少数民族地区农村中学生性健康知识与教育现状调查及对策研究

赵慧娟，杨巧娟，杨淑娟，严文静*

（1.大理大学护理学院，云南 大理 671000；2.大理护理职业学院，云南 大理 671000；3.大理大学第一附属医院，云南 大理 671000）

青少年时期是身心走向成熟的关键阶段，由于生理和心理发生重大变化，很容易出现各种生理及心理问题，青少年性健康问题也因此受到社会各界的广泛关注。青少年进入青春期后生理和心理发育迅速，随着生殖系统发育成熟年龄的提前[1]，伴随性观念的开放，婚前性行为发生率上升[2]，首次性行为呈低龄化趋势[3]，意外怀孕、人工流产、性病及艾滋病感染风险也增加，因此普及性教育刻不容缓[4]。本研究旨在了解少数民族地区农村中学生性健康知识与教育现状，探索适合少数民族地区的青少年性教育策略。

1 对象与方法

1.1 对象

研究采用多阶段随机整群抽样法，于2023 年5—7 月开展调查，选取大理白族自治州3 个县的4 所中学为调查点，每个学校随机抽取两个班，以该班全体学生为研究对象。根据文献报道，我国青少年性与生殖健康知识及格率为53.28%[5]，P 为0.53，双侧检验，设α=0.05，结果允许误差为6%，δ=0.05，Zα=1.96，根据样本量计算公式：n=，计算出样本量为266 例，考虑20%的失访率，则至少需要纳入320 例研究对象。本研究纳入知情同意、愿意配合调查的学生，排除调查期间请假未在校学生。共发放343 份问卷，回收问卷343 份，剔除填写不完整、逻辑混乱的无效问卷6 份，实际纳入337 份，有效回收率为98.2%。本研究获大理大学医学伦理委员会批准（批准号：MECDU-202211-17）。

1.2 研究方法

课题组成员经统一培训，了解调查要求和注意事项后进入现场调查。调查对象知情同意，愿意配合调查。现场调查阶段，班主任协助维持纪律，调查人员使用统一指导语，学生集中填写问卷并当场上交。

1.3 调查工具

参照相关文献报告[6]自行编制问卷，包括一般资料调查表、性健康知信行问卷和性教育需求调查问卷。一般资料调查表包括性别、民族、年级、生源性质、父母婚姻状况、是否是独生子女/留守儿童、父母文化程度、有无家庭性教育、学校是否开设性教育课程等。性健康知信行问卷包括3 个维度，知识维度16 个条目，总分为0～16 分；态度维度7 个条目，总分为7～35 分；行为维度5 个条目，总分为0～15 分。维度得分率=（该维度实际得分/ 该维度可能最高得分）×100%。

1.4 统计学分析

数据采用Excel 2021 和SPSS 27.0 软件进行整理与分析，采用率、构成比进行统计描述，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学信息

本研究纳入调查对象337 人，年龄最小12 岁，最大16 岁，平均（13.41±0.65）岁。其中，女173 人（51.3%），白族154 人（45.7%），农村学生308 人（91.4%），留守儿童69 人（20.5%），独生子女59 人（17.5%），174 名（51.6%）学生的父亲文化程度是初中，190 名（56.4%）学生的母亲文化程度是初中，而祖父母文化程度主要为小学，学校开设性教育课程的283 人（84.0%），见表1。

表1 调查对象人口学信息（n=337）Table 1 Demographic information of survey subject（n=337）

2.2 学生性健康知信行问卷得分情况

学生知识维度平均得分为（5.46±2.68） 分，得分率为34.1%；态度维度平均得分为（18.72±3.61） 分，得分率为54.3%；行为维度平均得分为（8.99±0.89）分，得分率为55.5%。

