改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血及对卵巢恢复的应用效果

魏伟 庞恩翠 张俊红 刘洁

【摘要】 目的：探討改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血及对卵巢恢复的应用效果。方法：选取2019年10月—2022年11月对菏泽市牡丹人民医院剖宫产产后出血患者86例，按随机数字表法分为两组，对照组43例行8字法缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗，观察组43例实施改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组手术相关指标、疗效、卵巢功能指标、并发症发生情况。结果：观察组住院时间短于对照组，月经复潮时间早于对照组，术中、术后2 h和术后24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，观察组抗米勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）均高于对照组，促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇应用到剖宫产产后出血治疗中，可有效提高手术效率，降低术中及术后出血量，改善卵巢功能，且并发症发生率低。

【关键词】 剖宫产 产后出血 改良Hayman缝合术 卡前列素氨丁三醇 卵巢恢复

Effectiveness of Modified Hayman Suturing Combined with Carboprost Tromethamine in the Treatment of Postpartum Hemorrhage and Ovarian Recovery after Cesarean Section/WEI Wei， PANG Encui， ZHANG Junhong， LIU Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-029

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Hayman suture combined with Carboprost Tromethamine in treating postpartum hemorrhage and facilitating ovarian recovery after cesarean section. Method： A total of 86 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section from October 2019 to November 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （43 patients） received 8-character suture combined with Carboprost Tromethamine， while the observation group （43 patients） underwent modified Hayman suturing combined with Carboprost Tromethamine treatment. The surgical indicators， therapeutic effects， ovarian function， and complications between the two groups were compared. Result： The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， menstrual recovery time of the observation group was earlier than that of the control group， and the amount of bleeding during operation， 2 h after operation and 24 h after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， levels of anti-Müllerian hormone （AMH）， and estradiol （E2） were significantly higher in the observation group compared to the control group， levels of luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH） were significantly lower in the observation group compared to the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of modified Hayman suturing combined with Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section can effectively improve surgical efficiency， reduce intraoperative and postoperative blood loss， improve ovarian function， and lower the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section Postpartum hemorrhage Modified Hayman suturing Carboprost Tromethamine Ovarian recovery

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Staff Room， Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.006

剖宮产产后出血是临床上较为常见的并发症，严重者可能导致母体失血性休克，甚至死亡，对女性健康构成了严重威胁[1]。产后出血的发生通常与子宫收缩乏力、残留胎盘组织、凝血功能障碍等多种因素相关[2]。产后出血的治疗主要依赖于宫腔填塞、药物和缝合术等方式，但仅靠药物治疗在严重产后出血案例中可能效果不佳，传统的缝合手段可能带来更大的创伤和并发症风险[3]。改良Hayman缝合术是一种基于B-Lynch的改良术式，通过特定的缝合技巧实现对子宫的压迫，从而促进血管收缩，有效控制出血，同时尽量减少对子宫的损伤[4]。卡前列素氨丁三醇作为一种子宫收缩剂，通过促进子宫平滑肌的收缩，帮助控制出血，在产后出血治疗中的应用效果受到广泛认可[5]。基于此，本研究探讨改良Hayman缝合术式联合卡前列素氨丁三醇在治疗剖宫产产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年11月菏泽市牡丹人民医院剖宫产产后出血患者86例，纳入标准：（1）符合文献[6]《产后出血预防与处理指南》中产后出血的诊断标准；（2）剖宫产；（3）胎儿为单胎妊娠，足月分娩；（4）无胎盘植入、粘连现象。排除标准：（1）有严重心脏病、肝肾功能不全等慢性疾病；（2）有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史；（3）孕期患有严重妊娠并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等；（4）术前已存在严重贫血或凝血功能障碍。按随机数字表法分为两组，对照组43例和观察组43例。本研究经菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会批准。患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：在发生产后出血后，给予产妇卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：250 μg︰1 mL）250 μg子宫肌层深度注射，同时一手掌置于子宫后壁，另一手掌置于子宫前壁进行有节奏的按摩，观察止血效果，见效后在出血点附近使用局部8字缝合。观察组实施改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗：卡前列素氨丁三醇用量和注射方式同对照组。采用改良Hayman缝合术，清理宫腔暴露子宫下段，在子宫前壁至子宫后壁应用1-0号可吸收薇桥缝线，以70 cm半圆钝针U形缝合方式穿过肌层、浆膜层纵向缝合，缝合点间距为2～3 cm，完成子宫壁的缝合后将缝线两端交叉绕过子宫底部，并在子宫前壁紧密结扎。常规缝合子宫切口，观察15 min，产妇切口和阴道无明显出血、生命体征平稳后关闭腹腔。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术指标：记录两组手术时间，术中、术后2 h、术后24 h出血量，住院时间和月经复潮时间。出血测量采用称重和容积法进行。（2）疗效：根据子宫收缩程度和术后2 h出血量评价出血治疗效果，显效定义为子宫收缩良好，阴道出血停止；有效定义为子宫收缩程度中等，出血量有所减少（阴道出血量小于50 mL/h），需进一步观察和治疗；无效定义为子宫收缩不佳，出血量未显著减少或继续增加（阴道出血量大于50 mL/h），产妇临床指标不稳定或者在治疗后48 h内出现重度出血复发[7]。显效率和有效率计入总有效率。（3）卵巢功能：在术前和术后1个月采集两组空腹外周静脉血，采用自动电化学发光免疫分析仪（生产厂家：ROCHE，型号：Modular Analytics E170）测定抗米勒管激素（AMH）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。（4）并发症发生情况：记录两组宫腔粘连、肠梗阻、产褥感染、术后腹痛的发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄22～37岁，平均（26.23±4.51）岁；体重指数（BMI）19.23～25.57 kg/m2，平均（23.40±2.14）kg/m2；孕周37+6～41+6周，平均（39.18±2.01）周；初产妇20例，经产妇23例。观察组年龄22～36岁，平均（26.12±4.65）岁；BMI 18.98～26.08 kg/m2，平均（23.43±2.26）kg/m2；孕周38+6～41+6周，平均（39.46±1.95）周；初产妇22例，经产妇21例。两组年龄、BMI、周次、孕产比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组住院时间短于对照组，月经复潮时间早于对照组，术中、术后2 h和术后24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为93.02%，对照组为72.09%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.541，P=0.011），见表2。

