OBE理念指导下“基础护理学”课程改革与探索

黄琼 陈红宇 谭小山

摘 要：成果导向教育（OBE）作为教育改革的主流理念，将其引入“基础护理学”课程教学改革中，探索适应该课程新的教学方法与评价机制，持续改进教学。对该课程的理论与实践课程教学改革步骤进行详解，以产出为主导进行教学活动的组织与执行，以学生为核心关注学生发展和学习效果，建立有效的反馈机制。实践证明，通过教学改革，激发了学生学习兴趣，提升了学生的自主学习能力以及临床批判性思维能力，教学质量得到全面提高。

关键词：OBE；以产出为导向；以学生为中心；持续改进

一、概述

成果导向教育也叫能力导向教育、目标导向教育、需求导向教育或成果导向教育［1］，是指以学习者为中心，通过逆向思维的方法开展课程体系构建，即学习者所学习的专业和课程建设应按照学习者毕业后需要掌握的知识和技能要求为起点，以产出结果为指导对课程的组织与实施进行设计。这种产出的“成果”不单以考试成绩分数来评价，需强调学生通过学习后所获得的职业知识和技能。

“健康中国2030”的国家健康战略目标下，护理人员的工作范围从医院延伸到了社区和家庭，意味着对护理人员的岗位胜任力要求将更高［2］。“基础护理学”是从事护理岗位必修、理实并重的一门专业核心课，该课程的实施以岗位需求为导向，强调基础知识、实践技能和护理岗位需求相结合，对接职业规范与岗位要求。传统的“基础护理学”课程的教学方法已无法适应现代护理人才培养需要。因此对课程现状进行剖析，找出存在的问题，针对问题对课程教学进行基于OBE理念指导下课程重构的改革和探索。

二、课程现状及教学存在的问题

（一）课程现状

“基础护理学”我校总共144个学时，理实比约1∶1，分两学期完成教学任务，该课程教学形式单一，教学局限于教书，教书局限于课堂，课堂局限于课程，课程局限于讲授，讲授局限于教材，全书覆盖，重点难以突出，与临床联系不紧密。评价学生学习达到要求的标准较抽象不易界定，教学成果检测量化不足，教学效果监测指标不明确。根据学生实习结束座谈会反馈存在临床常见技能动手能力不足，要点掌握欠佳，临床评判性思维能力有待提高，延长了临床实习适应时间。

（二）教学存在的问题

传统“基础护理学”理论教学忽略“学习成果”这一根本目标，根据制定好的教学大纲要求学生按照规定好的计划、时间、进度等进行学习，这种教学方法仍以传授理论知识为目的，忽视了学生是否真正学到知识，教师关注的主要是课堂教学，而学生着重是对所学理论知识的整理与总结［3］，未获得内化，难以满足创新、发散思维等能力的培养。实训教学，以“教师示教—学生练习—教师指导”的教学方法，技能实践割裂为一个个独立的项目，以教师为主导，采用填鸭式教学模式，忽视了学生是否真正学到知识，教师的关注点只是课堂教学，而学生着重是“依葫芦画瓢”，知识和技能未获得内化，难以满足创新、发散思维等能力的培养。实训教学中未能设置生动的临床实景教学模式，将临床实际工作与知识、技能有效结合，丰富深刻的具体实践，不利于解决临床实际问题能力的培养，学生在此学习过程中感到枯燥、乏味，学习效率低。评价手段较为传统，单以考试成绩分数进行评价，无法全方位、多角度去衡量每个学生的学习状况。

三、OBE理念指导下“基础护理学”课程改革

（一）课程目标

以产出为导向，即以学生通过课程学习达到的毕业要求指标为导向，保证学生能够获得预期与岗位匹配的能力，要求教学活动、学习过程以及课程设计都是根据达到期望的产出成果而提出的，因此设计课程内容和教学设计主要围绕如下五个核心问题进行展开［4］。（見表1）

（二）课程设计

（1）反向教学：从目标入手，即学生需获得的成果，反向确立“支持”学习成果达成来进行课程设计和教学。以护理岗位需求为导向，倒推学生通过学习需掌握的专业知识、技能和素养，来进行合理的教学设计满足护理人才培养的需求。学生完成整个专科课程学习之后需要达到的理想成果包括几个方面。知识：学生应该知道/理解的；能力：学生应该能做的；素质：学生应该具备的价值观和态度等［5］。课程设计必须基于“最终”学习成果反向进行，必须全程对标“最终”学习成果。关注的两个焦点在于教学质量的保障与提升（课程设计）、教学质量的持续改进（课程效果评估）。

（2）内容选择：根据高职院校学生的培养目标“技能型人才”，做到“必需”“够用”“实用”等要求。如果教学内容对于达到“最终”学习成果或“支持”的学习成果是真正重要的，它就应该保留在教学中。如果有些课程内容和学习结果之间只是轻微联系，那么就会取消［6］。

