长蛇灸治疗心脾两虚型失眠临床观察 *

袁桥妹 许 平 邓 玲

（1.丰城市中医院热敏灸科，江西 丰城 331100；2.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌 330001）

失眠，中医称“不寐”，是入睡和（或）睡眠持续困难导致患者睡眠数量或质量低于正常生理需求，进而影响其日间社会功能的一类主观体验，主要表现为入睡困难、易醒、醒后难以入睡、多梦，严重者甚至彻夜不能入睡；常有头晕、头痛、乏力、心悸、健忘及注意力不集中等伴随症状，严重影响患者的身心健康和正常生活［1］。随着社会经济的发展，社会节奏加快，人们的工作、学习、生活压力增大，失眠的患病率也与日俱增且逐渐向年轻化转变。西医治疗多选用镇静安眠类药物，在一定时间内可以增加患者的总睡眠时间、提高睡眠质量，但长期使用易产生药物依赖，未能彻底、有效地改善患者的临床症状。作者在临床工作中使用长蛇灸治疗心脾两虚型失眠，取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年6 月—2022 年11 月在丰城市中医院就诊的失眠患者60 例，按就诊顺序随机分为长蛇灸组、药物组，每组30 例。药物组男5 例，女25 例；年龄20～65 岁，平均年龄（41.13±9.58）岁；病程3～36 个月，平均病程（12.36±6.48）个月。观察组男4例，女26 例；年龄23～65 岁，平均年龄（40.65±9.37）岁；病程3～38 个月，平均病程（12.31±6.72）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗期间两组均无不良反应，无剔除、脱落及终止病例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》［2］：（1）几乎以失眠为惟一症状，包括入睡困难、睡眠浅、早醒、多梦、醒后难以入睡、醒后不适感、疲倦等。（2）症状1 周最少出现3 次，且病程持续1 个月以上。（3）因睡眠数量和睡眠质量不满意，出现明显的苦恼或社会功能受损。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中心脾两虚型不寐的诊断标准：（1）主症：轻者入睡困难或易醒，醒后难以入睡，甚者彻夜难眠，多梦。（2）兼症：心悸、善忘、神疲乏力、头晕目眩、纳少、面色少华等。（3）舌脉象：舌淡、苔薄白或滑腻，脉象细弱或濡滑。上述主症必备，并有1 种以上兼症，且具备相应舌象或脉者。

1.3 纳入标准（1）年龄18～65 周岁；（2）自愿接受研究所用治疗方法，并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并有严重原发性疾病、精神病及糖尿病者；（3）铺灸部位皮肤有破损、感染者；（4）无法配合治疗，或资料不全等影响疗效判断者；（5）躯体疾病或精神类疾病等导致的继发性失眠者。

1.5 治疗方法

1.5.1 长蛇灸组（1）施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。（2）操作步骤：嘱患者裸露背部，俯卧于治疗床上，生姜搅碎后去汁留泥；在患者背部大椎穴至腰俞穴放置双层纱布，纱布上放1.5～2 cm 厚、7 cm 左右宽的生姜泥，其上再平铺约1.5 cm 厚、3 cm 宽的艾绒（呈长蛇形），点燃头、身、尾3 处，任其自行燃烧，以患者有温热无痛感为宜；待患者感觉无热时，将纱布、姜泥、艾灰一并取下，施灸部位用湿热毛巾擦干；整个施灸过程用时约1.5～2 h。若患者有烧灼感，可将压舌板置于烧灼疼痛部位；若患者治疗后皮肤出现水泡，可于消毒后刺破并挤出渗液，医用棉签揩干，碘酒消毒，保持干燥，直至创面愈合。每周施灸1 次，4 次为1 个疗程，1个疗程结束后进行效果评定。

1.5.2 药物组温开水送服归脾丸（仲景宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021897，规格：240丸），每次8丸，每日3 次；按疗程连续用药4 周（治疗期间如有不适，及时请教医生并停药），且治疗期间不可服用其他药物。

1.6 观察指标（1）观察两组患者治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）。PSQI 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍，总分范围为0～21 分；得分越高表示睡眠质量越差［4］。（2）观察两组患者治疗前后的心脾两虚型失眠中医证候积分表评分，以睡眠不安、心悸、健忘为主症，根据病情程度分为“无”“轻”“中”“重”，分别计0 分、2 分、4 分、6 分；以头晕目眩、神疲乏力、纳少、面色少华为次症，根据症状程度分为“无”“轻”“中”“重”，分别计0 分，1 分、2 分、3 分；以舌、脉象“无”计0 分，“有”计1 分。总分32 分，各项得分相加即为该患者中医证候积分［3］。（3）观察两组患者的临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关失眠治疗的效果评定标准，临床治愈为夜间睡眠时间达6 h以上，或者睡眠时间恢复正常且睡眠深沉，醒后无神疲乏力；显效为睡眠质量较前明显提升，夜间睡眠时间可增加至3 h 以上；有效为临床症状较前缓解，但睡眠时间增加未有3 h；无效为治疗后临床症状未见明显缓解，或更加严重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行统计学描述和分析。采用治疗前后的组间比较和自身对照的方法，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，组内比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI评分比较治疗前，两组患者PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组PSQI 评分均下降，且长蛇灸组低于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心脾两虚型失眠患者治疗前后PSQI评分比较（± s，分）

