娄多峰教授风湿病用药精粹

【摘 要】 娄多峰教授是现代中医风湿病学科的主要奠基人，自20世纪50年代即致力于风湿病的临床研究，创立风湿病“虚邪瘀”理论体系。娄多峰教授在长期的临床实践过程中，对风湿病用药有其独到之处。娄多峰教授认为，医乃仁术，治病必须以人为本，“治病”即“治人”；临床用药首先要辨虚邪瘀，而虚占首位，治疗尤重扶正，扶正尤重脾肾。在虚邪瘀用药中需要注意：扶正不碍祛邪，祛邪不伤正气，瘀以通为用。临床用药特点：妙用对药，巧用角药；善用藤类药，慎用虫类药，擅用马钱子；另外，重视外治法等。娄多峰教授风湿病用药经验丰富，值得进一步研究和挖掘。

【关键词】 风湿病；虚邪瘀；用药经验；娄多峰

娄多峰（1929—2021），河南省原阳县人，原河南中医学院教授、主任医师。首批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。河南风湿病医院创始人，《风湿病与关节炎》杂志原主编。娄多峰教授是现代中医风湿病学科的主要奠基人，自20世纪50年代即致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论［1］。余跟师随诊娄多峰教授20余年，稍有心得，与大家共享。

1 医乃仁术，以人为本

1.1 医乃仁术，躬身践行 娄多峰教授经常强调“医乃仁术”，并躬身践行之。“仁”者，亲也，仁爱也，指仁慈、仁德、友善等。明代李时珍《本草纲目·序》曰：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”明代王绍隆《医灯续焰》曰：“医为仁人之术，必具仁人之心。”掌握医术的医生必须要具有仁慈的心肠，娄多峰教授以身试药，为了掌握治疗顽痹药物马钱子的用量，他亲自从最少量开始，逐步加量，直至头晕抽搐，终于掌握了马钱子治疗顽痹的安全用量。他还经常资助贫困患者，不仅免医药费，还给路费。对于农村患者，他用药就地取材，多应用单方、验方等简单便宜的药物，如阴虚患者单用大剂量生地黄，虚寒患者就地取艾叶等治疗。

1.2 以人为本，重视“治人” 娄多峰教授认为，人是一个整体，中医“治病”准确地说应该是“治人”。人是有七情六欲的，且影响因素是多方面的，如家庭、社会等。娄多峰教授强调，要站在患者的角度和立场，一切为患者着想，本着以人为本的思想，辨证论治。娄多峰教授选方用药原则：首先有效无毒，其次便宜，再次易于服用；强调以食代药，如虚热多食白菜、萝卜，以红薯代山药等。如中药汤剂，需要用补气药，对家庭困难的患者，多用便宜的太子参，而不用价格高的人参；多用丹参而不用当归，一是当归价格高于丹参，二是丹参口感更好，易于服用。不同家庭条件的患者，他根据具体情况，就地取材用药。

2 “虚邪瘀”辨证用药

娄多峰教授认为，“虚、邪、瘀”贯穿风湿病整个过程。“虚邪瘀”既可为风湿病的病因病机，也可辨证指导风湿病用药，即正虚者扶正用药为主，邪实者祛邪用药为主，瘀血者化瘀用药为主。风湿病遵循“虚邪瘀”辨证用药，每获良效［2］。

2.1 扶正药的应用

2.1.1 尤重“扶正” 娄多峰教授认为，正气亏虚是风湿病发病的内在因素，起着决定性作用。即《黄帝内经》所谓“正气存内，邪不可干”“邪气所凑，其气必虚”。另外，风湿病大多病程较长，病久多耗伤气血，而致正虚。在风湿病“虚邪瘀”理论中，娄多峰教授将“虚”放在首位。在临床用药上，首先要重视扶助正气，娄多峰教授认为，正气旺盛，外邪难侵，内有邪也易于祛除；正气旺盛，气血通畅，不易致瘀。因此顾护正气，是治痹之本［3］。

