基于罗森塔尔效应的沙龙活动在乳腺癌化疗患者中的应用效果

李乐,刘铁柱,翟晓建

(南阳市中心医院 a.乳腺科一病区;b.康复医学科,河南 南阳 473000)

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤,化疗是主要辅助治疗手段之一,可有效扼杀肿瘤细胞,控制疾病进展。研究报道,受躯体残缺、医疗经济负担、化疗痛苦等多种因素影响,乳腺癌患者普遍存在预感性悲伤,给患者身心健康及疾病治疗带来不良影响[1]。贺桂华等[2]发现,具有高水平预感性悲伤的乳腺癌患者在治疗过程中消极应对,自我管理能力异常低下。癌因性疲乏是化疗患者主要症状之一,疲乏程度与负性情绪密切相关,影响患者生存质量[3]。罗森塔尔效应是一项社会心理效应,在慢性疾病护理干预中得以广泛应用,可通过对患者的信任、鼓励等心理暗示协助其获取积极康复动力,改变不良心理状况,促进其康复进程[4]。沙龙活动是指志趣相投的个体聚集起来相互交流和探讨的一种非正式聚会活动,作为一种聚会模式在医学护理领域已得到应用,如在膀胱癌尿路造口、膝关节骨性关节炎患者中以沙龙形式展开的健康管理取得了良好效果[5-6]。鉴于这一背景,本研究初次对乳腺癌化疗患者展开基于罗森塔尔效应的沙龙活动,并从预感性悲伤、自我管理及癌因性疲乏等方面分析,以期为改善乳腺癌患者心理状态,促进其身心健康发展奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1—6月于南阳市中心医院乳腺癌化疗患者76例进行前瞻性研究。(1)纳入标准:经组织病理学确诊,年龄>18岁;乳腺癌根治术后接受辅助化疗;小学及以上受教育程度;意识清醒,认知正常,具备一定理解及沟通能力;知情自身病情,积极参与本试验。(2)排除标准:同期接受放疗;合并其他恶性肿瘤;存在其他急慢性严重疾病;近期发生影响心理健康的重大负性事件,如痛失亲友、天灾人祸等。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批,患者和家属自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

接受常规护理,展开健康宣教,提高乳腺癌及化疗相关认知;给予饮食、运动及日常自我管理指导,加强与患者沟通给予心理疏导;指导患者学会自我心理调节技术,如正念冥想、正念放松、音乐疗法等。

1.2.2观察组

在对照组的基础上接受基于罗森塔尔效应的沙龙活动。

成立干预团队:由护士长(1名,负责沙龙组织及管理)、心理咨询师(1名,负责心理相关信息咨询及辅导)、专科护士(5名,负责沙龙活动联络、实施及落实)组成。所有成员均集中学习沙龙活动、罗森塔尔效应相关内容,包括概念、干预理念、成果、方式及注意事项、乳腺癌患者化疗期间可能出现的问题及应对措施等。

