闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果对比

易申德 蔡军 邹筠

【摘要】 目的：探討闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果。方法：选取2020年5月—2023年3月江西省儿童医院外科收治的80例桡骨远端骨折患儿的临床资料进行回顾研究，按照克氏针固定方式的不同分为两组。髓内固定组（n=40）进行闭合复位克氏针髓内固定，交叉固定组（n=40）进行闭合复位克氏针交叉固定。比较两组近期疗效、手术指标、恢复指标、骨折畸形愈合和骨折再移位发生情况、腕关节功能[腕关节患者自评量表（patient-rated wrist evaluation，PRWE）、Dienst功能评分]及术后并发症发生情况。结果：术后4周，两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度均得到明显改善，髓内固定组尺偏角、掌倾角均大于交叉固定组，桡骨缩短长度短于交叉固定组（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、治疗费用、骨折畸形愈合率、优良率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。髓内固定组骨折愈合时间短于交叉固定组，骨折再移位发生率低于交叉固定组（P<0.05）。髓内固定组术后2、4、8周PRWE评分均低于交叉固定组（P<0.05）。结论：在儿童桡骨远端骨折中，闭合复位克氏针髓内固定治疗的近期效果优于交叉固定，可增加稳定性并加快骨折愈合，但两种置针方式的安全性并无统计学差异。

【关键词】 闭合复位 克氏针 髓内固定 交叉固定 桡骨远端骨折

Comparison of the Effect of Close Reduction Kirschner Wire Intramedullary Fixation and Crossing Fixation in the Treatment of Distal Fracture of Radius in Children/YI Shende， CAI Jun， ZOU Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 00-009

[Abstract] Objective： To explore the effect of close reduction Kirschner wire intramedullary fixation and crossing fixation in the treatment of distal fracture of radius in children. Method： Clinical data of 80 children with distal fracture of radius admitted to Department of Surgery， Jiangxi Provincial Children's Hospital from May 2020 to March 2023 were selected for retrospective study， and they were divided into two groups according to the different fixation methods of Kirschner wire. The intramedullary fixation group （n=40） underwent close reduction Kirschner wire intramedullary fixation， and the crossing fixation group （n=40） underwent close reduction Kirschner wire crossing fixation. The short-term effect， surgical indexes， recovery indexes， incidence of malunion of fracture and fracture redisplacement， carpal joint function [patient-rated wrist evaluation （PRWE）， Dienst function score] and postoperative complications were compared between the two groups. Result： At 4 weeks after surgery， ulnar inclination， palmar tilt and radial shortening length in both groups were improved significantly， ulnar inclination and palmar tilt in intramedullary fixation group were greater than those in crossing fixation group， and the radial shortening length was shorter than that in crossing fixation group （P<0.05）. There were no significant differences in operation time， intraoperative bleeding volume， intraoperative fluoroscopy times， hospital stay， treatment cost， malunion of fracture rate， excellent and good rate and complication rate between the two groups （P>0.05）. The fracture healing time of intramedullary fixation group was shorter than that of crossing fixation group， and the incidence of fracture redisplacement was lower than that in crossing fixation group （P<0.05）. The PRWE scores of intramedullary fixation group at 2， 4 and 8 weeks after surgery were lower than those of crossing fixation group （P<0.05）. Conclusion： In children with distal fracture of radius， the short-term effect of close reduction Kirschner wire intramedullary fixation is better than that of crossing fixation， which can increase stability and accelerate fracture healing， but there is no significant difference in safety between the two methods of needle placement.

[Key words] Close reduction Kirschner wire Intramedullary fixation Crossing fixation Distal fracture of radius

First-author's address： Department of Surgery， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.002