2.1.2 扶正重脾肾 在扶正补虚上，娄多峰教授重视补“脾肾”两脏。风湿病虚证多与脾肾两脏虚关系密切。娄多峰教授重视先补后天脾胃，后补先天肾肝。脾胃为后天之本，气血生化之源。风湿病多为慢性疾病，需要长期服药，因此顾护脾胃非常重要。对于因服药过多过杂损伤脾胃的患者，娄多峰教授强调需先调理脾胃，常以党参、茯苓、白术等健运中州。肾为先天之本，主骨生髓，乙癸同源，肝肾一体，肝藏血主筋，对于各种筋骨疼痛、变形等骨质破坏的风湿病患者，娄多峰教授重视滋补肝肾，强筋壮骨。常用续断、狗脊、巴戟天、淫羊藿、杜仲、桑寄生、骨碎补、鹿衔草等治疗。

2.1.3 具体用药 扶正药主要用于正气亏虚的患者［4］。正虚包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等。对于气虚明显者，娄多峰教授多应用大剂量黄芪、太子参等。血虚明显者，多用何首乌、熟地黄等；阳虚明显者，多用淫羊藿、杜仲、巴戟天等；阴虚明显者，多用生地黄、玄参、石斛、玉竹等。娄多峰教授强调扶正药应用原则是“扶正不碍祛邪”，如益气药多用黄芪，其归脾肺经，补而不守，为治疗气虚痹病首选药物，用量为30～120 g，量虽大，但不碍祛邪。

2.2 祛邪藥的应用 祛邪药主要用于邪气盛的患者。邪气包括风、寒、湿、热、燥等。娄多峰教授认为，在邪实明显而正气不虚的情况下，可重用祛邪药，如膝关节肿胀明显者，薏苡仁可用45～

90 g；发热关节红肿热痛明显者，用生石膏、忍冬藤等多至60～90 g。娄多峰教授应用祛邪药的原则是“祛邪不伤正气”。如其祛热邪多用忍冬藤、络石藤等祛邪不伤正之品；而少用黄柏、苍术等苦寒伤正之品。忍冬藤能清络中之热，通络中之滞，对于四肢关节肌肉红肿热痛、身热者为必用之品，其用量多为30～60 g，最多曾用至120 g，但祛邪不伤正气。当然，使用祛邪药要中病即止。

2.3 化瘀药的应用 化瘀药主要用于瘀血痹阻的患者。娄多峰教授认为，“不通”贯穿风湿病病机始终，无瘀不成痹，故强调风湿病“以通为用”。对于瘀血痹阻明显的患者，常用活血通络之品当归、丹参、鸡血藤，因三药活血不伤正，且有补血作用。尤其丹参，降而行血，善入血分，能通血脉、化瘀滞、去瘀生新，为调经治痹之要药；因其去瘀生新，行而不破，故有“丹参一味，而与四物同功”之说，故用丹参，既活血又养血［5］。

3 娄多峰教授用药特色

3.1 妙用对药 对药就是用两种性质、作用相同或相对的药物，通过合理配对，可以增加疗效。娄多峰教授善用的对药有伸筋草、透骨草；海桐皮、五加皮；白花蛇舌草、豨莶草；钻地风、千年健；牛膝、木瓜；石斛、玉竹；杜仲、巴戟天；续断、狗脊；制川乌、制草乌；制乳香、制没药等。

3.2 巧用角药 角药是指以三味中药联合使用、系统配伍、配成一组，为三足鼎立，互为特角，在临床应用中可起到减毒增效的作用。娄多峰教授扶正常用黄芪、白术、防风。祛邪常用青风藤、络石藤、忍冬藤。活血化瘀常用当归、丹参、鸡血藤；娄多峰教授将此三药合用，言其为“补血活血疗痹三姊妹”。

3.3 善用藤类药 藤类药，始载于《神农本草经》，具有舒筋止痛、通经活络以及祛风除湿的作用。如《本草纲目》曰：“藤类药物以其轻类，易通利关节而达四肢。”针对四肢多关节、小关节肿痛的患者，娄多峰教授常用藤类药，如络石藤、青风藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、宽筋藤等祛风通络。

3.4 慎用虫类药 虫类药具有疏通经脉、通利关节之功，祛风通络、消肿镇痛之效较好，但是其攻伐走窜之力峻猛，易伤脾胃。故娄多峰教授应用虫类药较为慎重，一般早中期很少应用；对于病程日久，痰瘀阻络者，娄多峰教授常加用虫类药如地龙、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、土鳖虫等通络止痛。患者病情好转即停用，以免损伤脾胃。

