白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者的临床疗效

杨苏琴　陈光华　吴云翔　贺应林

【摘要】 目的：探讨大肠湿热型溃疡性结肠炎（UC）患者给予白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减的临床疗效。方法：选取2022年3月—2023年2月江西中医药大学附属医院收治的大肠湿热型UC患者共计86例，以随机数字表法分成研究组（43例）与对照组（43例），对照组给予白头翁汤治疗，研究组给予白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗，两组均治疗6周。比较两组临床疗效、肠黏膜屏障功能、炎症因子水平及不良反应。结果：研究组治疗总有效率（90.70%）较对照组（74.42%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后D-乳酸（D-LA）、内毒素（BT）、二胺氧化酶（DAO）水平均降低，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）水平均降低，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率（6.98%）与对照组（2.33%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：大肠湿热型UC患者给予白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗，能够提升临床效果，改善患者肠黏膜屏障功能、炎症因子水平，安全性较高。

【关键词】 大肠湿热证 溃疡性结肠炎 白头翁汤 益脾祛湿理肠汤 肠黏膜屏障功能 炎症因子

溃疡性结肠炎（UC）具有病程漫长、病情反复的特点，患者肠道内发生慢性炎症，导致肠黏膜糜烂、溃疡，并伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，会对患者日常生活造成较大影响，需要积极采取治疗措施[1]。对于大肠湿热型UC患者，白头翁汤可清热解毒、凉血止痢，调节肠道微生态平衡，但患者体内热毒深陷血分而伤及脾胃，单用该药的起效速度较慢，难以迅速减轻患者症状[2]。益脾祛湿理肠汤具有清热燥湿、健脾理气的功效，能够增强患者脾胃功能，改善病灶部位气血运化，达成气血同调、湿热同治的目的[3]。本研究对86例大肠湿热型UC患者进行分析，旨在探讨白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减对临床疗效、肠黏膜屏障功能及炎症因子水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年2月江西中医药大学附属医院收治的86例大肠湿热型UC患者，纳入标准：（1）西医符合文献[4]《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中的相关诊断标准；（2）中医符合文献[5]《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》中大肠湿热证相关诊断标准，主症为腹痛腹泻、里急后重、肛门灼痛、黏液脓血便，次症为口干口苦、小便短赤、身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数；（3）均神志清醒，可配合治疗。排除标准：（1）合并其他肠道疾病；（2）合并严重肛周疾病；（3）合并重要脏器功能异常；（4）既往有胃肠道手术史；（5）对本研究所用药物过敏。以随机数字表法分成研究组（n=43）与对照组（n=43）。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。

1.2 方法

两组均给予补液、营养支持等常规对症治疗，口服柳氮磺吡啶肠溶片（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：国药准字H31020557，规格：0.25 g）3片/次，3次/d。

对照组给予白头翁汤治疗，组方：甘草6 g，葛根、防风、白术、地榆、当归、赤芍各10 g，黄柏、黄连、秦皮各15 g，白头翁25 g，腹痛者加徐长卿、延胡索各10 g，阴虚者加麦冬、地黄各10 g，腹痛便溏者加补骨脂、肉豆蔻各10 g，脓血便者加白及、败酱草各15 g，腹泻者加柯子、石榴皮各10 g，脾虚者加茯苓、薏苡仁各10 g，脾肾阳虚者加肉豆蔻、党参各10 g，肝气郁结者加香附、柴胡各10 g，将上述药材加水煎煮成300 mL，1剂/d，早晚2次温服。

研究组给予白头翁汤（同对照组）合益脾祛湿理肠汤加减治疗，组方：金银花、败酱草、炙甘草、葛根各6 g，黄芩、炒白术、法半夏、当归各10 g，白芍、黄连、枳壳各20 g，湿重者去当归10 g并加蒼术、茯苓各10 g，瘀热者加牡丹皮、地榆各10 g，腹胀者加焦三仙10 g，将上述药材加水煎煮成300 mL，1剂/d，早晚2次温服。

