骨性Ⅲ类错术前正畸治疗后颞下颌关节关节盘及髁突位置和形态观察

李 婕,张 凯,吴志刚,田绣云,高廷益,田瑞雪

(蚌埠医科大学第一附属医院 口腔科,安徽 蚌埠 233004)

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 病人的治疗主要依据我院正颌外科制订的联合治疗计划,研究时段是指正颌术前矫形的整个治疗过程。根据病人的畸形情况采用直丝弓固定矫治器,调整上、下牙弓的宽度,排除干扰,将骨块移动至指定的位置以清除牙代偿。考虑到正颌手术后会出现颌间牵引力,因此给予病人的正颌术前矫形所用的方丝规格均采用0.457 mm×0.635 mm或以上。

1.2.2 软件与方法 采用 Philips Achieva 3 .0 T MR成像系统测定斜矢状位与髁突的外径长轴、斜冠与髁突的外径长轴、髁突的形态和位置、关节盘的形态。扫描序列为闭口斜矢状位 PDWI序列、斜冠状 PDWI序列、斜开斜向T2WI序列。具体参数如下,PDWI:TR 2 323 ms,TE 30 ms,层厚2.5 mm,层间距0.3 mm,FOV 140×140;T2WI:TR 2 800 ms,TE 80 ms,层厚2.5 mm,层间距0.3 mm,FOV 140×140。从病人建档开始,在相同条件下由同一位测量者间隔2周测量1次,连续测量3次,直至研究结束前再由同一名测量者于相同条件下测量,取均值。

1.2.3 颞下颌关节MRI图像测量 (1)髁突于关节窝位置的测量指标[8]。关节上间隙(superior joint space,SJS):取髁突长轴最大截面,在髁突长轴取最上点和关节窝最上点,然后其所连接的线段即为SJS。关节前间隙(anterior joint space,AJS):过关节窝最上点,分别作髁突前斜面的切线在切点作与关节窝相连的垂线段即为AJS。关节后间隙(posterior joint space,PJS):与前间隙相似,髁突后斜面的切线切点作与关节窝相连的垂线段长度即为PJS。上述三个指标作为评估髁突位于关节窝的绝对位置,关节间隙指数 (joint space index,JSI)是评价髁突与关节窝的相对位置变化。JSI=(后间隙-前间隙)÷(后间隙+前间隙)。当JSI中间范围为-0.325～0.211时,异常前位范围为JSI>0.211,异常后位范围为JSI<-0.325。(2)髁突于关节窝位置的测量指标,具体测量方法参考文献[8]。髁突头宽度(condylar width,CW):用MRI对斜矢状面闭口位进行测量,具体标准为以髁突后缘为垂线,其中髁突最宽的垂线与髁突前、后边缘交点连线为髁突的宽度。髁突头高度(condylar height,CH):基于上述髁突头宽度的测量方式,将髁突头宽度线段的中点作髁突颈后缘切线垂线的平行线,交髁突顶的线段。髁突头长度(condylar length,CL):连接髁突头最内点和最外点的线段即为CL。

1.2.4 关节盘位置 在斜矢状面闭口位MRI图像上将关节盘分为前移伴或不伴复位型、前型、全覆盖型、后型。

1.2.5 关节盘形态 在MRI上,对斜矢状面的闭口位进行影像学观察,正常的关节盘呈双凹形,畸形的关节盘呈后带增宽型、双平面型、双凸型、折叠扭转型、圆形。

1.3 统计学方法

采用t检验和χ2检验。

2 结果

表1 骨性Ⅲ类错畸形病人正畸前后颞下颌关节髁突位置数据比较

表2 骨性Ⅲ类错畸形病人正畸前后颞下颌关节髁突形态数据比较

表3 骨性Ⅲ类错畸形病人不同类型颞下颌关节关节盘位置病比例[n;百分率(%)]

正畸前病人的关节盘形态最多为双凹型,其次为双平面型,正畸前后两种关节盘形态病人的比例差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 骨性Ⅲ类错畸形病人正畸前后不同类型颞下颌关节关节盘形态病人比例 [n;百分率(%)]

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