4 娄多峰教授对马钱子的应用

4.1 对马钱子的认识 马钱子，苦、寒，有毒。俗有“马前吃进马后死”的说法。娄多峰教授认为，马钱子具有消肿止痛的作用，既可通络，又可祛邪，和扶正药相伍又有提高正气的作用，虚邪瘀三者明显的患者均可应用，为治痹之要药。娄多峰教授用马钱子治顽痹数十年，用量已逾万斤，每获良效。娄多峰教授一般把马钱子制成中成药，以便于安全服用。

4.2 马钱子的应用 马钱子有大毒，首先要炮制得当，减少其毒性。临床应用时还需配伍其他药物，制成片剂或丸剂，每日服量不超过药典规定量，多需长期服用，少则数月，多则数年。要从小剂量开始服用，例如寒痹停片，可从1片开始服用，

第2天2片，……逐渐加量。娄多峰教授研制含有马钱子的药物制剂有寒痹停片（制马钱子、制川乌、制草乌、淫羊藿、乌梢蛇等）、热痹清片［6］（制马钱子、怀生地黄、薏苡仁、萆薢、制乳香等）、骨痹舒片［7］（制马钱子、骨碎补、桑寄生、制何首乌、三七等）、痹证丸（制马钱子、乌梢蛇、地龙、丹参、乳香等）、痹证膏（马钱子、青风藤、当归、乳香、川乌等）、消肿定痛膏（马钱子、草乌、南星、蟾酥、乳香等）、消伤痛擦剂（马钱子、天仙子、生南星、乳香、没药等）等。

4.3 马钱子的安全用药 娄多峰教授认为，马钱子是治疗风湿病的有效药物，用法得当，不会出现不良反应。即使是体质敏感者，只要严格按要求用药，也相当安全。但临床上仍有患者服用正常剂量的1/4即出现抽筋感，或者头晕，此病例不占千分之一，停药后症状可消失。因此娄多峰教授进一步强调：①对体质敏感者，用微量治疗为妥，或即刻停药。②服用要从小剂量开始，逐渐加至治疗量。③配伍黄芪、当归、何首乌等扶正药，剂型以丸、散、片剂为宜。④马钱子要炮制得当（不可炮制太轻，轻则毒性较大；也不可炮制过度，过度则药效丧失）。

5 外治法的应用

风湿病多为疑难杂病，单靠口服药治疗往往疗效不彰，因此娄多峰教授重视风湿病的外治法。如娄多峰教授的经典外用方二草二皮汤（伸筋草60 g、透骨草60 g、海桐皮60 g、五加皮60 g）熏洗患处［8］，可取得良好的效果。另外其研制的痹证膏、消肿定痛擦剂、外敷药粉等，单用或配合内服药应用，均疗效明显。

6 病案举例

患者，男，34岁，2023年7月3日初诊。以双膝阴雨天发凉12年，手足发凉2个月为主诉。患者12年前无明显诱因出现双膝阴雨天发凉，未治疗。近2个月出现双足面、双手第1指间关节发凉，未治疗。今经人介绍来诊。现在症：双膝阴雨天发凉，双足面、双手第1指间关节发凉，怕风怕冷不明显，易上火，咽痛，纳寐可，二便正常；关节无明显压痛肿胀；舌质淡红，舌苔白，脉弦。红细胞沉降率5 mm·h-1，类风湿因子6.51 IU·mL-1，抗链球菌溶血素“O”11.01 IU·mL-1，人类白细胞抗原-B27阴性；抗环瓜氨酸肽抗体35 U·mL-1，C反应蛋白3.03 mg·L-1。西医诊断：风寒湿性关节痛。中医诊断：寒痹（寒湿痹阻证）。治法：散寒祛湿，温阳活血通络。处方：川牛膝15 g、牛膝15 g、木瓜30 g、桂枝9 g、干姜9 g、艾叶12 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、黑顺片6 g、丹参30 g、当归20 g、粉葛30 g、川芎12 g、醋延胡索20 g、黑豆30 g、黄酒150 mL。10剂，每日1剂，水煎400 mL，早、晚分服。中成药：骨痹舒片每次5片，每日3次，口服；健膝丸每次5 g，每日3次，口服。壮骨麝香止痛膏外敷；冬病夏治穴位贴敷1次。