2.3 不同性别学生知识维度各条目正确率的差异性分析

女生“正常女性的生殖系统包括哪些器官”“女性经期保健知识”“女性怀孕后月经是否会暂时停止”“婚前性行为严重影响青少年身心健康”问题的正确率明显高于男生，而“频繁手淫影响青少年身心健康”“目前是否有预防艾滋病的疫苗”问题的正确率低于男生，且差异有统计学意义（P＜0.05）。说明女生对女性健康知识的掌握程度高于男生，具体见表2。

表2 不同性别学生知识维度各条目回答正确情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of correct answers to each item in the knowledge dimension among students of different genders[n（%）]

2.4 留守儿童与非留守儿童性健康知信行问卷得分比较

独立样本t 检验显示，留守儿童知识和行为维度得分高于非留守儿童，但差异无统计学意义（P＞0.05）；非留守儿童态度维度得分高于留守儿童，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 留守儿童与非留守儿童性健康知信行问卷得分比较（±s）Table 3 Comparison of scores on Knowledge，Attitude and Behavior of Sexual Health Questionnaire between left-behind children and non-leftbehind children（±s）

表3 留守儿童与非留守儿童性健康知信行问卷得分比较（±s）Table 3 Comparison of scores on Knowledge，Attitude and Behavior of Sexual Health Questionnaire between left-behind children and non-leftbehind children（±s）

维度 t 0.576-3.180 0.154留守儿童非留守儿童P知识态度行为5.62±2.62 17.51±3.42 9.00±0.91 5.41±2.71 19.04±3.60 8.98±0.89 0.565 0.002 0.878

2.5 中学生青春期生理现象分析

调查中有93 名（56.7%）男生出现过遗精，最早出现的年龄是8 岁，平均遗精年龄为（13.00±2.01）岁；有159 名（91.9%）女生有月经初潮，最早出现的年龄是9 岁，平均月经初潮年龄为（12.00±1.45）岁。女生出现青春期生理现象的平均年龄比男生小，差异有统计学意义（P＜0.05）。男生初次遗精时，选择不告诉别人的占72.0%，只有10 人（10.7%） 选择告诉父亲；131 名（82.4%）女生月经初潮时选择告诉母亲，15 人（9.4%）选择告诉祖父母，告诉祖父母的人中有12 人是留守儿童，没有女生月经初潮时选择告诉父亲。男女生在出现青春期生理现象后的告知对象上存在明显差异，具体见表4。

表4 不同性别学生出现青春期生理现象的年龄及应对情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of the ages and coping situations of pubertal physiological phenomena among students of different genders[n（%）]

2.6 学生性教育需求情况

194 名（57.6%）学生通过教师讲授获取性健康知识，174 名（51.6%）学生通过家长介绍获取性健康知识。学生希望了解的青春期相关知识是性心理健康方面的，希望了解性健康知识的途径是教师讲授（76.9%）。在出现性与生殖健康方面的困惑时，有144 人（占42.7%）选择向父母寻求帮助，见表5。

表5 学生性教育需求情况分析Table 5 Analysis of students' needs for sexual education

3 讨论

3.1 少数民族地区农村中学生性健康知识水平偏低

本次调查结果显示，少数民族地区农村中学生性健康知信行问卷知识维度得分率仅为34.1%，说明其性健康知识水平普遍偏低，严重缺乏包括生理卫生、怀孕与避孕、性病与艾滋病等方面的知识，与李娟等[7]的研究结果一致。大理白族自治州位于西南边陲，地形地貌复杂，以山地为主，经济和教育水平相对较低，性教育也相对落后。在幼儿园和小学阶段，学校授课内容中几乎没有性健康知识，初中阶段仅在初一下学期的生物课中有一些生理卫生相关内容，性教育主要融于其他课程教学之中，性教育分散且内容不完整。性教育涵盖医学、生理学、心理学、教育学等学科知识，与语文、数学等课程一样需要教师充分掌握再针对学生开展相关教育[8]。然而，我国的性教育大多由班主任和道德与法治、心理健康、体育、生物、科学课程教师承担，教师性教育能力不足，这也是学校无法全面开展性教育的原因，而性教育课程的欠缺又会导致学生性健康知识匮乏。

