中医药辨治新型冠状病毒肺炎特色集萃 *

余 宋 徐晓婉 郭玉玉 曹静文 翟笑枫※

（1.海军军医大学第一附属医院中医肿瘤科，上海 200433；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处，上海 200437）

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是机体感染新型冠状病毒而诱发的一种传染性极强的呼吸系统疾病，起病隐匿，蛰伏期长，病情迅速，普遍易感［1］。新冠肺炎自2019 年12 月发病以来，对人民的身体健康、社会秩序、世界格局产生了重大影响。我国全面有效抗击新冠肺炎取得战略性成果的同时，散点暴发、境外输入等挑战频发，疫情防控形势依然严峻［2］。新冠肺炎归属于中医学“疫病”范畴，中医辨治该病由来已久，经验丰富，此次抗疫实践更是证实了中医药在缓解症状、提高疗效、改善预后等方面具有明显优势［3，4］。文章试从新冠肺炎中医病机特点和辨治特色作一归纳，总结如下。

1 病机特点

新冠肺炎当属中医“疫病”“瘟疫”范畴，由于地域、气候、体质等差异，专家对其病性有寒湿疫、湿毒疫等不同看法［5，6］。该病基本病位在肺和脾胃，可波及大肠、心、肾等。主要致病要素为寒、湿、热、毒、虚、瘀，核心要素是“湿”，主要病机特点为寒湿、湿热、疫毒、正虚、瘀闭［5，7，8］，其中，基本病机是寒湿疫毒闭肺困脾，可波及他脏，兼见湿热、化燥、致瘀、闭脱等变证［9，10］。专家对新冠肺炎中医病机的相关共识详见表1。与此同时，其病机特点呈现由2019年底以寒湿为主演化成目前以湿热为主的动态变化，近期一项纳入2739例新冠肺炎病例的中医流行病学调查［11］发现，该病病性为风热、湿热兼有气虚；一项纳入2831例新冠肺炎病例的证素文献研究［12］发现新冠病机特点以湿、热为主。

表1 新冠肺炎病机特点

2 辨治特色

2.1 以肺为本 兼顾脾胃新冠肺炎常见发热、咳嗽、乏力、泄泻等症状。孟宪泽等［13］等研究756 例新冠肺炎患者中医证候，多见发热、咳嗽、乏力等症；周静等［14］研究144 例新冠肺炎患者，多见发热、咳嗽、泄泻、纳差等症；李建生等［15］研究524 例新冠肺炎患者，多见发热、恶寒、乏力等症，多为寒湿郁肺、湿热蕴肺等证；陈博武等［11］研究2739 例新冠肺炎轻症患者，症状多见咳嗽、咽痛、鼻塞，病位在肺、脾，证见风热犯肺、脾肺气虚等。可见，该病主要归属肺系，伴见脾胃系统疾病。肺乃娇脏，与天气相通，寒湿、湿热疫毒首先犯肺，多见咳嗽、发热等症状，疫毒困脾，脾虚不能实四肢而见倦怠乏力，脾虚不运、清阳不升而见泄泻等症。赵静等［16］分析新冠肺炎中药复方，发现方药侧重肺、脾二经。凌江红等［17］立足脾胃，善用“补脾胃泻阴火升阳汤”防治该病。根据病症特点、理法方药研究，可见辨治新冠肺炎以清肺祛邪为主，以调护脾胃为辅。

2.2 经方致用 辨治疫病中医疫病始见于《黄帝内经》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。《温疫论》亦曰：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感，其传有九”。可见其致病传染性强、症状相似、复杂易变。而经方致用是此次中医药辨治新冠肺炎治疗该病的显著特色之一，例如清肺排毒汤、宣肺败毒汤等经方的创制。清肺排毒汤由经方麻黄汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤、橘枳姜汤化裁而成，麻黄汤、射干麻黄汤直指新冠“寒湿郁肺”的核心病机，解表发汗、宣肺平喘以治本，五苓散温阳化湿健脾，治疗腹泻、乏力，小柴胡汤透热达邪，橘枳姜汤缓解胸闷、气短，全方寒温并用，祛邪扶正。研究［8，18，19］表明，清肺排毒汤可以促进轻型/普通型新冠肺炎患者核酸转阴，改善症状，提高疗效。宣肺败毒汤由经方麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤等精华化裁而成。全方以麻黄辛温宣肺，配苦杏仁降气，合石膏辛凉泻热平喘，以藿香、苍术、薏苡仁燥湿健脾，佐以葶苈子泻肺平喘。辛开苦降，宣肺祛邪。研究［16，20］表明，麻杏石甘汤能抑制白细胞黏附、炎性因子释放，恢复血氧饱和度和二氧化碳分压，虎杖苷、马鞭草分别起抑制病毒、修复肺损伤的作用。新冠肺炎中医专家共识［21，22］也表明，达原饮、麻杏石甘汤、银翘散等是常见经方。

2.3 整体指导 分期辨治新冠肺炎暴发后，围绕该病核心病机以及病性演化，国家、各地区立即出台并及时更新了新冠肺炎中医药防治方案。研究［23，24］表明，国家方案主要将疾病分为医学观察期和临床治疗期。观察期推荐使用中成药连花清瘟、金花清感、疏风解毒等制剂。治疗期分为轻、普通、重、危重以及恢复五型，前四型予以宣肺化湿排毒，根据病机寒、热传舍，予以温化寒湿、清热解毒；恢复期予以补肺健脾、益气养阴。在此基础上，逐步筛选出“三药三方”，即成药连花清瘟胶囊、金花清感胶囊、血必净注射液，复方清肺排毒汤、化湿排毒汤、宣肺败毒汤。研究［25，26］发现，各地区方案均分期辨治新冠肺炎，主要分为预防期、观察期、临床治疗期、重症期、恢复期，各期治法分别侧重养肺固表化湿、宣肺解毒、清热化湿解毒、救逆固脱、养阴益气。国家方案具有高度概括性，指导地方方案制定，地方方案结合当地实际，细化、补充和延伸国家方案，皆重视分期辨治，是整体观念指导下实施辨证论治的特色体现。

2.4 三因制宜 精准防治三因制宜是中医临床诊疗的重要原则，多项研究［26-28］表明，各地根据体质、年龄、地域、气候等因素，因人、因地、因时精准防治，中医预防方案根据健康人、老年人、特殊体质等不同人群制定，总体体现了健脾益气、清热解毒的基本治法。湿温地区病证多见湿、温、热、毒，侧重清热解毒、健脾化湿；寒冷地区多见寒、湿、风、毒，侧重祛风散寒、化湿解毒。如山东时令导致患者病证多见寒、燥、脾虚，治以化湿、辟秽、解毒为主。三因制宜，精准防治，是此次中医抗疫的又一显著特色。

3 总结

中医药全程参与抗疫，优势明显，疗效显著，形成了独有的辨治特色。新冠肺炎病机特点为寒湿（湿热）疫毒闭肺困脾，呈现寒湿、湿热交替的动态变化。结合该病病证特点、理法方药来看，呈现以肺为本，兼顾脾胃的辨治特色；经方为此次辨治新冠肺炎提供了有理可循的参考，针对该病而创制的清肺排毒汤、宣肺败毒汤等是经方致用，辨治疫病的生动诠释；从国家、各地区中医诊疗方案来看，整体指导、分期辨治，三因制宜、精准防治的中医诊疗模式，体现了中医整体观念指导下的个体化治疗特色。