两组均治疗6周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：参考文献[6]《溃疡性结肠炎诊疗指南》中的疗效评估标准，患者临床症状消失，结肠镜检查显示肠黏膜恢复正常，无活动性炎症，判定为显效；临床症状明显改善，结肠镜检查显示肠黏膜轻度炎症，判定为有效；临床症状、结肠镜检查结果无改善，判定为无效。总有效=显效+有效。（2）肠黏膜屏障功能、炎症因子水平：分别于治疗前、治疗6周后抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速、12.5 cm半径离心10 min，测定D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO）水平（分光光度法），测定内毒素（BT）水平（动态比浊法），测定白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）水平（酶联免疫吸附法）。（3）不良反应：比较两组恶心、头晕、呕吐等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件处理所得数据，计量资料用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率（%）描述，组间比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男22例，女21例，年龄28～62岁，平均（47.63±5.02）岁，临床类型：初发型28例，慢性复发型15例，病程6～32个月，平均（21.18±4.69）个月；对照组男21例，女22例，年龄26～67岁，平均（48.34±5.56）岁，临床类型：初发型26例，慢性复发型17例，病程7～35个月，平均（21.95±5.03）个月。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为90.70%（39/43），与对照组的74.42%（32/43）比较更高，差异有统计学意义（字2=3.957，P=0.047），见表1。

2.3 两组肠黏膜屏障功能比较

治疗前，两组D-LA、BT、DAO水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组均有所降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组IL-17、IL-23水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组均有所降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率为6.98%（3/43），与对照组的2.33%（1/43）比较，差异无统计学意义（字2=0.262，P=0.609），见表4。

3 讨论

UC好发于青壮年群体，发病原因尚不明确，临床上多认为与遗传、环境、肠道微生态等因素有关，病变主要累及患者直肠，随着病情发展，可波及全结肠，严重降低患者生活质量[7]。中医认为，UC属于“泄泻”“下利”等范畴，大肠湿热证是该病的常见证型，患者脾胃虚弱、饮食不节，肠腑中湿热之邪内蕴，致使气机不畅、血脉瘀阻而发病，治则以清热燥湿、益气健脾为主[8-9]。

白头翁汤出自《伤寒论》，可凉血止痢、解毒清热，调节患者肠道微生态环境，促进肠黏膜溃疡、水肿程度减轻，还能够调节免疫细胞功能，改善机体炎症状态[10]。但该药单用时对患者脾胃功能的改善效果不佳，导致整体疗效有限，患者症状缓解速度较慢[11]。益脾祛湿理肠汤由多种中药组成，金银花可疏散风热、清热解毒，败酱草可祛痰排脓、解毒清热，炙甘草可健脾和胃，葛根可生津止渴、升阳止泻，黄芩可燥湿清热、泻火解毒、止血，炒白术可健脾益气、利水燥湿，法半夏可燥湿降逆、消痞散结，当归可润肠通便、活血止痛，白芍可敛阴止汗、柔肝止痛，黄连可解毒泻火、燥湿清热，枳壳可行滞消积、理气宽胸，诸药合用可燥湿解毒、止血止痢、清肠化湿[12-13]。现代药理学研究表明，黄芩中富含黄芩苷，能够发挥显著抗炎作用，减少肠道炎症浸润，同时抑制局部氧化应激反应，改善肠黏膜损伤程度[14]。葛根中含有葛酚苷类物质、异黄酮类物质等，能够抑制炎症介质产生，发挥抗菌、消炎作用，还可促进氧自由基清除，减轻组织氧化性损伤[15]。

本研究结果中，研究组治疗总有效率为90.70%（39/43），与对照组的74.42%（32/43）比较更高。分析其原因，白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗能够发挥协同作用，抑制患者肠道内病原微生物生长，调节肠道菌群稳定，改善局部免疫失衡状态，同时减轻肠黏膜水肿，促进肉芽组织生长，加快患者溃疡创面修复速度，进一步提升临床疗效[16]。D-LA可由肠道细胞、细菌代谢產生，广泛存在于人体肠道内；BT是细菌细胞壁的一种成分，当肠道中的革兰阴性菌死亡、溶解后，BT可被释放出来；DAO具有高度活性，存在于人体小肠黏膜上层绒毛中，能够反映肠道机械屏障的受损程度[17]；大肠湿热型UC患者受到病理因素影响，肠道黏膜屏障功能减弱，上述物质被释放入血，可出现血清水平升高的情况。赵杰[18]对60例大肠湿热证UC患者进行分析，发现在常规西药治疗的基础上联合益脾祛湿理肠汤，能够更好地改善患者肠黏膜屏障功能，降低BT、D-LA、DAO水平。本研究中，研究组D-LA、BT、DAO水平与对照组比较均更低，这与既往研究结果基本一致。分析其原因，白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗能够改善胃肠消化液分泌状态，缓解肠道平滑肌痉挛，同时缩短肠黏膜创面的出血时间，减轻肠道所受不良刺激，促进肠黏膜细胞修复，进而增强肠黏膜屏障功能。

