反复阵发的气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等表现来诊断［1］。哮喘为儿童最常见的慢性病之一，需要长期治疗，且哮喘持续状态可对患儿健康构成严重威胁。随着社会的进步，环境、饮食等发生变化，儿童哮喘的患病率逐年增长，而中医中药对儿童哮喘的防治有着明显优势，故逐渐被重视［2］。湿热证哮喘患儿病情大都缠绵难愈，而该研究发现甘露消毒丹配合穴位贴敷治疗对其各项指标改善率顯著提高，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  60例研究样本来自于2020年1月—2021年9月江西中医药大学第二附属医院儿科门诊及住院部诊治的湿热证哮喘患儿。运用随机数字表法将研究样本分为2组，2组病例数均等分，各30例。观察组男童及女童个数分别是14例、16例；年龄在3～14岁之间。对照组男童及女童个数分别是17例、13例；年龄在3～14岁之间，平均（7）岁。2组患儿治疗前临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准  西医诊断标准：参考中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》中关于儿童支气管哮喘急性期的诊断标准［3］。中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《中医儿科学》（新世纪版）教材中的诊断标准内容同时结合本专科对湿热证的临床经验制定。主症分别为咳嗽、气喘、哮鸣音；次症分别为喉间痰鸣、纳差、腹胀、体倦、大便黏滞、舌象（舌质红、苔黄腻）。中医证型确定：具有2项主症且至少兼备2项次症，或具有1项主症且至少兼备3项次症，同时舌苔脉象符合湿热证诊断标准［4］。

1.3  纳入标准  （1）符合上述儿童支气管哮喘西医诊断标准及中医诊断标准中的湿热证，病情处于急性发作轻中度期。（2）临床试验期没有使用与本病治疗相关的其它药物或治疗手段。（3）年龄在3至14岁之间。（4）患儿家属自愿配合该项临床试验，签署相关告知书；

1.4排除标准  （1）病情处于支气管哮喘急性发作期中的重度、支气管哮喘持续状态或支气管哮喘缓解期。（2）合并严重其它系统（心、脑、肝肾、血液）疾病而使原有疾病治疗难度加大。（3）伴有儿童精神类疾患，如自闭症、孤独症、多动症、躁郁症等。（4）对本研究西药及中药过敏患儿。（5）患儿家属拒绝配合该项试验；

1.5  剔除、脱落及中止标准  （1）患儿或患儿家属的依从性差，无法依据规定完成该治疗者。（2）在受试过程中，患儿家属给患儿联合使用本研究规定以外的药物，影响疗效判定。（3）自动脱离失访者。（4）受试过程中，对中药或曼吉磁贴发生过敏或其它严重不良反应，则中断试验，并纳入中止受试病例，注明剔除原因。但不作为纳入病例作疗效分析。

1.6  治疗方法  2组治疗7 d后对效果进行评定。

1.6.1  对照组  给予吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5 mL、吸入用布地奈德混悬液1 mg，雾化吸入，BID。对症处理：腋温≧38.5℃口服布洛芬混悬滴剂或温水擦浴等物理手段进行降温；根据病情合理选择抗菌药物，如合并细菌、不典型病原菌感染；如并发泄泻、呕吐等消化道疾患予以对症处置。

1.6.2  观察组  在对照组的基础上配合口服甘露消毒丹汤及穴位贴敷治疗。（1）中药组方及用量：滑石9 g，黄芩6 g，茵陈10 g，石菖蒲9 g，浙贝母12 g，木通4 g，藿香12 g，连翘9 g，白蔻仁12 g，薄荷9 g，射干9 g。随症加减：凡有痰质粘症状，可给予瓜蒌皮9 g，桔梗6 g等；凡有阴虚征象，如脸颊潮红，手心汗出，舌红少津，苔花剥，脉细数等，可给予太子参9 g，麦门冬6 g，五味子3 g等。上述中药加水约200 mL，浸泡30～60 min，先予武火煎10 min，后转文火煎15 min，取汁100 mL；加同等水量继续按如上方式煎煮，取汁100 mL，两汤汁混匀后分早晚服用。（2）穴位贴敷治疗：曼吉磁贴穴位贴敷，取穴：大椎、膏肓、肺俞、定喘，每次贴敷4～6  h，每日1次。

1.7  观察指标  观察治疗前后2组临床疗效、症状体征分值及肺功能（FEV1）指标。根据分级评分标准，将咳嗽、气喘、喉间痰鸣、哮鸣音由轻及重标记0、2、4、6分。

1.8  疗效标准  临床痊愈，湿热型哮喘的症状、体征缓解，症状积分降低≥95%；显效，湿热型哮喘的症状、体征较前明显好转，症状积分降低≥70%；有效，湿热型哮喘的症状、体征较前有好转，症状积分降低≥30%；无效，湿热型哮喘的症状、体征无好转，甚至较前加重，症状积分降低<30%。

1.9  统计学方法  用SPSS23.0统计学软件来处理数据并进行分析。分组资料中的计量资料及前后配对资料用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  2组临床疗效比较  治疗后对2组临床疗效进行比较，观察组的总有效率93.33%明显高于对照组80.0%（P<0.05）。见表1。

