三元联动模式在伤口造口失禁患者中的应用效果

何芳,王芳,段玉红

(南阳市第一人民医院 胃肠外科二病区,河南 南阳 473000)

对于接受外科手术治疗的患者而言,术后伤口愈合和造口维护是一段复杂的过程。若在术后护理期间,切口护理工作不到位,极易引发造口水肿、感染和渗血等并发症[1]。而导致以上并发症发生的主要原因与患者无法自主控制排泄和导入造口袋等因素有关,虽不会危及患者的生命安全,却会对其身心健康造成极大的负面影响。目前临床对伤口造口失禁患者的护理干预仍以口头健康教育为主,护理形式和内容都较为笼统和陈旧,现已无法满足患者的需求[2]。此外,在医疗成本、活动不便及时间花费等多种因素的干扰下,大部分患者会在术后7～10 d出院,采取居家护理。虽然患者及其家属可掌握造口袋更换方法,但多数患者的护理知识和护理技巧知识较为匮乏,致使其术后并发症发生率居高不下[3-4]。科学、有效的护理干预措施是保障患者预后疗效的关键所在。

三元联动护理模式是一种新型延续性护理模式,主要是联合医院、社区和家庭三个环节实施的联合护理干预,主要是通过在社区建立服务中心,并派驻社区护理人员进入患者家庭进行康复指导,并及时反馈和解决问题[5-6]。本研究以100例造口伤口失禁患者为观察对象展开探讨,旨在明确三元联合护理模式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入2020年7月至2023年7月医院收治的100例伤口造口失禁患者作为观察对象,采用随机数字表法进行分组,各50例。对照组接受常规护理干预,观察组接受三元联动模式进行干预。 观察组男26例,女24例,年龄27～81岁,平均(67.37±8.21)岁;伤口∶造口∶失禁比例为20∶28∶2。对照组中男22例,女28例,年龄24～85岁,平均(66.92±9.01)岁;伤口∶造口∶失禁比例为19∶27∶4。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准

纳入标准:年龄≥18岁;明确诊断为伤口造口失禁,住院治疗;临床资料完整,自愿签署知情同意书。

排除标准:合并全身感染性疾病;无法配合完成量表调查;存在免疫功能障碍;合并精神障碍或智力障碍;同时参与其他临床研究。

1.3 治疗方法

对照组接受标准护理措施,涵盖对患者伤口、造口和失禁状况的密切监测,按照医嘱进行药物干预,定期更换敷料等,旨在确保伤口、造口和失禁区域的干燥,以期降低并发症的风险。

观察组患者则接受三元联动模式进行干预,具体如下。(1)组建三元联动护理团队,成员包括护士长、4名专科护士和2名社区护士。建立三员联动护理微信群平台,其中护士长负责方案制定和质量控制,专科护士负责患者在院期间的护理工作和出院指导,社区护士则负责根据护理方案完成上门随访工作。(2)三元联动护理模式内容。提高电话随访强度,要求社区护士至少每周进行1次电话随访,充分了解患者的伤口、造口或失禁情况以及复诊情况,进行记录后及时反馈至专科护士;在患者出院后,每周固定两天的18:00—19:00,利用微信群与患者及其家属进行沟通交流,针对其居家护理期间的问题进行解答解惑,并定期在微信群中发送关于伤口造口的护理知识,录制相关教学视频供患者学习和反复联系。出院后1、4、8、12周对患者进行上门随访,每次随访时间30 min,访视内容包括患者伤口、造口和失禁恢复情况、服药依从性、康复训练的知晓程度及是否充分掌握自我护理技能等。

