二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊阻肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床观察

黄 容 易 薇

（宜春市中医院呼吸内科，江西 宜春 336000）

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）具有病程进展快、病死率高等特点，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状急性加重，时刻危及患者生命安全［1］。目前，临床对于AECOPD 患者的治疗以吸氧、抗感染、解痉平喘等为原则，虽可缓解患者各症状表现，但因大剂量使用抗生素，极易产生耐药性为后续治疗增加难度，远期效果不佳［2］。

近年来，中医学在AECOPD 患者治疗中获得较好发展，其过程中充分体现辨证论治、整体调节、因人制宜等原则。中医认为AECOPD 的发生、发展与患者脏腑功能失调或外邪侵袭等导致肺气上逆、肺失宣肃有关。痰浊阻肺为该病常见证型，在临床治疗应以补脾益肺、燥湿化痰为基本大法［3］。二陈汤合三子养亲汤由橘红、法半夏等多种中药组成，具有理气燥湿、渗湿健脾、祛痰益肺之效，应用于AECOPD 患者，对改善病情等具有重要作用［4］。鉴于此，本研究采用二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊阻肺型AECOPD，旨在探究其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2021年6月—2022年6 月收治的62 例痰浊阻肺型AECOPD 患者分为两组，各31 例。研究组男17 例，女14 例；年龄58～79 岁，平均年 龄（68.59±3.61） 岁； 病 程7～14 d， 平 均 病 程（10.37±1.58）d。对照组男19 例，女12 例；年龄57～80岁，平均年龄（68.62±3.70）岁；病程7～14 d，平均病程（10.43±1.60）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》［5］中AECOPD 诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中痰浊阻肺型诊断标准；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。

排除标准：合并肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍者；对本次研究药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组采用西药治疗。予静脉注射二羟丙茶碱注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44024784，规格：2 mL∶0.25 g）0.5 g，与5%葡萄糖注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43022082，规格：100 mL）混合后静脉滴注，每天1次；予注射用头孢呋辛钠［海南金抗制药有限公司，国药准字H20067357，规格：1.0 g（按C16H16N4O8S 计）］静脉滴注，每次2 g，每天2 次；予布地格福吸入气雾剂（AstraZeneca Dunkerque Production， 注 册 证 号H20190063，规格：每瓶120揿），每次1吸，每日2次。

研究组在对照组基础上，联合二陈汤合三子养亲汤治疗。组方如下：紫苏子、莱菔子、白芥子、前胡、橘红、厚朴各10 g，陈皮12 g，法半夏、桔梗、茯苓各15 g，甘草6 g。若痰多气滞，加枳壳10 g；若痰多而稀，加苦杏仁10 g；若胃寒呕吐，加砂仁、干姜各10 g。上药用水浸泡30 min 后，大火煎煮至沸腾，转小火继续煎煮30 min，最后取汁400 mL，于早晚餐后服用，每次服200 mL。

两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效患者咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困难等临床症状得到有效改善，听诊肺部啰音明显减轻，为显效；患者咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困难等临床症状较治疗前好转，听诊肺部啰音减轻，为有效；未达上述标准，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 炎性因子水平治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理后获得上层血清，应用ELISA 法测定C 反应蛋白（CRP）水平，应用全自动细胞分析仪测定白细胞（WBC）水平。

1.4.3 疾病严重程度评分应用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）对患者治疗前后病情严重程度进行评估，其中mMRC 采用0～4 分评分法，呼吸困难越严重，评分越高；CAT 包括五个方面内容，满分40 分，疾病越严重，评分越高。

1.4.4 不良反应观察治疗期间两组恶心呕吐、便秘、头晕等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子及疾病严重程度评分比较治疗后，研究组CRP、WBC 水平及mMRC、CAT 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组痰浊阻肺型AECOPD患者炎性因子水平及疾病严重程度评分比较 （± s）

表1 两组痰浊阻肺型AECOPD患者炎性因子水平及疾病严重程度评分比较 （± s）

组别研究组对照组t值P值例数31 31 CRP/（mg/L）治疗前14.90±3.31 14.85±3.46 0.058 0.954治疗后4.15±0.83 6.49±1.12 9.346 0 WBC/（×109/L）治疗前15.26±3.28 15.31±3.16 0.061 0.952治疗后7.34±0.57 10.29±1.31 11.497 0 mMRC/分治疗前2.75±0.31 2.79±0.30 0.516 0.608治疗后0.67±0.09 0.95±0.10 11.588 0 CAT/分治疗前30.28±3.85 30.21±3.49 0.075 0.941治疗后9.15±0.27 13.20±1.37 16.149 0

2.2 两组患者临床疗效比较研究组的治疗总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痰浊阻肺型AECOPD患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率比较治疗期间，研究组出现恶心呕吐、头晕各1 例，不良反应发生率为6.45%（2/31）；对照组出现头晕呕吐2 例，便秘、头晕各1 例，不良反应发生率为12.90%（4/31）。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（x2=0.185，P=0.668）。

3 讨论

依据AECOPD 症状表现，将其归为中医学“喘证”“肺胀”等范畴，认为该病多受外感六淫、情志不畅、劳欲久病等因素影响，导致肺失宣肃、肺气上逆；随着病情发展，久病伤脾，导致痰饮内停，积聚于肺内，使得病情更加复杂，给临床治疗增加一定难度［7］。另本病属本虚标实之证，以虚损为本、实证为标，痰浊阻肺为该病主要证型，故治疗应以宣肺降气、燥湿化痰为基本原则［8］。

本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，治疗后CRP、WBC 水平以及mMRC、CAT 评分较低，且两组不良反应对比差异无统计学意义，表明采用二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊阻肺型AECOPD 患者可获得较好的临床效果，能够有效降低机体炎症反应，改善病情严重程度，对促进病情转归具有重要作用。分析其原因可知，二陈汤合三子养亲汤具有燥湿化痰、理气宣肺之效，组方中紫苏子化痰止咳、润肺平喘、理气开胃；莱菔子降气化痰、消食除胀；白芥子理气化痰、温中散寒；前胡降气化痰、疏散风热；橘红、陈皮、法半夏燥湿化痰、理气宽中；厚朴调理脾胃；桔梗宣肺利咽、祛痰止咳；茯苓健脾和胃；甘草调和诸药［9］。现代药理学研究［10］表明，紫苏子煎剂能够有效减少支气管分泌物，缓解支气管痉挛；小剂量白芥子能够引发放射性气管分泌物的增加，具有祛痰效果；陈皮能够扩张支气管，其挥发油等成分可刺激性祛痰；茯苓可增强机体免疫；莱菔子提取物能够对抗多种革兰氏阳性菌，有抗菌、祛痰、镇咳、平喘等功效。

综上所述，二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊阻肺型AECOPD 患者，可有效抑制炎症反应，改善病情严重程度，不良反应较少，安全性高，效果确切，值得推广。