CBL教学法在口腔全科规培教学中的应用

陈洪

[摘 要] 口腔全科住院医师规范化培训是我国口腔医学人才继续教育的重要内容，目前规范化培训大多采用传统的教学模式，为了改变原有教学模式，提高教学质量，本研究通过分析口腔全科专业规培特点、国内院校口腔全科规培的教学现状、CBL教学法的概念及特点、CBL在我国口腔全科规培教学中的应用，对该学科教学模式的发展进行探讨，以期寻找一种高质量的口腔全科住院医师规范化培训的教学方法。

[关键词] CBL；口腔全科规培教学；教学模式；教学实践

[中图分类号] G642 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）08-0132-03

Application of CBL Teaching Method in the Standardized Training of General Dentistry

CHEN Hong

（Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China）

[Abstract] The standardized training of general dentists is an important part of the continuing education of stomatology talents in China. At present， most of the standardized training adopts the traditional teaching mode. In order to change the original teaching mode and improve the teaching quality， this study summarizes the characteristics of the standardized training of general dentistry， the teaching status of the standardized training of general dentistry in domestic colleges and universities， the concept and characteristics of CBL teaching method， and the application of CBL in the standardized training of general dentistry in China， and discusses the development of the teaching mode of this subject， in order to find a high-quality teaching method for the standardized training of general dentistry.

[Key words] CBL； Standardized training of general dentistry； Teaching mode； Teaching practice

CBL教学法是在问题式教学法（PBL）基础上以病例为导向的一种新型教学模式，可有效调动学生的学习积极性，广泛应用于各类教学中[1]。口腔全科规培作为本科后继续教育的有利补充，其宗旨是培养具有口腔全科诊疗能力的医师。自2015年在全国三甲医院开始实行以来，历经9年，目前仍在继续完善培养流程和方案中。口腔全科住院医师需进行口腔全科的轮转，在临床轮转学习至少33个月，轮转期间需掌握口腔科常见病的诊断和治疗操作技能，学习口腔全科综合病例的诊疗规范，以及病历书写规范等。临床教学时间紧迫，如何帮助口腔全科规培生在有限的时间内获取口腔全科理论知识和临床实践技能，且建立良好的临床思维诊疗能力，成为目前口腔全科规培生培养急需解决的问题。本研究就口腔全科规培专业特点、国内院校口腔全科规培教学现状、CBL教学法的概念及特点、CBL教学法在口腔全科规培教学中的应用进行探讨。

1 口腔全科规培特点

口腔医学作为现代医学科学的重要组成部分，是研究和防治口腔软硬组织及颌面颈部疾病的学科，其分类复杂、覆盖面广，且各类型疾病之间又相互联系，是临床与基础并重的一级学科。口腔医学专业住院医师规范化培训是我国口腔医学人才毕业后教育的重要内容。口腔全科包括牙周、牙体牙髓、儿童口腔、口腔黏膜、口腔颌面外科、口腔修复、口腔急诊、口腔正畸、口腔预防、口腔颌面影像、口腔病理等亚专业。全科口腔医学作为多学科类型，具有较强的综合性，是现代口腔医学的重要组成部分，因临床工作属性和性质的特殊性，在全科口腔医师规培中需采取高效有序的考核制度和教学模式。指导医师依据教学大纲讲授各个亚专科的各种疾病的病因、临床表现、病史采集和检查方法、诊断和治疗方法等。住培医师在口腔各亚专科轮转，根据口腔全科口腔住院医师培训内容与标准完成学习病种及病例数量要求、基本操作技能和门急诊病历书写要求，学习后经指导医师对其操作进行评价和纠错。规培的目标在于住培医师能够扎实地掌握口腔全科理论知识和临床操作技能，熟悉口腔全科的诊疗规范和临床路径，具备良好的职业道德及人际沟通能力，同时能独立、规范地承担口腔全科专业常见多发疾病诊工作。

2 国内院校口腔全科规培的教学现状

目前，国内院校对口腔全科规培的教学模式大多是传统的LBL教学模式，即基于讲座的学习模式，是以教师为主导和学生被动学习的模式，学生学习的主动性及效果有待提高。在整个口腔全科规培教学过程中，各亚专科的指导老师以带教为主，授课内容繁多，教学方式单一，无法面面俱到，学生的积极性难以调动起来，从而导致教学效果不佳。蒋雨吟等[2]临床研究发现，实施多学科协作方法联合客观结构化临床考试教学模式的教学效果优于传统的讲授式教学法（LBL）教学，且教學满意度较高。另外，因各学校的教师的教学水平参差不齐，学生的学习能力各不相同，学生自主学习和主动解决问题的能力有待激发和提高，因而传统的LBL教学模式已不适合口腔全科规培教学，急需找寻一种相适应的模式。

