老年类风湿关节炎患者营养现状及影响因素分析

卢林菊 王颜君 范红芬 郑海鸥 周静 韩珊 才柠鸽

【摘 要】目的：调查老年类风湿关节炎患者营养现状并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法，选取贵州中医药大学第二附属医院383例老年类风湿关节炎患者为研究对象，使用一般资料调查表、健康评估问卷-残疾指数、简易智能精神状态检查量表以及医院焦虑抑郁量表对患者进行调查。结果：383例老年类风湿关节炎患者营养总得分为（9.17±2.54）分；多元线性回归分析结果显示，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相关药物种类、焦虑抑郁和躯体功能是老年类风湿关节炎患者营养现状的影响因素（P < 0.05）。结论：老年类风湿关节炎患者发生营养不良或存在营养不良风险的发生率处于较高水平，护理人员应重视老年类风湿关节炎患者的营养状况，早期识别发生营养不良或存在营养不良风险的高危人群并制定有效的预防措施，降低营养不良或营养不良风险的发生率。

【关键词】 类风湿关节炎；营养状况；老年；影响因素

An Analysis of Nutritional Status and Influencing Factors in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LU Lin-ju，WANG Yan-jun，FAN Hong-fen，ZHENG Hai-ou，ZHOU Jing，HAN Shan，CAI Ning-ge

【ABSTRACT】Objective：To investigate the nutritional status of elderly patients with rheumatoid arthritis and analyze its influencing factors.Methods：Convenience sampling was used to select 383 elderly patients with rheumatoid arthritis from the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine as the research subjects.The patients were surveyed using a general information questionnaire，a health assessment questionnaire-disability index，a simplified intelligent mental state examination scale，and a hospital anxiety and depression scale.Results：The total nutritional score of 383 elderly patients with rheumatoid arthritis was（9.17±2.54）.The results of multiple linear regression analysis showed that educational level，monthly average income per family，types of disease-related drugs taken，anxiety and depression，and physical function were influencing factors on the nutritional status of elderly patients with rheumatoid arthritis（P < 0.05）.Conclusion：The incidence of malnutrition or the risk of malnutrition in elderly patients with rheumatoid arthritis is at a high level.Nursing staff should pay attention to their nutritional status，identify high-risk groups early，and develop effective preventive measures to reduce the incidence.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;nutritional status;the elderly;influencing factor

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常见的慢性炎症性疾病之一，以关节内滑膜慢性炎症病变为主要特征，持续的滑膜炎会导致关节结构受损和功能受限，甚至致畸致残，同时还可累及心、肺、皮肤等关节外的器官［1］。RA可发病于任何年齡段，40岁左右为发病年龄高峰，≥65岁的人群达到第二高峰［2］，临床上将≥60岁发病的老年人或青壮年时期发病迁延至老年的患者统称为老年RA，约占患者总数的40%［3-4］。据统计，我国老年人因营养不良造成的社会经济负担高达

814.44亿元［5］，给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，应重视老年RA患者整体营养状态的筛查。然而，目前国内关于老年RA患者营养现状的研究较少，仅调查了患者营养不良的发生率［6］，且尚未系统全面地分析患者营养现状的影响因素。故本研究旨在对老年RA患者营养现状的影响因素进行探讨，以期为今后制定适合老年RA患者营养现状干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2022年

1月至2022年10月在贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科就诊的门诊和住院老年RA患者为研究对象。符合2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的RA诊断标准［7］，年龄≥60岁［3-4］。排除合并其他严重器质性疾病而无法配合调查者，以及合并其他风湿病及营养消耗性疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、人均家庭月收入、婚姻状况等社会人口学资料；病程、合并症、服用疾病相关药物种类等疾病相关资料。

1.2.2 微型营养评价精简表（MNA-SF） MNA-SF是COHENDY等［8］在2001年根据MNA简化得出，共6个条目，主要反映患者体质量变化、应激状态、饮食变化、自身活动、神经或精神类疾病情况、体质量指数或小腿围情况。MNA-SF总评分为14分，0～7分，提示营养状态不良；8～11分，提示有潜在性的营养不良；12～14分，说明营养状态正常。该量表的Cronbachs'α系数为0.933［9］。

