冰山理论下全方位气道护理在呼吸衰竭患者中的应用

贾伟伟,曲柳,刘河静,赵欣辉,薛芬

(南阳市第一人民医院 呼吸危重症科,河南 南阳 473000)

呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、发绀等临床症状,若未及时进行治疗,可并发多器官功能衰竭,严重威胁患者生命安全[1-3]。机械通气是其主要治疗手段,可有效改善患者通气功能,缓解临床症状[4-5]。但部分患者由于对疾病、治疗方式认知不足,易产生负性情绪,影响治疗效果[6]。机械通气期间患者长时间制动,容易引发感染、压力性损伤等并发症,阻碍病情恢复[7]。因此,临床应及时采取有效护理措施,减轻负性情绪,预防并发症发生,进一步促进病情改善。冰山理论认为外界只能看到个体露在水面的的行为表现,却看不见水面下容易被多数人忽视的心理世界。研究指出,将冰山理论在护理中既可满足患者浅层次的行为需求,也可满足患者深层情感需求[8]。全方位气道护理指的是在患者机械通气期间给予环境、管道等多方面的气道管理,确保通气治疗的有效性及安全性,目前已逐渐应用于呼吸系统疾病的临床护理中,护理效果显著[9]。但目前尚未见两者联合应用于呼吸衰竭中的研究报道,基于此,本研究尝试探讨冰山理论下全方位气道护理在呼吸衰竭中的应用效果,为临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准,选取医院2020年3月至2021年8月就诊的呼吸衰竭患者118例,根据护理方法分为研究组(59例)和对照组(59例)。纳入标准:符合呼吸衰竭诊断标准[10];经肺功能检查等确诊;年龄>18岁;意识清晰,无沟通认知障碍;无其他肺部、呼吸道障碍性疾病;签署知情同意书。排除标准:精神病史;伴有感染性疾病;肝、肾、心功能不全;自身免疫性疾病。

1.2 一般资料

两组性别、年龄、疾病类型、发病原因、受教育程度等一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 护理方法

1.3.1对照组

接受常规护理干预:抗感染、纠正电解质紊乱、合理氧疗等基础治疗。密切监测患者生命体征,发现异常及时报告主治医师处理。向患者口头讲解疾病知识、用药知识、饮食等内容;根据患者病情情况,指导患者开展呼吸功能锻炼等康复运动。

1.3.2研究组

在对照组基础上接受冰山理论下全方位气道护理。(1)行为评估。入院后,记录患者行为活动、饮食习惯,及时纠正患者不当行为,给予科学行为指导,如嘱患者以易消化的高维生素、高热量食物,指导患者开展放松训练,调节情绪状态。(2)应对方式及感受。每天评估患者应对方式、情绪状态,若发现其应对方式消极、负性情绪严重,及时与其沟通交流,了解态度消极的原因,给予针对性指导,如:通过列举成功案例事迹帮助患者意识到积极应对的重要意义,借助视频向患者讲解呼吸衰竭常见并发症及预防措施、呼吸功能训练等健康知识,提升患者自护能力;根据患者年龄、病情恢复情况、生活习惯等为患者制定作息、运动、用药、饮食等康复计划,嘱患者家属监督患者实施;通过冥想、音乐疗法、支持疗法等方式针对性缓解患者负性情绪。(3)观点。与患者深入沟通交流,了解其对疾病、治疗、预后的观点,采用视频、图片、思维导图等符合患者认知水平的宣教工具进行健康宣教,纠正错误观点。(4)期待与渴望。鼓励患者诉说对未来生活的期待及渴望,及时告知期望不高者病情恢复情况,为其树立康复信心;邀请既往恢复良好的病友通过电话或微信视频形式讲解康复经验,为患者树立生活的希望。(5)自我。与患者沟通交流,帮助其认清自我,发现自身价值及闪光点,激发积极力量;纠正患者非理性认知,帮助其以客观态度对待疾病;通过播放院内自制健康生活视频,帮助患者认识到健康生活方式、遵医行为的重要性,提升其自我效能及配合度。(6)全方位气道护理。①人工气道湿化护理:通过人工调节,可使吸入气体湿度保持在32～37 ℃,相对湿度95%～100%,接近于人体鼻腔湿度,保持气道充分密封。②呼吸道护理:定期协助患者翻身、进行吸痰护理,定期清理患者口鼻中异物、分泌物,每天口腔护理,保持口腔清洁。③通气设备护理:定期更换通气鼻罩,防止鼻、面罩受到污染。④并发症护理:提醒患者多饮水,根据痰液黏稠度、患者舒适度及时调整湿化器,避免口鼻干燥;定期对病房进行通风消毒,护理人员做好手卫生;不定期观察患者皮肤,按摩受压部位,在皮肤颜色变化时给予减压局部贴水胶体敷料保护。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