3 CBL教学法的概述

CBL是PBL教学法发展而来，是以临床案例为基础，提出与之相匹配的问题，引导并启发学生围绕问题展开学习讨论的一种新型的教学法。CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为指导”。CBL教学法的特点：以典型真实病例为基础；以问题为索引（发现问题，分析解决问题，提出证据）；以临床思路为主线（进行诊断、鉴别、设计诊疗方案、提出临床决策和思路）；以相关知识为支撑（基本概念、原理、方法、循证医学证据）；以整合与互动为手段（以建立临床思路来解决临床问题）。CBL教学法是近年来国内外普遍在高等医学教学中开展的临床教学模式，在培养医学生临床能力方面受到各大院校的青睐[3]。CBL教学法以案例问题为索引，学习者联系已学习的专业基础知识来分析解决问题[4]。临床教学中引入CBL教学法，以学生为主，以老师为辅，临床教学中引入典型的病案资料，指导教师鼓励、启发、引导学生在临床学习中联系以往所学的知识点来发现临床病例的问题所在，并收集临床病例资料，做出推理分析，从而明确诊断和制定治疗方案，最后在指导教师的教导下进行讨论、建立完善的临床思维，制定最优的治疗方案[5]。当前国内高等医学院校教学仍以传统灌输式教学为基础，CBL教学法在培养医学生从枯燥的理论阶段到激发学生创造性思维阶段起着促进作用。CBL教学法是通过对典型案例进行全面分析、推理以及演绎来学习知识的模式，可提高学生在学习期间的兴趣、实践操作能力和教学满意度[6]。

4 CBL教学法在口腔全科规培教学中的应用

目前，CBL教学法在各个临床住培基地的教学中也得到了广泛应用。医学院校的教学特点不同于其他学科，大量的专业名词和概念需医学生记忆，通过记忆和理解基础理论知识，并联系临床实际的病例来制定完善的治疗方案。口腔全科规培亚专科比较多，各科带教老師应该严格按照教学大纲的具体要求，选择典型的病例资料，根据规培生的实际情况，创造与之匹配的临床情景，包括各种常见病和具有临床价值的疑难疾病，涵盖患者初诊至结束的整个诊疗过程。首先需向规培生提供相应的典型的病例资料，促使学生独立思考，并通过知网、万方数据库、PubMed等数据库进行文献检索，搜集相关问题的文献资料。然后运用循证医学质量评价标准，对资料的可靠性和真实性进行整理归类，寻找充分的临床证据，最终得出明确的结论。

CBL教学法通过典型病例促使规培生进行文献检索，不仅可提高学生对口腔专业理论知识的掌握，还培养了学生自主学习、独立思考、分析和解决问题的能力[7，8]。临床带教老师还可以通过指导学生制作病例讨论的PPT，由学生进行讲授，在此过程中教师及时引导和观察学生对知识掌握情况的把控[9]。张士文等[10]在培养口腔全科规培生中，将理论课和临床技能培训结合起来，以案例为导向，对规培生进行临床指导，培养规培生针对病例情况，结合文献检索，查询和整理出最佳的临床解决方案，并对该方案进行讨论，积极的讨论后，以PPT的形式汇报研究成果，指导老师做好引导，并进行点评和总结，结果发现实施CBL联合MDT教学模式的学生在实践技能考试及教学满意度上均优于传统教学模式的学生。邓天政等[11]研究住培医师的培养模式中发现，以临床典型病例为教学内容，调动了住培医师主动学习性，对临床案例进行系统深入的剖析，住培医师与带教老师共同讨论，并归纳总结，教师围绕每个典型病例可能出现的问题进行教学，根据不同病种特点，总结相应的治疗经验，教学后规培生的临床思维能力得到了进一步提升。

口腔医学是一门实践性较强的学科，口腔全科规培操作性很强，且对临床病例的诊疗思路极为重视，要求规培生在学习口腔专业理论知识的同时参加临床实践技能的操作，并且需要大临床的专业临床知识补充支撑。若规培生专业知识不足，最终会导致误诊和漏诊率增加，加之临床操作能力的欠缺，直接导致医患关系紧张，患者就医体验差。在口腔临床操作中，带教老师以临床接诊的病例为切入点，指导规培生对临床病例进行检查、沟通、下诊断、作出诊疗计划及临床操作等一系列工作。学生通过独立的临床操作，将专业理论知识运用到临床上，理论联系实践，能够有效提高学生的临床思维能力和各项操作技能，从而有利于达到教学预期目的[12，13]。徐偲等[14]研究发现，CBL教学结合责任导师制度对于口腔全科住院医师规范化培训具有良好的促进作用，相较于传统教学模式，住院医师的理论和操作能力均有提升。

CBL教学法要求学生熟练地掌握口腔全科的基础理论知识和技能，并能灵活运用于临床接诊中，对规培生的临床综合能力有很较高的期望，同时也要求指导老师熟悉教学培养大纲的要求，精心准备和选择合适的临床案例，以指导规培生的临床技能，还要求指导老师有扎实的口腔专业知识和良好的医患沟通能力。口腔规培基地注重指导老师的素质教育，应每年安排各位指导老师在全国进行专业的培训，还应对教师进行考核，考核通过才可以安排其参与带教指导工作，以为培养出优秀的规培生奠定坚实的基础。教师对规培生的指导是非常关键的，培养教师的教学水平，可提高口腔全科规培教学质量[15]。

5 总结

口腔全科规培是培养口腔全科专业人才的重要途径之一。目前国内院校对口腔全科规培的教学模式各式各样，均致力于寻求更优的教学模式。CBL教学法应用于口腔全科规培的教学中，教学方法新颖，有效提高了教学质量，其教学效果优于传统教学法，可为口腔全科规培的发展培养更多更优秀的口腔专业人才，值得各大规培基地应用。

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[12]顾术东，陆洋，刘亮，等.CBL结合EBL在肿瘤内科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（5）：605-609.

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收稿日期：2024-2-15 编辑：扶田