3.2 不同性别学生的性健康知识水平存在差异

本次调查结果显示，女生女性健康知识掌握程度好于男生，说明男生和女生在性健康知识的掌握程度上存在差异，与彭帅等[9]的研究结果一致。受传统文化影响，很多人仍然存在“谈性可耻”的思想。学校在组织开展性教育时，也往往采取男女生分开讲授的形式，针对不同性别学生开展不同内容的性教育，从而造成男女生性健康知识水平的差异性。

3.3 留守儿童与非留守儿童性健康知识差异不明显

本次调查结果显示，留守儿童与非留守儿童的性健康知识水平差异不明显。近年来，在各级部门的重视及推动下，农村留守儿童的受教育情况得到明显改善[10]。少数民族地区农村学生的性教育主要依靠学校，而性教育师资匮乏和教师性教育能力不足也是导致少数民族地区初中生性健康知识水平低下的主要原因。所以，无论是留守儿童还是非留守儿童，其性健康知识水平均普遍偏低，两者不存在明显差异。

3.4 中学生性发育提前趋势明显

本次调查结果显示，男生最早出现遗精的年龄是8 岁，平均年龄为（13.00±2.01）岁；女生最早出现月经初潮的年龄是9岁，平均年龄为（12.00±1.45）岁，中学生性发育提前趋势明显。72.0%的男生初次遗精时，选择不告诉任何人；82.4%的女生月经初潮时选择告诉母亲。初中生正处于青春期，面对身体出现的生理变化需要相应的健康指导。而男生在初次遗精时选择不告诉任何人，也说明男生严重缺少家庭性教育，缺乏相应的青春期性健康知识指导。

3.5 中学生性教育需求未得到满足

本次调查结果显示，中学生获取性健康知识的途径主要是教师讲授、家长介绍、网络媒体宣传，希望了解性健康知识的途径主要是教师讲授，与孙晓虹等[11]的研究结果一致。（1）在贫困的农村地区，学习是改变学生命运的唯一出路，所以学校十分重视成绩，极少花时间开展性教育活动，缺乏系统的性教育课程，导致学生从学校层面获取的性健康知识无法满足自身需求。（2）50%左右的父母文化程度是初中，由于家长文化程度普遍偏低、自身性健康知识欠缺，致使学生即使接受过家庭性教育，其学到的知识也缺乏科学性。（3）由于学校和家庭性教育缺失，学生只能通过网络寻求答案。然而，网络资源良莠不齐，甚至低俗、不科学，导致学生无法获得全面、科学的性健康知识。

4 对策

4.1 落实全面性教育政策

近年来，国家出台多项政策支持性教育的开展[12-13]，明确指出，中小学生的重要教育内容是生长发育与青春期保健，学校必须开展性教育以提高青少年自我保护意识和能力。此外，全球范围内的学校性教育实践研究显示，开展全面性教育比仅有单一性教育话题的教育更有效[14-15]。性教育是一项系统工程，应根据不同时期青少年的特点编写教材，培养专业师资，提高教师性教育能力[16]；开展全面、科学的性教育，提高中学生性健康知识水平，促使青少年形成正确的性态度，培养青少年健康的性行为[17]。

4.2 加强家庭—学校—社会联动

有研究指出，受经济、文化水平影响，少数民族地区的性教育主要依靠学校，而学校也因其集中性和权威性的优势，成为性教育的最佳阵地[18-19]，学校教师则是青少年青春期性教育的主力军[20]。教育部门应组织开展性教育师资培训，提高教师性教育能力，培养一批性教育教师，从而解决目前性教育师资短缺的问题。同时，学校性教育需要家庭、社会共同努力，要增强家长的性教育意识，实现家校协同育人；加大社会公益组织的支持力度，关注少数民族贫困地区中学生性健康，联合教育部门、计划生育协会和社会公益组织，开启“个人—学校—家庭—社会”联动模式[21]，开展性教育理论知识教学[22]，最终提高少数民族地区学生性健康知识水平，促进青少年健康成长。