表1 两组心脾两虚型失眠患者治疗前后PSQI评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与药物组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别药物组长蛇灸组治疗后9.30±3.111）7.15±2.711）2）例数30 30治疗前14.81±2.53 14.76±2.58

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候积分均下降，且长蛇灸组低于药物组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脾两虚型失眠患者治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

表2 两组心脾两虚型失眠患者治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与药物组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别药物组长蛇灸组治疗后10.67±4.291）7.39±3.891）2）例数30 30治疗前18.15±2.93 17.52±2.92

2.3 两组患者临床疗效比较长蛇灸组的总有效率为93.3%（28/30），高于药物组的76.7%（23/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心脾两虚型失眠患者临床疗效比较

3 讨论

目前，失眠的治疗可以分为西医治疗和中医治疗，西医治疗主要有非药物治疗和药物治疗。现代医学中失眠的非药物治疗主要是指睡眠卫生教育、心理治疗和物理疗法，通过让患者了解睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，从而养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间；药物治疗多选用镇静安眠类药物例如巴比妥类、第二代苯二氮䓬类、第三代非苯二氮䓬类、新型非苯二氮䓬类，及其他药物如抗焦虑药、抗抑郁药、褪黑激素等。此类药物大多只是改善症状，治疗效果并不理想，且存在一定的不良作用如长期使用易出现耐药性、依赖性以及停药反弹等。中医治疗失眠方法众多，有中药、针刺、艾灸及推拿等，其中针灸疗法又具有独特的优势，效果好且不良作用小，患者易于接受。

“不寐”首见于《难经·四十六难》，篇中认为“卧而不寐”是“气血衰，肌肉不滑，营卫之道涩”所致。《灵枢·大惑论》指出“目不瞑”的病机是“卫气不得入于阴，常留于阳……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。即良好的睡眠有赖人体的“阴平阳秘，精神乃治”，体内脏腑、阴阳调和，气血充足，则心神安定、心血得养，故阳入于阴［5］。此外，失眠与五脏有着密切的关联，尤其是肝、心、脾、肾。脾胃是后天之本、气血生化之源，心脾两虚型失眠主要为劳伤心脾，气血两虚所致。心藏神、主血脉，脾主思而统血，过度忧思，损伤心脾气血，使其不能濡养心神，导致失眠。

督脉为阳脉之海。“正气存内，邪不可干”，艾灸督脉可使其气血充盈、气机条畅、心神得养；此外，督脉通脑络，脑为元神之府，故灸督脉可调神通脑、镇静安神。长蛇灸以灸督脉为主，施灸范围广、施术时间长，艾灸火力旺且温通力强，具有温通气血、调和阴阳、宁心安神的作用。本研究的长蛇灸结合艾叶温通与生姜辛散的功效，进一步加强其疏通气血的功能。长蛇灸的施灸部位临近后背膀胱经第一侧线，其巨大的温热效应可直达背俞穴，而背俞穴是五脏六腑气血输注于背部的穴位，分布于膀胱经上；膀胱经又循行“上额交巅”“其直者，从巅入络脑”；此外，背部离五脏较近，有直接调节五脏的功能，故五脏背俞穴可以调理五脏六腑气血功能，条畅脏腑气机，使五脏六腑阴阳调和、气血运行通畅，则心神安定、心血得养，进而有效地改善失眠、心悸、疲乏等症状。研究［6］表明，脊神经阶段性分布规律和督脉经穴及背俞穴的循行分布大致重合，交感干、交背联系点与背俞穴相近，此种解剖结构给背俞穴调整脏腑疾病提供了理论基础，即背俞穴可以通过影响自主神经系统的兴奋状态，直接影响脏腑功能。

本研究采用长蛇灸治疗心脾两虚型失眠，结果表明两组治疗方法均能改善患者失眠症状，且长蛇灸组总有效率明显高于药物组。综上所述，长蛇灸治疗心脾两虚型失眠效果明确，可以有效改善患者的睡眠质量、提高生活质量，且不良作用小，值得临床进一步研究及推广。