（三）预期学习成果表述

调整传统学习成果表达如“掌握、熟悉、了解”的形式，因其表达较难判断及量化达成效果，改用护理专业常用“行为动词”如：说出、记忆、比较、应用、综合、解释、分析、指导、评估、实施、处理、合作、沟通、遵守、符合等来界定预期学生达到的知识、能力和素质的性质和层次，有明确的成果达成的要求及量化的标准。以“皮内注射”实训为例，表述关键学习成果概括及评价学生学习达标要求。

1.关键学习成果的概括

（1）素质目标：遵守护士礼仪规范，自然、亲切、解释耐心；严格遵守无菌操作原则和查对制度。

（2）知识目标：说出皮内注射的目的；解释皮内注射的注意事项；准确计算不同规格，不同药物皮试液标准液浓度。

（3）能力目标：根据临床案例能准确实施皮内注射技术操作、皮试结果的判断及应急情况的处理；能运用护理程序为患者实施整体护理与健康指导。

2.评价学生学习达标要求

（1）素质目标：护生仪容、仪表规范，沟通自然、亲切，能根据患者不同文化背景合理采用沟通技巧耐心解释操作目的并取得配合；操作中无违反无菌操作规程，严格落实“三查七对”。

（2）知识目标：针对临床案例准确判断皮内注射目的；针对临床案例能与学生标准化病人正确解释操作注意事项；针对临床案例提供的所需药物能准确计算该药物皮试液标准液浓度。

（3）能力目标：根据临床案例，能准确做好皮内注射前的评估工作；能配制浓度准确的皮试液；能熟练、准确实施皮内注射技术操作；能正确做好皮内注射健康指导及结果判断；能及时准确处理皮试结果阳性患者及抢救过敏性休克的患者；能运用护理程序为患者实施整体护理个性化的健康指导。

（四）教学活动的设计与实施

1.以学习者为核心

（1）以学生发展为中心。21世纪初期，国家明确提出“以学生发展为中心，重视学生的主体地位”的教育改革理念，从此确立了中国教育“以学生发展为中心”的思想。关注学生知识和技能教育的同时对学生积极进行生命教育、信念教育、能力教育、爱国主义、职业素养等多方面的思政教育。因材施教，发掘学生潜力，以学生当前状态为基础，促进其全面发展。

（2）学生以学习为中心。培育学生以学习为核心，指导自主学习，养成终身学习的意识，让他们对自己的学业负责。学生是学习的主体，教师在教学中“授之于鱼”不如“授之于渔”，教师协助学生达到预期学习成果，使学生在教学活动中主动探索，用自主构建的方式来解决问题，以此提升学生分析与处理临床实际问题的能力，提高整体职业素养与能力。

2.教学活动设计

“基础护理学”的课程内容以患者从入院到出院的护理需求为主线，将教学内容序化为“入院护理、安全环境、维持健康、促进健康、出院护理”五大模块、15个护理项目和51个工作任务。以学生为中心，采用反向设计、正向开展的设计思路，将岗位需求、课程内容、课程实施、课程评估、持续改进五者构成闭环体系。通过调研以岗位需求为指引、教学目标为导向，以毕业要求为宗旨，明确该课程的教学任务，并根据专业培养目标，提出了授课方式与教学内容，确定理想的学习成果对标人才培养目标，对齐学习成果设计课程、教学及评核。利用学校信息化教学平台等途径进行数据收集成果达标数据，通过数据分析及时发现问题并整改，利用学习成果评价数据改善课程，以便提高课程质量。教学实施教学目标、教学活动、教学评价三者彼此联系、相互影响、共同促进。现以入院护理模块为例进行教学活动设计（见表2）。

3.教学活动的实施

（1）课前自主学习。根据“布卢姆认知目标”，为学生提供全方位、个性化的教学服务，注重高阶思维的培养与训练，利用翻转课堂的形式改进教学模式。理论课程课前利用学习通发布预习内容及测试题检测自学效果，以护士执业资格证考试大纲题目为指导，试题测试做到精准定位。实训教学课前一周通过学习通发布临床案例、按照护理程序制定的操作流程思维导图及操作流程表，要求学生对案例进行分析，找出护理问题、制定护理措施并作答，对标思维导图及操作流程表中的核心指标点，通过学习通内操作视频的自主学习，将案例融入其中，提前熟悉操作流程，掌握操作要点，使学习目标明确，找出不懂的知识，带着自学中存在的问题上课，使学生发现问题，思考问题，在课堂上有针对性地学习，实现突破难点，使学习效果事半功倍。学习通记录预习情况及自学成绩并将此数据纳入期末成绩，既可促进学生自主学习能力，还可提高其学习积极性。