方案制定:通过高质量学术论著查询,结合以往乳腺癌化疗患者出现的问题设计基于罗森塔尔效应的沙龙活动,罗森塔尔效应是一种社会心理效应,本研究考虑通过沙龙活动对患者进行康复管理,目的是改善其生存质量、减轻预感性悲伤、增强自我管理能力、减轻癌因性疲乏。(1)营造气氛。沙龙活动一:“乳”此快乐。活动主旨:彼此认识、初识沙龙。主要活动如下。①击鼓传花:以击鼓传花形式进行自我介绍,彼此认识。②趣味游戏:包括“找不同”“手指操”“抓卧底”“猜图画”等游戏,拉进距离。③初识沙龙:播放沙龙活动案例,护理人员讲解,使患者初始沙龙,调动积极性。(2)传递期望。沙龙活动二:破茧重生。活动主旨:发挥抗癌明显示范效应,传递期望,纠正预感性悲伤,增强积极康复动力。主要活动如下。①乳康小剧场:借助情景剧,反映乳腺癌患者普遍存在的心理和情绪问题、纠正方法。②“抗癌明星”期望传递:由康复较好患者分享乐观、积极抗癌心态和经验,并播放“朱迅”“李雪健”等明星抗癌历程有关视频。③专家讲座:邀请乳腺癌及心理学专家为患者解惑答疑,协助其建立正确认知,解决心理问题。(3)康复指导。沙龙活动三:康复学堂。活动主旨:对化疗期间饮食、运动及健康行为进行科学指导。主要活动如下。①乳康厨房:营养学专家现场答疑健康饮食、营养方面问题,同时发放食谱供患者参考。②乳康课堂:通过专家答疑形式指导化疗期间运动形式、康复操、健康行为、中心静脉导管管理等,添加患者微信好友,记录患者手机号码,每周定时询问患者饮食、运动及健康行为履行情况,对于表现较好者,发放爱心礼包作为奖励,对于履行不佳者,询问原因协助其解决问题。③康复操学习:现场演练早中晚期三套康复操,并将康复操视频发送给每位患者,供其观看学习。(4)期望内化。沙龙活动四:与爱同行。活动主旨:发掘患者家庭、配偶、同伴及其他社会支持者,协助患者期望内化,感受爱、传递爱。主要活动内容如下。①“大声把爱说出来”:邀请患者亲友团参与,鼓励患者及亲友团分享抗癌经历,讲述日常获取的关爱和支持,使其感受爱,分享爱,说出爱。②“爱”情渲染:播放《滚蛋吧!肿瘤君》《人间世》等影视剧,通过影片感受爱,内化爱。③乳康演讲:活动前征集演讲稿,患者以“爱”为名进行演讲,分享抗癌路上的感动与悲喜。(5)信息反馈。沙龙活动五:幸福起航。活动主旨:启发患者感悟幸福、寻找快乐。主要活动如下。①“说出你的快乐”:现场征集患者快乐经历和故事,启发其发现、追寻快快。②健康提问:击鼓传花,对运动、饮食及健康行为进行提问,通过反馈情况进行信息再强化。③健康反馈:在病友中选取表现及病情控制较好者进行健康反馈,如情绪、心态变化、病情好转表现等,使患者看到希望,感受希望。

沙龙地点为医院活动室,每2周进行1次,每次60～90 min,可根据现场实际情况合理调整时间,时间安排在周六或周日(避免雨雪天气),将沙龙活动时间表在患者入组时发放给患者,活动开始前2 d电话提醒患者按时参加,共3个月。

1.3 观察指标

(1)一般资料:包括年龄、受教育程度、婚姻状况、临床分期、病理类型等。(2)预感性悲伤:采用预感性悲伤量表[7]评价,涉及躯体症状、自我意识、疾病调整等维度,共31个条目,采用Likert 4级计分法,总分0～93分,得分与预感性悲伤成正比。量表Cronbach’sα系数为0.874,应用于本研究具备良好信效度。(3)自我管理能力:采用健康自我管理能力量表(health self-management ability scale,HSMSRS)[8]评估,共38个条目,涉及自我管理认知、自我管理环境、自我管理行为等维度,采用Likert 5级计分法,得分与自我管理能力成正比。量表Cronbach’sα系数为0.910,具备良好信效度。(4)癌因性疲乏:采用Piper疲乏自评量表(Piper fatigue score,PFS)[9]评估,涉及躯体、情感、认知及综合疲乏等维度,每项0～10分,评分与癌因性疲乏程度成正比,该量表在化疗患者中Cronbach’sα系数为0.812。(5)生存质量:采用癌症治疗功能评价系统量表(functional assessment of cancer therapy,FACT-G)[10]评价,共27个条目,涉及社会/家庭状况(0～28分)、生理状况(0～28分)、功能状况(0～28分)及情感状况(0～24分)等维度,评分与生存质量成正比,量表Cronbach’sα系数为0.876。(6)护理满意度:出院前,采用服务质量量表(service quality scale,SERVQUAL)[11]评估,量表共22个条目,5个维度,即移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性,Likert 5级计分法,评分越高,提示患者对本次护理服务满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 预感性悲伤水平

干预前,两组预感性悲伤水平得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组预感性悲伤水平得分降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组预感性悲伤水平比较分)

2.3 自我管理能力

干预前,两组自我管理能力水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组自我管理能力水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我管理能力比较分)

2.4 癌因性疲乏

干预前,两组癌因性疲乏差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组癌因性疲乏下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组癌因性疲乏比较分)

2.5 生存质量

干预前,两组生存质量差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组生存质量提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生存质量比较分)

2.6 护理满意度

观察组护理满意度各维度评分高于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组护理满意度比较分)