1.4 观察指标

(1) 依从性。在实施护理干预措施后1个月,应用自制依从性量表对患者的治疗依从性进行评价,包括是否遵医嘱服药、控制饮食、规律作息及定期复查等4项,全部达到要求视为依从性好;达标2项及以上为依从性一般;2项及以下符合要求视为依从性差。依从率好和一般计入总依从。(2)造口自护能力。责任护士分别在干预前后使用自我护理能力测定量表对两组病患的自护能力进行评估,共4个维度,43个条目,总分0～172分。得分与自护能力呈正相关。(3)生活质量。由护理人员指导病患填写生活质量综合评定问卷-74[8],用于评分其生活质量水平,共4个维度,每个维度均为100分,总得分低,则表示生活质量不佳。(4)并发症发生情况。统计皮瓣坏死、尿路感染、漏尿、造口周围肿胀及皮炎等不良事件的发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 依从性

观察组依从率更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组依从性对比(n,%)

2.2 造口自护能力

观察组病患对造口的自我护理能力更强(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后自护能力对比分)

2.3 生活质量

观察组干预后的生活质量水平更高(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分对比分)

2.4 并发症

对照组发生并发症的风险更高(均P<0.05),见表4。

表4 两组并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

目前,我国的造口术水平不断提升,患者的预后质量也显著改善。然而,需要引起关注的是,造口手术仍可能对患者的身体健康产生一定的不良影响,许多接受此类治疗的患者在手术后经历了严重的负面情绪,其心理状态较为低落。因此,在临床实践中,有必要进一步提高护理干预的效能,以确保患者获得更好的治疗效果。以往的护理手段相对单一,且随访的方式和途径较为有限,对患者的关注度相对不足,已经不能满足患者的多元化需求。

随着近些年来现代医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变,要求护理人员在制定护理方案时不仅要对疾病本身进行干预,同时还应对患者的心理需求引起重视,注重提高患者的生活质量。三元联动护理模式是一种新型的延续性护理模式,主要是通过联合医院、社区及家庭三个环节共同实施护理干预,以此来加强与出院患者的沟通,充分了解其病情恢复情况和心理状态,并及时针对患者存在的问题作出应对,可为患者提供更为优质的护理服务[9-10]。有文献指出,患者的主观能动性和自我管理能力与其预后恢复效果存在密切的联系,患者自我护理能力的提高,对其病情的康复具有明显的促进作用[11-12]。本研究中观察组患者的治疗依从性优于对照组,这表明采用三院联动护理模式可有效提高患者的治疗依从性。这可能是因为,与常规护理干预相比,三员联动护理模式不仅重视患者个人,同时还十分关注患者家庭和社会对其病情康复的影响,使患者与社会、家庭形成互动,有利于患者充分适应内部和外部环境的变化。当患者得到充分的社会支持,其配合治疗的主动性和依从性便会明显提高,进而起到促进其疾病康复的作用[13]。

此外,观察组干预后自护能力评分更高,提示应用三元联动模式对伤口造口失禁患者的自我护理能力具有明显的提升作用。这可能是以为三员联动模式利用网络平台对患者进行持续性健康教育,同时社区护士定期上门随访对其进行康复指导,使得患者及其家属对疾病的相关护理知识的掌握度得到明显提升,同时家属积极参与护理工作可在一定程度上起到监督患者的作用,进而有效提高其自我护理意识[14]。

在生活质量方面,观察组患者的预后质量更佳,分析其原因在于,接受三元联动护理模式的患者在住院和出院期间均得到了足够的关心和关注,使其精神健康和情感需求均得到了充分的满足;除此之外,在患者出院后的电话随访、微信随访和上门家庭访视均使得患者在居家护理期间获得了专业的康复指导,有效提高了患者居家护理的质量,进而提升了患者的康复效果,使其生活质量得到明显提升[15-16]。本研究中观察组并发症发生率也明显降低,这可能也是患者生活质量得到明显提升的原因之一。

4 小结

在造口伤口和失禁患者的临床治疗中,三元联动模式具有显著的应用价值,可有效提升患者的自我护理水平,推动其生活质量的提升,并明显降低术后并发症的风险,为临床实践提供了有益的经验。然而,本研究样本单一,纳入的患者数量较为有限,因此研究结论可能存在一定的偏倚,迫切需要展开更大规模、多中心的研究以提高结论的普适性。