（2）课堂教学环节。在课堂中，教师重点解决学生在学习中存在的问题，并创设学习活动，突出重点，突破难点，学会利用知识解决问题。实训课程以临床需求为导向，以职业能力培养为目标，以训练学生分析问题、解决问题的能力。采取模块化“1+X+1”教学模式［7］，并联合运用案例教学、情景模拟、角色扮演等教学模式，将临床实际工作与教学有效结合，创设真实场景，采用学生标准化病人，提高学生的参与积极性和学习兴趣。实训课程以案例为导入，弱化操作中的公共部分，重点针对操作流程中的核心指标点进行讲解和演示，并予以强化。从临床出发，以现代护理理念为指导，将人文精神有机融入专业技能操作过程中，以培养学生良好的职业道德和职业情感，对接临床护理实践的新进展，拓展知识面，强化学生临床思维能力的培养。课后练习以小组为单位，模拟临床病区人员组织结构，设置护士长负责制、组长责任制的管理模式，赋予相应的职务和职责。利用“学习金字塔”模式，协助教师实践教学工作，教师不在时协助解决同学们的问题，通过给同学们操作演示并进行讨论找出问题，再次实践及讲授来解决问题，使学生主动学、做中学、学中思，既能培养和提升学生主动学习能力，获得更好的学习效果，又可提升学生的责任感，培养学生的管理、组织、协调及沟通能力。在每节课后，学生以阶段学习总结的形式，进一步提炼学习成果，并对专业学习方法进行反思。

（3）课后评价。理论课程评价采用测试形式，紧密与护士执业资格考试内容衔接，理论测试目的是检验知识掌握情况。实践课程中的实训项目考核根据难易程度及相关联性，分别采用案例教学、客观结构化临床考试等教学和考核方法，达到“学中练，练中悟、悟中思”。实训课程考核由平时练习和技能考核两部分组成，设置平时练习分数占比较考核分数高，旨在“练中学，学中悟，悟中思”，通过考核了解技能掌握情况，考核重点由传统的评分制改为对核心指标点的完成情况进行分级“A、B、C、D”评价，最后予以综合评价，达到提升职业岗位能力，实现课程目标。在评价环节需关注学习效果，把学习效果（直接/间接效果、短期/长期效果）作为判断教学工作成效的主要依据。关注学习通后台测试数据，重视测量与反馈，形成及时高效的反馈制度，使效果评估有效帮助学生调整学习、帮助教师调整教学。OBE教学理念是闭环理念，通过设计、实施、评价及反馈，再调整设计、再实施、再评价及再反馈，是持续改进的过程。

四、反思

OBE理念指导下“基础护理学”课程改革实施过程中强调的自主学习，客观上学生需要提前花费较多的时间去完成课前的学习任务并找出存在的问题及难点。因职业院校学生的学习特点存在接触一种新的教学方法初期会有新鲜感后逐渐产生倦怠感，在此过程中教师的教学和考核方式需要灵活多样，让学生清晰地检测到学习效果，明确学习目标，保持学习热情和积极性。

结语

基于OBE的专业认证是国际通用的教学质量保障制度，通过实施“成果导向”的教学方法，逐步建立“持续改进”的评价机制，促进护理专业人才培养质量的持续提高［8］。通过对课程现状及存在问题的剖析，对课程目标、课程设计、预期学习成果表述、教学活动的设计与实施进行改革，实践证明以学生为中心的OBE教学方法，融入思维导图、案例教学法，技能核心指标点的提炼，既提高了学生的学习积极性，又培养了学生自主学习能力。实践教学采用分级评分法、客观结构化临床考试等方法，既提高了学生临床评判性思维能力，又有助于提升教学质量，对学生的综合发展又有着积极的意义。

参考文献：

［1］丁喜峰，王文静，孙鑫.OBE教学理念下课程规范化教学实践与探索——应用物理专业应用光学课程教学改革的实践［J］.教学研究，2019，42（6）：103108.

［2］孔玉涛.新医科背景下基于OBE理念的护理学课程教学改革探索［J］.现代职业教育，2022（3）：6769.

［3］赵雪娟，刘馨阳.基于OBE理念的《单片机应用设计》课程教学改革探索［J］.电子测试，2020（19）：128130.

［4］陈绣瑶.基于OBE教育理念的课程设计与实践研究——以《网页动画设计》课程为例［J］.电脑知识与技术，2022，18（22）：120121.

［5］杨苗苗.新工科背景下基于OBE理念的概率论与数理统计课程教学创新案例设计［J］.高教学刊，2022，8（17）：2225.

［6］冯洁.成果为本之“活动教学”的探讨——以出版法规课程为例［J］.人才培养与教学改革——浙江工商大学教学改革论文集，2017（00）：109114.

［7］黄琼.基于案例教学法的模块化教学在基础护理学实践课程中的应用［J］.卫生职业教育，2022，40（02）：9091.

［8］宁滨.以专业认证为抓手推动“双一流”建设［J］.中国高等教育，2017（Z1）：2425.

作者簡介：黄琼（1984— ），女，汉族，湖北武汉人，本科，讲师，主管护师，主要研究方向：护理教育。