橈骨远端骨折属于临床最常见的骨折类型，桡骨远端为骨松质和骨密质界限区域，较为薄弱，故易发生骨折，骨折后主要表现为腕部疼痛剧烈、活动受限[1]。14岁以下的儿童多见桡骨远端骨折，根据患儿的受伤原因、骨折类型、个体化差异可采取不同的治疗方法来达到复位解剖结构、恢复桡骨长度的目的[2]。过去临床对于桡骨远端骨折通常采取手法复位，但手法复位效果受限于临床医师经验和技巧，很难达到完全复位解剖结构，存在骨折再移位问题，因此已逐渐被取代[3]。闭合复位克氏针固定是近年新兴的治疗方法，具有微创、操作简单等优点，同时不需要直接暴露骨折端，可保护骨折端血供，因而有利于术后恢复[4]。其中闭合复位克氏针交叉固定是目前主流方法，有效降低了骨折端早期移位概率，但其属于有限的内固定，固定强度远低于髓内针和钢板[5]。有研究报道，桡骨远端骨折患儿使用闭合复位克氏针髓内固定取得了良好效果且愈合周期更短，患儿能获得解剖复位[6]。然而，目前较少有对这两种不同克氏针置针方式的对比研究，基于此，江西省儿童医院开展了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年3月本院外科收治的80例桡骨远端骨折患儿的临床资料进行回顾性研究。（1）纳入标准：①配合完成治疗和后续随访；②在本院行闭合复位克氏针髓内固定或交叉固定；③局部症状结合X线片确诊为桡骨远端骨折；④年龄3～14岁；⑤无精神类疾病或认知障碍。（2）排除标准：①陈旧性或病理性骨折；②粉碎性骨折；③合并心肝肾功能不全；④临床资料不完整。按照克氏针固定方法的不同分为两组，将进行闭合复位克氏针髓内固定的40例患儿作为髓内固定组，将进行闭合复位克氏针交叉固定的40例患儿作为交叉固定组。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

交叉固定组：进行闭合复位克氏针交叉固定。患儿取仰卧位，行臂丛神经麻醉阻滞，矫正骨折移位，对于不能牵引复位的碎骨、不能手法复位的不平整关节面使用克氏针撬拔复位。经C形臂X线透视机检查，确认复位良好后，行克氏针穿针，自骨折远端过骨断端，达骨折近端，使克氏针交叉固定。完毕后再次使用C形臂X线透视机检查，确认复位良好、固定良好。

髓内固定组：进行闭合复位克氏针髓内固定。患儿取仰卧位，对患儿行臂丛神经麻醉阻滞，同交叉固定组一样开始复位，必要时使用克氏针撬拔复位，复位完毕后维持复位位置使用两枚克氏针从桡骨远端内外侧垂直骺板逆行置入骨髓腔，穿透骨折线直达骨折近端骨髓腔内固定桡骨远端骨折处。完毕后再次使用C形臂X线透视机检查，确认复位良好、固定良好。

两组患儿完毕后均将克氏针针尾截断，保留在皮外，无菌敷料覆盖，石膏托外固定，屈曲70°，前臂中立位，固定4周后回院复查，4～8周后拆除石膏、取针。

1.3 观察指标及判定标准

（1）尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度：分别于术前及术后4周测量并比较两组患儿的尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度，以评估近期疗效。（2）手术指标：记录并比较两组患儿的固定操作手术时间（固定操作时间）、术中出血量、术中透视次数。（3）恢复指标：记录并比较两组患儿的术后住院时间（术后）、治疗费用、骨折愈合时间。（4）骨折畸形愈合发生情况：骨折在非正常解剖位置愈合为畸形愈合[7]。（5）骨折再移位发生情况：观察2周，掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°，骨折端对位达2/3视为复位成功[8]，不满足则为骨折再移位。（6）腕关节功能：①术后2、4、8周使用腕关节患者自评量表（patient-rated wrist evaluation，PRWE）评估两组患儿的腕关节功能，该量表包含疼痛、日常活动、特殊活动3个维度，共计15个条目，最高100分，分值越高，腕关节功能障碍越严重。②术后6个月，用Dienst功能评分评估两组患儿的腕关节功能，Dienst功能评分将腕关节恢复情况分为优、良、可、差，优：患儿无疼痛感，活动无影响，客观评估无功能损伤，握力与健康侧相同，腕屈/伸度下降15°以下；良：患儿偶尔有轻微疼痛感，活动轻微受限，客观评估功能、握力接近正常，腕屈/伸度下降15°～29°；可：患儿经常有疼痛感，活动受限，客观评估功能、握力有下降，腕屈/伸度下降30°～50°；差：患儿有持续疼痛感，活动受限，客观评估功能、握力有显著下降，腕屈/伸度下降50°以上。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（7）术后并发症发生情况：随访6个月，统计两组患儿发生钉道激惹、愈合延迟等并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究选用SPSS 23.0统计软件进行数据的分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较

髓内固定组男17例，女23例；年龄3～13.5岁，

平均（7.59±1.22）岁；患肢：左侧22例，右侧18例；骨折原因：车祸伤5例，打击伤4例，坠落伤7例，摔伤24例；术前住院0.5～3.5 d，平均（1.81±0.54）d。交叉固定组男18例，女22例；年龄3～14岁，平均（7.62±1.41）岁；患肢：左侧19例，右侧21例；骨折原因：车祸伤6例，打击伤5例，坠落伤6例，摔伤23例；术前住院时间0.5～4 d，平均（1.93±0.59）d。两组患儿性别、年龄、患肢、骨折原因、术前住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度比较

