质量持续改进在呼吸科患者鼻导管氧疗护理中的应用

吴炎

【摘要】目的 探析质量持续改进在呼吸科患者鼻导管吸氧护理中的应用效果。方法 选取我科2014年2月～2015年5月开始在鼻导管吸氧治疗中存在的问题，实施护理质量持续改进对策，组织成立质量持续改进小组，进行现状分析，发现问题，通过进行护士培训、对患者实施针对性健康教育和改善舒适度、设计专项查检表加强质控等措施改进氧疗护理，对比实施前后的效果。结果 实施护理质量持续改进后，护士操作不规范、氧流量不符合要求、湿化水未每日更换、湿化水未及时添加等4个问题发生率分别为5.76%、1.92%、0、1.92%，较改进前明显下降，患者氧疗教育覆盖率、氧疗知识知晓率、氧疗依从性分别为100%、94.23%、96.15%，较改进前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸科患者鼻导管吸氧治疗时进行护理质量持续改进干预，可有效提高护理工作质量。

【关键词】呼吸科；鼻导管吸氧；护理质量；持续改进

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22..02

氧疗护理质量直接影响到患者治疗效果和疾病预后，我科开始对鼻导管吸氧患者采取护理质量持续改进措施进行干预，获得的效果较为理想，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

氧疗管理小组的成员需要具备以下条件：专科工作超过5年、护理操作技能熟练、具有良好的沟通技巧、工作责任心强等，共包括N2护士3名、N3护士2名、N4护士1名在内的6名护理人员，组长由N4护士担任，护士长总负责。在实施质量持续改进对策之前召开科室全体护士会议，让全体人员在整个实施过程中全面参与。

1.2 问题分析

我科共有床位77张，收治病种以慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等为主，且80%以上是大于60岁的老年人，农村患者居多，进行鼻导管吸氧的患者数最多时达到50个以上。CQI小组于2014年2月份对科内58名吸氧患者进行了随机质控，结合护理部、大科、病区的三级护理质控中关于氧疗问题的反馈，分析主要存在问题如下：

1.2.1 护士方面

护理人员不能按规范进行操作，给氧前未详细评估患者，给氧前不清洁鼻腔，未交待注意事项，湿化水及湿化瓶未能按规范更换。雾化吸入、停用无创呼吸机后不能及时将流量调节至患者病情所需的流量。护士专科巡视不到位，意识不到巡视吸氧的情况，比如鼻腔、皮肤的情况，鼻导管是否脱出，氧流量是否符合病情需要及与湿化瓶上的记录是否一致，氧疗效果的判断等。护理人员本身氧疗知识缺乏，患者多，忙于给药治疗，健康教育不到位，未能使患者和家属真正认识吸氧的目的、意义及注意

事项。

1.2.2 患者方面

我科老年患者及农村患者多，听力下降，文化程度低，医学知识缺乏，宣教难度大；患者及家属认为自己喘息不厉害，可以不吸氧，病情好转后，氧疗帮助不大；部分患者认为长期吸氧会产生依赖性，多次住院患者，由于经济原因加上认为氧疗不是治疗的方法，拒绝吸氧；鼻塞长时间插入，患者舒适感降低及不了解任意调节氧流量的危害，导致遵医行为差。

1.2.3 管理方面

督查不到位（未使用专项督查表进行督查）；实习生带教不到位（如做雾化吸入后未及时降低氧流量）；氧气流量表有问题时未及时更换等。

1.3 改进方法

1.3.1 对护士进行培训

加强氧疗知识和护理安全教育，采用专题讲座、多媒体授课和小讲课、业余查阅文献等形式，组织护士学习氧疗的原理、分类、注意事项、监护内容及新进展，护士长通过定期检查培训手册、不定期晨会提问等方式进行追踪，操作培训及考核采用实境法，注重做好低年资护士、轮转护士及实习护士的带教。学习护理“四巡视”知识，使每位护士掌握巡视的内容，特别是专科巡视中关于氧疗的内容，制定完善氧疗巡视重点，设计“鼻导管给氧情况查检表”，便于责任护士巡视时对照使用。