2.4 两组卵巢功能比较

术前两组AMH、LH、FSH、E2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组AMH、E2水平均较术前降低，观察组AMH、E2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后两组LH、FSH水平均较术前升高，观察组LH、FSH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为13.95%，对照组为37.21%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.108，P=0.013），见表4。

3 讨论

随着“二孩”“三孩”政策的放宽和社会观念的变化，近年来高龄产妇比例显著上升，与此同时，剖宫产率也有所上升[8-9]。与自然分娩相比，剖宫产的主要风险之一是产后出血的概率和出血量显著增加[10]。这一增加的风险部分原因是剖宫产手术本身可能引起的子宫切口出血、子宫收缩不良及可能的凝血机制改变[11]。缝合術是治疗产后出血的有效方法，其核心原理是通过对子宫施加机械性压迫，从而减少子宫血管的出血[12]。传统的B-Lynch缝合术通过在子宫上形成一个环状的缝合线圈来促进子宫的收缩，有效止血。这种手术方式在控制产后出血方面效果显著，但同时也伴随着手术操作复杂和子宫潜在损伤等局限性[13]。相比之下，改良Hayman缝合术则是一种更加细致和保守的手术方式。它通过在子宫壁上均匀施加压力以控制出血，同时最大限度地减少对子宫的损伤和对其功能的影响[14]。这种改良术式不仅提高了手术的安全性，还保持了良好的止血效果。

为探索治疗剖宫产产后出血的更佳止血方式，本研究应用改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗发现，观察组术中出血量、术后2 h和24 h出血量及产妇月经复潮时间均显著优于对照组，表明联合方法治疗在控制剖宫产产后出血方面更为有效。改良Hayman缝合术通过在子宫壁上施加均匀的压力，有效控制出血，减少了术中和术后的出血量，同时这种缝合方法对子宫的损伤较小，有利于子宫的快速恢复。卡前列素氨丁三醇作为子宫收缩剂，可以促进子宫肌肉的收缩，进一步减少出血并加速子宫恢复到非妊娠状态，这可能是月经复潮时间缩短的原因之一。综合这两种治疗手段的优势，有助于促进患者的整体恢复，特别是对于保持子宫健康和生育功能方面显得尤为重要。

剖宫产手术本身可能引起的生理应激反应和内分泌变化对卵巢功能有直接影响。手术过程中出现大量出血时导致卵巢的血供不足，可能影响卵子的发育和成熟，以及激素的合成和分泌[15-16]。在本研究中，术后两组的AMH和E2水平均较术前出现下降，而LH和FSH水平则有所升高，这些变化反映了剖宫产手术对卵巢功能及其激素调节的影响。AMH是评估卵巢储备的重要指标，术后AMH水平的降低可能反映了剖宫产对卵巢储备功能的暂时性影响[17]。观察组AMH和E2的水平均高于对照组，这表明改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗可能对保护卵巢功能有积极作用，减少了手术对卵巢的潜在损害。E2作为主要的雌性激素，其水平的变化直接影响女性的生殖健康和整体内分泌平衡[18]。LH和FSH是控制卵巢周期的关键激素，术后LH和FSH水平的升高可能是对手术创伤和体内激素变化的一种生理反应[19]。观察组术后LH和FSH上升水平均低于对照组可能反映了更好的卵巢反应和激素调节能力，这可能与改良Hayman缝合术较小的组织创伤和更加有效的出血控制有关。

本研究中，观察组在接受改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗后的并发症总发生率显著低于对照组，这一结果与刘丽华等[20]应用改良Hayman缝合术联合欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的结果相近。改良Hayman缝合术作为一种精细和保守的手术方法，减少子宫出血的同时，减少了对子宫和周围组织的损伤，从而可能降低了宫腔粘连和肠梗阻的发生率。较少的出血和组织损伤也有助于减少术后感染的风险，进而降低产褥感染及术后腹痛的发生。

综上所述，改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇在治疗剖宫产产后出血中具有显著优势，可以有效减少出血量，并显著促进卵巢功能恢复。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文编辑：何玉勤）