1.2.3 健康评估问卷-残疾指数（HAQ-DI）

HAQ-DI问卷于2003年由BRVCE等［10］编制，用于评估RA患者躯体功能状态。由患者对涉及8个方面功能（穿衣、起床、吃饭、行走、个人卫生、触物、捏物、活动）的20个问题进行选择，分

4级（0～3分）评分，各题分数相加和的平均值即为HAQ-DI得分，以1分作为分界点， < 1分说明无躯体功能障碍；≥1分说明有躯体功能障碍。HAQ-DI得分越高，提示患者功能状态越差。该问卷的Cronbachs'α系数为0.797。

1.2.4 医院焦虑抑郁量表（HADS） HADS量表由ZIGMOND等［11］于1983年编制，共14个条目，其中7个条目评估焦虑，7个条目评估抑郁，评分为0～3分分级记分法，焦虑和抑郁总分均为0～

21分，得分越高，患者的焦虑或抑郁症状越重，≥8分诊断为可疑焦虑和可疑抑郁或者焦虑和抑郁。该量表的Cronbachs'α系数为0.804。

1.3 资料收集方法 调查人员均经过统一培训，采用统一指导语，通过现场调查的形式发放问卷。

1.4 统计学方法 使用Epidata 3.1软件录入数据，采用SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析；运用Pearson进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

共发放问卷400份，剔除无效问卷17份，回收有效问卷383份，问卷有效回收率为95%。

2.1 老年RA患者营养情况现状 383例老年RA患者营养总得分为（9.17±2.54）分；营养正常患者72例，占18.80%；营养不良患者117例，占30.55%，存在营养不良风险患者194例，占50.65%。

2.2 不同特征老年RA患者营养得分比较 单因素分析显示，不同文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相关药物种类的老年RA患者营养得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 老年RA患者营养、躯体功能、焦虑抑郁相关性分析 Person相关性分析显示，营养现状与患者躯体功能（r = -0.446，P < 0.01）、焦虑（r = -0.326，P < 0.01）、抑郁（r = -0.280，P < 0.01）呈负相关。

2.4 老年RA患者营养现状的多因素分析 老年RA患者营养现状总分作为因变量，将单因素分析和相关性分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行多元回归分析。自变量赋值情况见表2。回归分析结果显示，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相关药物种类、焦虑、抑郁和躯体功能是老年RA患者营养状况的影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨 论

3.1 老年RA患者营养现状 本研究显示，老年RA患者营养不良发生率为30.55%，存在营养不良风险发生率为50.65%，仅有18.80%的患者营养正常，其营养不良发生率远高于TA?SKI等［12］的研究结果（6.12%）。可能原因如下：①男女比例不同。本研究对象男女比例为1∶5.4，而TA?SKI等［12］的研究对象男女比例为1∶1，既往研究显示，女性是营养风险的影响因素［13］，因此可能导致本研究对象的营养不良发生率相对较高。②营养评估工具不同。本研究采用微型营养评价精简表，条目少、耗时短，适用于评估住院老年患者的营养状况。本研究结果反映出老年RA患者的营养状况有待改善，提示临床工作中，医护人员需密切关注该类群体，患者入院后应及时评估其营养状况的改变情况及影响因素。若患者存在营养不良，护理人员可根据患者的实际情况予以针对性的营养干预措施，从而减轻营养不良带来的严重后果［14］；而对存在营养不良风险的患者，通过评估后不仅要注意甄别并纠正可控的营养不良风险发生的影响因素，还应对其进行持续的营养监测，以免发生营养不良，为促进患者康复提供保障。

3.2 老年RA患者营养状况的影响因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結果显示，受教育程度越高，患者的营养状况越好，与刘娟［15］的研究结果一致。分析原因，一方面可能因为文化程度较高的患者对于有关自身健康的信息获取和处理能力更强，能够建立健康的饮食习惯，因而其营养状况较好；另一方面可能因为文化程度较低的患者搜集信息和获取知识的渠道有限，对疾病认识不足，且受传统观念影响，过度担心某些食物会加重病情，容易盲目忌口，从而导致营养摄入不足。因此，医护人员应当加强对低学历患者的营养知识相关健康宣教，强化患者对日常营养的关注和重视。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭收入是患者治疗和生活质量的保障。本研究发现，家庭人均月收入越高，患者营养状况越好。原因可能为，由于RA无法根治，需长期服药并定期复查，经济花费高，给低收入家庭的老年患者带来了沉重的经济负担。受经济条件限制，患者在购买营养丰富的食物时会顾及治疗疾病所需的费用，在日常生活中可能会忽视富含营养食物的摄入，从而导致自身营养状况受影响。提示临床护理人员不仅要关注患者的躯体症状，还应了解患者的经济状况，对有经济困难的患者可为其制定更经济、合适的治疗方案，并提供社会救助渠道，减轻患者的就医负担。

