基于ERAS理念的手术室护理在4K腹腔镜结肠癌根治术中的应用效果

杨艳秋,刘珂,许楠

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

结肠癌属于恶性肿瘤,为了增加结肠癌的治愈率和减少结肠癌的复发,临床上主要选择腹腔镜进行微创手术[1]。腹腔镜结肠癌根治术是一种通过腹腔镜来扩大切除结肠癌的治疗办法,具体是指在腹腔镜的辅助下来对于结肠癌、结肠周围淋巴结、可能转移的周围重要组织进行切除,术后发生结肠癌残留的概率比较小,所以患者的生存率获得明显提高[2]。在近些年我国消化内科的手术记录中,关于腹腔方面的手术技术不断创新,科学技术的发展为手术成功率的上升奠定了坚实的基础[3]。4K腹腔镜结肠癌根治术具有微创、视野放大、视野清晰的特点[4]。本次研究重点探讨4K腹腔镜结肠癌根治术期间护理方法的应用效果,并总结基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的手术室护理价值,观察其对患者身体指标、术后恢复等情况的影响,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月至2023年1月在河南中医药大学第一附属医院行4K腹腔镜结肠癌根治术的100例患者参与本次研究,依照护理计划将患者划分组别,研究组,男性30例、女性20例,年龄35～65岁,平均(50.15±2.26)岁;参照组,男性31例、女性19例,年龄36～66岁,平均(51.21±2.18)岁。通过客观角度去分析两组患者的一般资料,可发现P>0.05,即符合研究需求,研究可开展。

纳入标准:由河南中医药大学第一附属医院诊治的结肠癌且需要进行腹腔手术;自愿参与本次研究,且全程积极配合;无交流障碍,可清楚表达自身现状;无精神病史。

排除标准:排除中途退出者;临床资料不完整者;合并其他重大疾病者;对治疗时所用药物过敏者。

1.2 护理方法

1.2.1参照组

接受传统的护理模式,在手术前对患者进行常规的信息统计,让其在规定时间内完成相应的断食、禁饮。在手术中采用全麻、输液等维护模式。在手术后,对患者的情况通过仪器记录和患者的具体疼痛进行护理模式的更改,并提供针对性的术后恢复计划。