3 讨论

乳腺癌严重威胁全球女性健康[12]。完成手术后的乳腺癌生存者通常需接受辅助化疗,不仅需承受化疗带来的痛苦反应,还要面临身体形象改变、疲乏、性功能障碍、复发恐惧、照顾者负担及经济负担等困扰,心理较为脆弱,加之对疾病及化疗相关信息认知不足,普遍存在自我管理能力薄弱,生存质量低下等问题。

罗森塔尔效应又名期待效应,是通过心理暗示协助患者改变自身行为,增强治疗信心,从而达到改善情绪、促进病情转归的目的[13]。Mao等[14]发现,基于罗森塔尔效应的干预模式可增强非小细胞肺癌患者自我效能感及生命意义,降低自我感受负担。Jun等[15]研究显示,罗森塔尔效应干预可提高腺样体切除术患儿治疗依从性,降低并发症风险。“沙龙”一词源于意大利语“Salotto”,原指上层人士的豪华会客厅,后发展成为沙龙活动,其作为一种聚会活动成为医疗护理的良好载体[16]。庄蕾等[17]采取沙龙形式展开健康教育活动,得出了有助于促进2型糖尿病患者饮食控制行为养成、提高糖脂控制水平的结论。鉴于以往研究成果,本研究初次在罗森塔尔效应指导下通过沙龙活动对乳腺癌化疗患者进行康复管理,结果显示,干预后观察组预感性悲伤较对照组降低。预感性悲伤是个人对已察觉到的可能出现的失落情感及理智的行为与反应[18]。90%以上的乳腺癌患者存在心理问题,而悲伤情绪尤为突出,一方面诱导抑郁、焦虑、愤怒等情绪,另一方面会削弱机体防御机制,促进肿瘤复发或进展[19-20]。本研究以罗森塔尔效应为指导,以气氛营造、期望内化、传递期望及信息反馈为发展框架,并以沙龙活动形式达成管理目的,首先通过“乳”此快乐,使护患、患患彼此认识,初识沙龙,调动其积极性;在传递期望、期望内化环节中的“与爱同行”“破茧重生”活动有利于实现对病患的内在激励和心理暗示,从而转化为正能量,以调节心理状态,减轻预感性悲伤,使树立康复信心。

化疗期间,加强自我健康管理有助于化疗顺利开展,提升化疗依从性,对控制疾病进展、延长生存期非常重要[21]。健康行为指导是乳腺癌患者自我管理能力的保护因素[22]。本研究考虑从这一方面入手,在干预过程中开展“康复学堂”活动,如乳康厨房、乳康课堂、康复操学习等,通过沙龙主题活动实施具有针对性的、主题化的专业指导,可提升患者自我管理能力,并通过微信或电话定时对患者健康行为进行监督和指导,可进一步强化其自我管理及自护能力,这对化疗顺利完成,减轻化疗副作用及痛苦反应具有积极作用。癌因性疲乏是肿瘤人群常见症状,而80%以上的化疗者均会产生疲乏症状,对患者生存质量造成严重影响[23-24]。本研究基于罗森塔尔效应,于传递期望、期望内化、信息反馈环节从心理、饮食、运动及健康行为指导等方面进行全面指导和干预,协助患者认知重建,使其正确认识康复及自我心理调适过程,纠正不正确认知,改善行为习惯,调节负性情绪,减轻心理痛苦和悲伤情绪,增强自我管理能力,以正确方式应对带病生活和环境,这对减轻癌因性疲乏,提升生存质量具有积极作用[25-26]。本研究结果显示,干预后观察组癌因性疲乏较对照组降低,生存质量高于对照组,这一结果充分证实,基于罗森塔尔效应的沙龙活动在乳腺癌化疗管理中的有效性,在减轻癌因性疲乏、改善生存质量方面具有重要作用。干预结束后,本研究调查显示,观察组对护理满意度评分明显高于对照组,可见基于罗森塔尔效应的沙龙活动可获取广大乳腺癌化疗患者的满意和认可,说明该护理模式在临床应用中具有一定可行性。

4 结论

基于罗森塔尔效应的沙龙活动应用于乳腺癌化疗患者,可起到积极作用,有助于改善患者心理状态,减轻预感性悲伤情绪,增强自我管理能力,降低癌因性疲乏程度,提升生存质量和护理满意度,且其活动形式、组织架构及内容等简单易行,对基层开展活动具有一定借鉴意义。