(1)康复相关指标。人机协调时间、机械通气时间、出院时间。(2)肺功能。两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺总量(total lung capacity,TLC)。(3)负性情绪。以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[12]进行评估,两者分值均为0～100分,得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。(4)护理依从性。采用院内自制护理依从性量表进行评估,包括遵医用药、合理饮食、按时锻炼、规律作息4个维度,16个条目,每个条目0～4分,总分0～64分,其中得分<35分为依从性较差,35～49分为依从性良好,50～64分为依从性优秀,护理依从率为良好率与优秀率的和。(5)并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 康复相关指标

研究组人机协调、机械通气及出院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复相关指标比较

2.2 肺功能

干预后两组FEV1、FVC、TLC均高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后肺功能比较

2.3 负性情绪

干预后两组SAS、SDS评分均低于干预前,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后负性情绪比较分)

2.4 护理依从性

干预后研究组总依从率高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理依从性比较(n,%)

2.5 并发症

研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

呼吸衰竭具有病情变化快、病死率高等特点,严重威胁患者生命安全。患者由于对疾病、治疗方式缺乏了解,容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。研究显示,心理应激会干扰疾病治疗,影响治疗效果[13]。因此,临床应注重调节患者心理状态,促进患者病情改善。冰山理论个体更深层次的需求被患者隐藏于内心,护理人员应与患者深入沟通了解,发掘其隐藏需求,增强其面对困境的信心及勇气。陈超等[13]研究显示,冰山理论指导的护理能增强患者呼吸功能,改善其负性情绪。基于此,本研究尝试探讨冰山理论下全方位气道护理的应用效果,结果显示,干预后研究组FEV1、FVC、TLC及护理依从率高于对照组,SAS、SDS评分低于对照组,人机协调、机械通气及出院时间短于对照组,提示冰山理论下全方位气道护理可改善患者肺功能及护理依从性,缓解患者负性情绪,促进患者病情康复,与上述研究结果相似。本研究根据患者行为活动给予针对性行为指导,及时纠正患者不良行为方式,促进患者病情康复。患者应对方式反映其真实想法,本研究对应对方式消极者给予针对性健康宣教、心理疏导,可纠正其错误观点,提升其认知水平,为其积极应对疾病奠定理论基础。此外,患者忍受疾病折磨时容易丧失对未来生活的期待,以致治疗信心不足,护理依从性较差。本研究由护理人员、患者家属、病友共同为患者提供情感支持,可满足患者深层次的情感需求,为其树立康复信心,激发其对美好生活的期待,继而有效提升患者护理依从性,促进治疗、护理计划的落实,加速患者病情康复。此外,患者常因病痛折磨沉溺于消极情绪中,容易忽视自我价值,本研究及时引导患者发现自身价值与意义,既可有效缓解患者负性情绪,也可促进患者发挥主观能动性,积极应对疾病,配合治疗,从而有效促进肺功能改善。

本研究还显示,研究组并发症发生率较低,其原因可能在于:机械通气患者由于长时间卧床、抵抗力低下,容易发生压力性损伤、感染等并发症,影响患者并发康复[14],全方位气道护理在机械通气期间给予环境、管道等多方面的气道管理,可确保通气治疗的有效性及安全性[15]。本研究所采用的全方位气道护理可预防感染、保持呼吸道清洁及湿润、改善受压部位血液循环,减少感染、口鼻干燥、压力性损伤等并发症发生风险。

4 结论

冰山理论下全方位气道护理可提升呼吸衰竭患者肺功能,缓解负性情绪,提升依从性,预防低并发症发生,促进患者病情康复。