1.2.2研究组

1.2.2.1术前护理

(1)深入了解患者情况:术前病房护士应与手术室护士一起访问患者,详细了解患者的健康状况和心理预期。

(2)加强沟通与心理支持:通过与患者和家属的有效沟通,评估患者的心理状态,并提供心理支持[5],鼓励家属和朋友在生活和精神上给予患者更多的关心和支持。

(3)健康宣教:向患者详细讲解疾病信息、手术流程及术前准备等,提高患者的认知水平,增强对医疗团队的信任,帮助患者安心接受治疗。

(4)术前准备:指导患者按医嘱进食[6],且不进行肠胃内部的清理。在手术前30 min,用基础量的抗生素进行预防性治疗。

1.2.2.2术中护理

(1)环境控制:确保手术室内的温度和湿度处于适宜状态。

(2)情绪支持:全程陪伴患者,给予其治疗信心和心理安慰,维持患者的情绪稳定。

(3)麻醉协助:配合麻醉医生实施全麻和中胸段硬膜外麻醉,确保手术顺利进行。

(4)保暖措施:使用升温毯等措施保持患者体温,对输液和冲洗液进行加温处理[7]。

(5)生命体征监测:密切观察患者的生命体征,如发现异常立即处理。

1.2.2.3术后护理

(1)镇痛管理:使用新型的镇痛方式维持2 d,针对一些疼痛敏感的患者,可使用局部麻醉或者其他止痛措施。

(2)心理疏导:进行心理疏导,分享治疗成功的案例,缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

(3)饮食和活动指导:术后早期逐步恢复饮食和活动,从喝少量温水到摄入流质食物,逐渐增加食物量[8],并鼓励患者进行适度的床上活动和早期下床活动。

(4)并发症预防:提前向患者介绍可能的并发症及其预防措施,制定个性化的术后恢复计划。

(5)术后随访:手术室护士应定期对患者进行术后随访,了解康复情况,指导如何解决康复过程中遇到的问题。

1.3 观察指标

(1)统计两组护理前后患者身体指标,即使用专业的心电监测仪器对患者相关数据进行实时的检测,并将得到的相关数据进行汇总。(2)记录术后恢复时间,即统计患者肛门排气时间、排便时间、进食时间、住院时间。(3)记录患者在得到护理前后的情绪值,用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对相关数值进行问卷调查,从而得到相关的数据,进行统计并进行评估[9]。SAS内容:里面多达20项的项目,多元化涵盖了相关调查的方方面面,每个项目根据患者的实际感受采用4级评分,从“根本没有”到“非常多”。评分标准:每项的得分乘以1.25(取整数后)即得到标准分,总分25～100分。分数越高,表示患者焦虑水平越严重。通常50分以上为焦虑状态,60分以上为严重焦虑。SDS内容:包含20个题目,评分方法同SAS,以患者的主观感受为基础进行评分。评分标准:同样每项得分乘以1.25(取整数后)转换为标准分,总分 25～100分。分数标准同样适用,50分以上提示存在抑郁症状,60分以上则为严重抑郁。(4)患者满意度统计评估方法。问卷设计:设计包含多个维度的满意度调查问卷,如护理服务质量、护理人员的态度、护理效果、环境舒适度等。问卷设计应简洁明了,易于理解,确保患者能够根据自己的实际体验进行评价。评分系统:采用量化评分系统,例如1～5分,1分代表非常不满意,5分代表非常满意。可以为不同的维度设置独立的分数,以便更精确地分析各个方面的满意度。问卷发放与回收:在患者接受护理服务后的恰当时间,通过纸质或电子方式发放问卷。确保患者在填写问卷时的隐私权受到保护,以增加回答的真实性。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 22.0软件对数据进行模型构建和计算分析,将变量输入到模型中,形成动态的检测,并通过导入独立样本t来对两组间的差异值进行剖析并综合归纳,并使用χ2检验来进行组间比较。在所有的统计测试中,将P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 身体指标

研究组患者的心率、收缩压和舒张压的改善优于参照组,尤其是在心率和收缩压的下降上更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组护理前后患者身体指标

2.2 术后恢复时间

肛门排气时间、排便时间、进食时间、住院时间,两组数据对比,研究组用时短于参照组(P<0.05),见表2。

表2 对比两组患者术后恢复时间

表3 对比两组护理前后情绪变化评分分)

2.3 情绪变化

护理前两组SAS、SDS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后研究组患者的SAS和SDS评分低于参照组(P<0.05)。

2.4 不良反应发生率

研究组总发生率低于参照组(P<0.05),见表4。

表4 对比两组患者术后不良反应发生率[n(%)]

2.5 患者满意度

研究组总满意率高于参照组(P<0.05),见表5。

表5 对比两组满意度[n(%)]

3 讨论

4K腹腔镜手术相较于传统开放手术,其中高清晰度的视觉技术提供了更为精细的局部组织结构观察,这使得手术过程中对细小血管和神经的保护成为可能,从而减少了手术中的血管损伤和神经损伤风险,减少二次损伤的发生和实现精细的功能保护[10],在根本上降低了患者术后的生理应激反应和心理应激反应,进而促进了患者的快速恢复。

ERAS理念通过多学科团队合作,对患者进行全面评估,制定个性化的围手术期管理计划。这一策略不仅涵盖了手术技术本身的改进,还包括术前、术中及术后的综合管理。术前的心理准备和健康教育帮助患者建立起积极的心态,减少术前焦虑;术中的精细操作减少生理损伤;术后的早期活动、疼痛管理和营养支持等措施,则直接影响患者的快速恢复。这种全方位的干预模式,确保了患者在整个治疗过程中的最佳状态,减少了并发症的发生,提高了患者的满意度。

本研究中,基于ERAS理念的护理不仅关注患者的生理恢复,还特别强调心理状态的管理。手术对患者而言是一种极大的心理压力,特别是对于癌症患者。ERAS理念下的护理措施,通过提供充分的信息、心理支持和积极的沟通,有助于减轻患者的焦虑和抑郁情绪[11]。良好的心理状态对于减少术后疼痛、加快恢复、降低并发症具有至关重要的作用。

研究结果显示,采用ERAS理念的护理措施可以降低术后不良反应的发生率,提高患者的满意度。原因在于,ERAS理念强调的早期活动、有效的疼痛管理以及优化的营养支持等措施,能够有效预防术后并发症如肠梗阻、感染等的发生。同时,这种全面而细致的护理方式使患者感受到更多的关怀和支持,从而提高了满意度。

4 结论

4K腹腔镜手术结合ERAS理念的应用,在技术和护理层面上为患者提供了更为安全、高效的治疗方案。通过减少手术创伤、优化围手术期管理、关注心理状态等多维度的干预,加快了患者的术后恢复,减少了不良反应的发生,提高了患者的满意度。这种综合性的治疗和护理模式值得在临床上进一步推广和应用。