术前两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度均得到明顯改善，髓内固定组尺偏角、掌倾角均大于交叉固定组，桡骨缩短长度短于交叉固定组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿住院时间、治疗费用、骨折愈合时间比较

两组患儿住院时间、治疗费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；髓内固定组骨折愈合时间短于交叉固定组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿手术时间、术中出血量、术中透视次数比较

两组患儿手术时间、术中出血量、术中透视次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组患儿骨折畸形愈合率、骨折再移位发生率比较

两组骨折畸形愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），髓内固定组骨折再移位发生率（5.00%）显著低于交叉固定组（20.00%）（P<0.05）。见表4。

2.6 两组患儿PRWE评分比较

髓内固定组术后2、4、8周PRWE评分均低于交叉固定组（P<0.05），见表5。

2.7 两组患儿Dienst功能评分比较

髓内固定组优良率（97.50%）与交叉固定组（95.00%）比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05），见表6。

2.8 两组患儿并发症发生情况比较

髓内固定组并发症发生率（15.00%）与交叉固定组（17.50%）比较，差异无统计学意义（字2=0.034，P=0.557），见表7。

3 讨论

桡骨远端骨折患儿多为摔伤所致，治疗方法以手法复位联合石膏固定的保守治疗为主[9]。保守治疗方法适用于绝大多数桡骨远端骨折患儿，而手术治疗则需要根据患儿适应证选择性使用[10-11]。目前，除严重粉碎性、累及关节面的骨折，临床主要采取保守治疗方法，能取得较好效果，且经济性强、无创[12]。但桡骨远端骨折复位后维持复位较难，仍有部分患者保守治疗失败，需要采取手术方法补救，反而增加了软组织、骨骺损伤风险[13]。经皮克氏针在骨科领域有着广泛应用，其优势在于先将骨折复位后使用克氏针进行内固定，从而提升稳定性，减少移位等情况[14-15]。然而，复位后克氏针置针方式的不同，其固定效果与后续愈合速度也不同，目前较少见两种方式的对比研究，基于此，本研究探讨闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定对儿童桡骨远端骨折的效果。

本研究结果显示，术后4周髓内固定组患儿的近期愈合效果优于交叉固定组，愈合时间均短于交叉固定组患儿，与彭涛等[16]研究结果相似。尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度是腕关节恢复的最直观指标[17]，而髓内固定组尺偏角、掌倾角均大于交叉固定组，桡骨缩短长度短于交叉固定组，这一结果提示髓内固定方式效果更好，骨折移位更小，因而能提高恢复速度。这也与本研究中髓内固定组骨折再移位率（5.00%）显著低于交叉固定组（20.00%）的结果相符，而骨折复位后的稳定性决定了骨折愈合的速度。本研究结果显示，髓内固定组腕关节功能优良率与交叉固定组比较差异无统计学意义，表明两种方式均能取得较好的疗效，治疗效果相近。在临床实际操作过程中，交叉固定操作更为简单，手术创伤也更小，不易损伤患者关节面[18]。髓内固定方式术后康复时间更短，固定效果更好。因此根据不同的临床需求两种方式各有优劣，同时两种方式骨折愈合畸形率与并发症接近，表示均具有良好的安全性。交叉固定组骨折再移位发生率高，考虑是因为桡骨远端骨干与干骺端交界处直径较小，接触面积少，因而复位困难且复位后不稳定，所以针对此处桡骨远端骨折使用交叉固定不合适[19]。但对于仅是桡骨远端膨大干骺端及骨骺骨折患儿使用交叉固定即可。另外，不可忽视的是，尽早开展康复训练对处于生长发育期的患儿尤为重要，积极的健康锻炼可促进骨折愈合，有助于腕关节恢复，从而达到良性循环。

综上所述，在儿童桡骨远端骨折中，克氏针髓内固定短期治疗效果优于交叉固定，可增加稳定性并加快骨折愈合，但在远期疗效及安全性方面，两种置针方式并无统计学差异。本次研究也存在不足之处：（1）受限于现有资源，采取了单中心研究且涉及的样本量较少，研究结果不具有广泛代表性，因此后续应扩大样本量进一步深入研究；（2）本研究仅涉及了患儿的一般资料，没有排除患儿监护人及家庭等因素。

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（收稿日期：2023-10-27） （本文编辑：陈韵）