2023年7月19日二诊，患者诉症状明显减轻，双膝怕风怕冷明显改善。嘱其坚持服药，注意防护。中药守上方10剂，煎服方法同前。

2023年8月7日三诊，患者诉初诊服药10 d后，双膝关节已不发凉，双足背明显改善，现易上火。脉弦细，舌淡红苔薄白。停服中药，服中成药1个月巩固疗效；冬病夏治穴位贴敷1次。

2024年3月7日回访，患者诉停药至今，症状均消失无反复。嘱其注意防护，避免反复。

按语：本案患者为风寒湿性关节痛。患者长期双膝阴雨天发凉、手足发凉，属中医学痹病之“寒痹”范畴，为寒湿痹阻之证。患者阴雨天发凉明显，是因阴雨天寒湿之邪较重；湿性趋下，故下肢双膝发凉较甚；病久邪甚，故手足也出现发凉；寒湿趋下，虚阳上泛，故出现咽痛，易上火；舌淡苔白仍为寒湿痹阻之象。故治疗以散寒祛湿为主，兼温阳活血通络。方中桂枝、艾叶、木瓜、透骨草、伸筋草散寒除湿通络；干姜、黑顺片温阳散寒；丹参、当归、川芎、醋延胡索活血通络；川牛膝、牛膝活血通络，引药下行；粉葛生津利咽，既清上炎之火，又制其他热药之燥。黄酒、黑豆作为药引，温阳补肾，通络利湿。本方以祛邪（寒湿之邪）为主，兼以温阳补虚（阳虚），辅以化瘀通络（瘀）。虚、邪、瘀兼顾，共奏散寒祛湿，温阳活血通络之功。中成药骨痹舒片、健膝丸温补脾肾，强筋壮骨；体内阳气得补，配合外敷及穴位贴敷治疗，共同散除寒湿之邪，症状消失。《灵枢·贼风》曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”《素问·逆调论篇》曰：“寒从中生者何……阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”可见寒痹既可外感寒湿所致，也可由體内阳气虚少所致。故治疗既要祛除外寒，也要温散内寒。本案治疗寒痹，虚邪瘀辨证用药，内服外治结合，故取得捷效。

7 结 语

娄多峰教授在长期的临床实践过程中，提出了风湿病“虚邪瘀”理论，对风湿病用药有其独到之处。娄多峰教授认为，医乃仁术，治病须以人为本，“治病”即“治人”。临床用药首先要辨虚邪瘀，而虚占首位，治疗尤重扶正，扶正尤重脾肾。在虚邪瘀用药中需要注意：扶正不碍祛邪，祛邪不伤正气，瘀以通为用。临床妙用对药，巧用角药，善用藤类药，慎用虫类药，擅用马钱子；另外，重视外治法等。娄多峰教授治痹用药临床疗效显著，值得进一步学习和挖掘。

参考文献

［1］ 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究［J］.风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

［2］ 李满意.娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用［J］.中国当代医药，2010，17（8）：65-66.

［3］ 李满意.娄多峰教授治痹思想浅识［J］.江苏中医药，2010，42（10）：15-16.

［4］ 李满意.用虚邪瘀观点学习《内经》骨痹理论的体会［J］.中国当代医药，2009，16（19）：69-70.

［5］ 李满意，刘红艳，娄玉钤.娄多峰教授“虚邪瘀”治痹原则及用药经验［J］.风湿病与关节炎，2013，2（12）：42-43.

［6］ 李满意，娄玉钤，贾军辉.热痹清片治疗虚热型类风湿关节炎138例临床报告［J］.风湿病与关节炎，2012，1（2）：45-46.

［7］ 娄多峰，娄玉钤，娄伯恩.骨痹舒片治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.中医正骨，2010，22（10）：48，50.

［8］ 王晴，李满意，潘宏伟，等.运用娄多峰教授二草二皮汤熏洗治疗风湿病关节肿痛的经验［J］.风湿病与关节炎，2016，5（9）：34-35.

收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-02-25