1.3.2 加强健康教育

在患者健康教育执行单中加入“氧疗宣教”专栏，针对患者多数来源于农村、年龄大、听力差等特点，编写图文并茂的彩册，运用通俗易懂的语言，责任护士反复进行针对性床边一对一的健康教育，利用公休座谈会和集体健康宣教的机会举行氧疗讲座，通过多层次、多渠道的形式讲解氧疗的指征、作用、方法、时间和配合事项等，使患者了解吸氧对疾病康复的重要意义和注意事项，以消除患者的疑虑和误解，同时重视家属和护工的健康教育，取得家庭支持，提高氧疗的依从性[1-2]。

1.3.3 改善患者舒适度

使用双腔鼻导管，固定时松紧适宜，及时添加湿化液，将“每日更换湿化液”列入责任护士工作流程，引导护士执行规范，同时巡视病房时注意患者体位舒适度，指导患者每日用温开水清洁鼻腔，主动询问患者吸氧体验，告知其氧疗有效的指标内容，增加患者信心，改善其舒

适度。

1.3.4 加大质控力度

管理小组成员使用给氧情况查检表每月定期专项检查氧疗护理工作，内容包括护士操作规范、巡视项目、湿化水的更换、患者教育等，护士长每日查房时重点检查新患者及危重患者鼻导管给氧的护理质量，动员科内全体护士人人参与质控，随时进行质控，将发现的问题登记到记录单上，通过定期检查、随机检查相互结合的方式进行督查，及时发现问题，及时反馈，为及时制定质量持续改进对策奠定良好的基础。每月召开CQI小组会议，全面讨论、分析发生问题的原因，根据问题探讨针对性的完善对策，并全面实施[3]，进入新的改进循环，推动氧疗护理工作安全有序进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

我科鼻导管吸氧患者在未实施护理质量持续改进之前，护士操作不规范、氧流量不符合要求、湿化水未每日更换、湿化水未及时添加等4个最为突出的问题，在实施护理质量持续改进后，均获得有效改善。见表1。

3 讨 论

在查找问题的基础上首先组织护士培训，从提高护士专科业务水平着手，

要求护士不断加强氧疗相关知识学习，熟练掌握并将相关知识运用到临床护理实践中，促进了护士发挥潜能，形成了科室良好学习氛围。

护理人员在实施护理质量持续改进措施时，需要维持良好的护患关系，采用全方位的宣传教育，能够让患者更好的配合治疗、护理工作的开展，从根本上提升患者鼻导管吸氧过程中氧疗依从性以及氧疗知识知晓率。不仅能使患者治疗效果明显提高，还能维持护患间和谐的关系。

在CQI的整个过程中，科室全体护士都有参与和配合，调动了每位护士的积极性，增强了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力和主动参与管理的意识，有效增强了科室凝聚力，使护士感受到自我成就的快乐，降低负性情绪，更积极主动为患者提供更好的护理服务。

护理质量持续改进的目的是使护理人员通过专业行为，最大程度地提高服务对象的满意度，改进护理质量，保证患者安全，我科在鼻导管氧疗护理质量的持续改进实践中，规范了护士的职业行为，提高了患者的知识知晓率和治疗依从性，确保了患者氧疗安全，有效提升了护理质量。

参考文献

[1] 杨 丹，徐玉兰，韩 毅.运用PDCA循环降低持续氧疗中氧管脱管率[J].当代护士（下旬刊），2014，9（12）：33-34.

[2] 周秀紅，周瑞媚，张伟珍，等.无水式鼻导管吸氧在降低患者肺部感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（05）：90-91.

[3] 韩 慧.细节护理在氧疗持续质量改进中的做法与体会[J].解放军护理杂志，2011，28（05）：63-64.