2.2  2组症状及体征积分比较  治疗后2组主症及体征积分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组积分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  2组肺功能（FEV1%）比较  与治疗前比较，2组肺功能指标均有改善（P<0.05），且治疗组改善程度显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

儿童哮喘的病理因素不仅划分寒热两种，湿热也是其重要的病理因素之一。其病理机制缘于湿热无处不到，弥漫中上焦，停聚为痰，痰随气升，气因痰阻，发为哮喘。因儿童生长旺盛，形体骨骼发育迅猛，需摄入相比成人更多的营养精微，对脾运化功能的要求也日益凸显，加上本身对饮食不能自控，家长宠溺，过分给孩子摄入高粱厚味或生冷之物，碍脾伤胃，湿生痰聚，化热化火。此时四时不正之气稍加引触，湿热上熏肺脏，邪气闭郁肺经，宣肃不调，咳喘自作。

普济解毒丹为甘露消毒丹的另一别名，起源于王孟英《温热经纬》卷5。原方针对湿温疫疠入于气分，有湿热兼夹之象，如身热体乏，颐肿咽干，肤睛黄染，胸闷脘痞，肢酸咽痛，尿赤泄浊等［5-6］。后世医家将其稍作变通用于治疗湿热咳喘，然并未脱离原方治疗范围［7-8］。本研究采用中西医结合的思想，在西药常规对症治疗的基础上应用甘露消毒丹联合穴位贴敷治疗湿热型儿童哮喘急性期。方中茵陈清热透湿而偏于透热，藿香芳香化湿而偏于祛湿，薄荷宣肺散热而偏透热，白豆蔻令气畅湿行而偏于祛湿，配伍可助宣湿透热以达表解外；连翘清热散结而偏于透热，石菖蒲豁痰化湿而偏于祛湿，浙贝母清肺化痰而偏透热，射干利咽散结偏祛湿，配伍可通利清窍以达上，具有走窍之功，使不治咳咳自愈；黄芩、滑石、木通清里之湿热以导赤溺；诸药而合，湿除热清，肺部气顺痰消，咳喘则自愈。

曼吉磁贴应用于穴位贴敷，是将磁疗法与经络学结合对支气管哮喘治疗起辅助作用。磁疗法是通过磁场作用于经络穴位，改善微循环，将炎性分泌物消散［9-10］。中医学认为肺与皮毛相表里，选用与肺脏有关穴位，经过经络透达脏腑以止咳平喘，除痰化湿。大椎属身体小太阳，防治哮病主要腧穴，该物理治疗可通过共振产生热效应，刺激经络大椎穴，以鼓舞阳气，起到益气平喘，化痰止咳功效。哮喘发病宿根责之于顽痰，肺为该病理产物容器，通过均匀磁场作用于肺俞，体现治病直达病所，具备补益肺气、宣肺祛痰平喘标本同治的作用。膏肓在后背上部的足太阳膀胱经上，其膏肓分别生之于脾与肾，共补先后天之气。气机失调，百病由生，而本病发病关键也在于此，故调气机为首冲之职。然定喘当属位颈夹督伴随膀胱经而循行的经外奇穴，擅利气机，以降逆平喘，理肺止咳。

研究结果显示，在西药治疗基础上配合甘露消毒丹加减及穴位贴敷治疗，观察组总有效率明显高于对照组，其临床症状、体征及肺功能明显改善。提示甘露消毒丹联合穴位贴敷辅助治疗湿热型儿童支气管哮喘急性期具有不错疗效，表明中西医结合治疗效果更显著。但病例观察时间短，对复发率及远期效果尚不清楚，需定期随访进一步研究。

参考文献：

［1］Irusen EM.The Global Initiative for Asthma 2019 recommendation for mild asthma-A critique［J］.S Afr Fam Pract，2020，62（1）：e1-e4.

［2］熊加秀.microRNA在中醫药防治支气管哮喘中的应用［J］.江西中医药，2022，53（12）：67-69.

［3］鲍一笑，陈爱欢，符州，等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）［J］.中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：91-104.

［5］魏岩，马金玲，马丹，等.治疫名方甘露消毒丹证治探微［J］.长春中医药大学学报，2022，38（3）：241-244.

［6］魏景彦.吴鞠通温疫证治学术思想研究［D］.济南：山东中医药大学，2022.

［7］杨宗翰.基于数据挖掘的甘露消毒丹证治规律研究［D］.南宁：广西中医药大学，2021.

［8］许杨，王航，郑丰杰.谈“云龙三现”对临床辨治咳喘的指导意义［J］.中华中医药杂志，2022，37（4）：2043-2045.

［9］钱见见.针刺结合曼吉磁贴穴位贴敷治疗小儿面神经麻痹疗效观察［J］.中医外治杂志，2022，31（2）：82-83.

［10］黄芳，张纯，陈宝莹，等.穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究［J］.中国医药科学，2022，12（4）：71-73.

（收稿日期：2023-12-10）