IL-17由淋巴细胞分泌，可诱导免疫细胞聚集，加重大肠湿热型UC患者局部炎症反应；IL-23能够促进记忆T细胞增殖和γ干扰素合成，在大肠湿热型UC患者体内发挥促炎作用。张波等[19]在研究中指出，益脾祛湿理肠汤治疗大肠湿热证UC患者的效果显著，能够减轻机体炎症反应，调节血清炎症因子水平。本研究结果中，研究组IL-17、IL-23水平与对照组比较均更低，这与既往研究结果基本一致。考虑其原因，白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗能够调节免疫细胞的趋化作用，抑制患者体内炎症介质释放，并改善毛细血管壁通透性，减少炎症渗出，发挥显著抗炎作用，调节相关指标水平[20]。此外，研究组不良反应发生率为6.98%（3/43），与对照组的2.33%（1/43）比较无统计学差异，提示白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗的安全性较高，不会增加用药不良反应。

综上所述，白头翁汤合益脾祛湿理肠汤加减治疗大肠湿热型UC患者，可提高临床效果，对肠黏膜屏障功能、炎症因子水平调节作用显著，安全性较高。

参考文献

[1]徐杰.双歧杆菌三联活菌散辅助治疗溃疡性结肠炎的临床效果及对炎症因子水平的影响[J].中国医学创新，2020，17（2）：53-56.

[2]范普雨，王宁.白头翁汤联合透灸对湿热型溃疡性结肠炎患者炎症细胞因子和免疫功能的影响[J].中医学报，2021，36（6）：1335-1338.

[3]郑雪峰，周慧飞.益脾祛湿理肠汤辅助治疗慢性溃疡性结肠炎35例[J].中国中医药科技，2020，27（4）：658-659.

[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（2）：105-111，120.

[6]中华中医药学会.溃疡性结肠炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（10）：126-128.

[7]李水康，李振飞.双歧杆菌活菌胶囊联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎的效果及对患者血清炎症因子水平的影响[J].中国医学创新，2020，17（4）：20-23.

[8]周海娟，陈刚，李枝锦.清热愈疡汤对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者炎性因子、内毒素及肠黏膜屏障的影响[J].广州中医药大学学报，2023，40（3）：563-569.

[9]康瑾婕，闫丽明，陈清心.半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎大肠湿热证的效果观察[J].中国医学创新，2022，19（7）：90-93.

[10]王叶青，曹晖，余艳兰，等.水罐疗法联合白头翁汤灌肠对溃疡性结肠炎患者Th1/Th2免疫平衡及肠黏膜屏障功能的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（11）：2098-2101，2077.

[11]孙怡，张泽旗，彭作英.加味白头翁汤灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎的疗效观察及对血清IL-17、TNF-α的影响[J].中国中医药科技，2022，29（1）：71-73.

[12]王菲，张杭洲，朱岩洁，等.益脾理肠汤内服联合中药保留灌肠对慢性结肠炎患者的治疗效果分析[J].世界中医药，2020，15（18）：2739-2742.

[13]谢伟昌，姜小艳，李京伟，等.理肠汤内服联合溃疡灵灌肠治疗脾虚湿热型左半结肠溃疡性结肠炎临床研究[J].中医药临床杂志，2020，32（4）：767-771.

[14]刘雅清，徐航宇，王敦方，等.黄芩汤对溃疡性结肠炎小鼠肠道菌群的影响及肠黏膜屏障的保护作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2023，29（7）：11-19.

[15]李亚兰，刘佳静，马沛广，等.葛根芩连汤调控MMP-9/p38 MARK途径修复溃疡性结肠炎小鼠肠黏膜上皮屏障功能[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（4）：8-15.

[16]王银，杨晓燕，杨杰，等.理肠汤内服及溃疡灵汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].海峡药学，2021，33（3）：108-110.

[17]康发财，孙菁，赵书红，等.白头翁汤对溃疡性结肠炎患者疗效、波士顿肠道准备量表评分及血清炎症因子水平的影响[J].新中医，2023，55（1）：32-35.

[18]赵杰.益脾祛湿理肠汤治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎效果及对肠黏膜屏障功能、血清炎性因子的影响[J].智慧健康，2023，9（5）：179-183.

[19]張波，惠永峰，李海玲，等.益脾祛湿理肠汤治疗溃疡性结肠炎疗效及对患者肠黏膜屏障功能的影响[J].陕西中医，2021，42（8）：1024-1027.

[20]申文静，姚蕊，聂珍静.改良白头翁汤结合麦滋林-S灌肠调节溃疡性结肠炎患者机体炎症反应及免疫功能的作用研究[J].中国中西医结合消化杂志，2021，29（10）：702-706.