3.2.3 服用疾病相关药物种类 本研究显示，服用疾病相关药物种类与营养状况有关，与HALLAJ等［16］研究结果一致。原因可能是大多数患者年龄大、病程相对较长，且部分患者不能坚持规律服药，导致病情加重，当单一用药疗效欠佳时，常需多药联合治疗，但多药联合不仅会降低患者的服药依从性［17］，还会引起药物性的肝损害，出现恶心、呕吐、厌食等消化系统症状［18］，导致食物摄入减少，增加营养不良的发生风险。因此，护理人员应对患者进行药物知识的健康宣教，并充分利用“物联网”技术在老年慢病管理中的优势［19］，协助患者规律用药，确保治疗效果。此外，医护人员还需定期打电话或线上提醒监督患者定期到医院复查，以帮助其采取正确的方式减轻药物不良反应，从而降低营养不良的发生风险。

3.2.4 焦虑抑郁 本研究结果显示，焦虑抑郁与患者营养呈负相关，焦虑抑郁程度越严重，患者营养状况越差。RA易反复发作，迁延不愈，尤其是急性发作时，患者关节疼痛剧烈且持续时间较长，多次复发后易对药物治疗效果产生疑虑，甚至丧失信心；加之老年患者担心因病致残增加子女负担，易产生焦虑、抑郁等负性情绪。研究表明，负性情绪作用于自主神经系统时，能控制并调节内脏组织和器官活动如胃肠蠕动受抑制、消化液分泌减少等，从而出现各种胃肠道症状，进而引起患者营养状况发生变化［20］。封蕾等［21］研究发现，使用ABC情绪疗法能够有效缓解患者的负性情绪，改善营养状况，提高生活质量。提示医护人员可通过开展健康宣教、提供信息指导、进行心理护理等多种方式，引导患者正确面对疾病，教会患者使用应对不良情绪的技能［22］，促进患者身心健康。另外，护理人员还应鼓励家属陪伴老年患者，使患者获得心理支持和家庭关爱，进而能积极有效地面对疾病。

3.2.5 躯体功能障碍 本研究显示，老年RA患者的躯体功能越差，其营养状况也越差。老年RA患者多数病程相对较长，在疾病进展过程中由于关节压痛、肿胀和长期疾病活动导致软骨和骨结构受损，从而降低关节活动性，继而影响躯体功能。患者由于存在不同程度的躯体功能受限，导致日常活动能力下降而引起骨骼肌萎缩，促使其易发生衰弱［23］，从而使其获取食物的能力下降，最终导致营养不良风险增加或发生营养不良。既往研究发现，RA患者居家期间因缺乏合理规范的锻炼指导，加之因害怕疼痛而不愿意进行肢体活动，长期缺乏活动会造成肌肉力量和骨质量降低、肌肉萎缩，导致肢体残疾甚至丧失自理能力，严重影响日常生活［24］。而科学合理的运动是抗风湿非药物治疗的辅助疗法［25］，能提高四肢肌力，改善关节功能。因此，医护人员在临床工作中应重视患者的功能锻炼，鼓励进行运动康复，与患者共同制定个性化的运动方案，改善躯体功能，从而改善患者的营养状况，提高生活质量。

4 小 结

老年RA患者营养不良或存在营养不良风险的发生率处于较高水平，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相关药物种类、焦虑抑郁和躯体功能是老年RA患者营养状况的影响因素。护理人员应重视老年RA患者的营养状况，早期识别发生营养不良或存在营养不良风险的高危人群并制定有效的预防措施，降低其发生率。由于时间及人力限制，本研究仅通过横断面调查，未动态跟踪患者营养健康状态的变化趋势，仅对住院期间的老年RA患者进行营养状况评估和分析，未来可以考虑采用多中心纵向研究的方法观察各个变量的动态变化，从而深入探讨老年RA患者营养不良的机制，为改善患者营养状况提供依据。

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收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-12-21