我国高职学生性健康知信行量表的构建及应用

李改娟，孙 静

1.山西卫生健康职业学院，山西 030619；2.北京大学护理学院

高职学生性观念开放，性行为发生的可能性较高[1]，而高职学生性与生殖健康知识水平普遍偏低[2]。对不同高职学生调查数据显示，超过10%的高中生有过性行为[2]，14 岁之前发生性行为占5.5%[3]，高职学生婚前性行为占19.6%～22.8%[4-5]。研究表明，高职学生性安全保护意识淡薄，高危性行为发生占比超过55%[1]，不使用安全套的性行为超过70%[6]，超过75%的高职学生认可婚前性行为[2,4]。有效的性健康教育是提高高职学生健康性行为的有效途径，而性健康知信行状况能为性健康教育提供科学依据[7]。目前，我国尚缺乏统一的性健康知信行量表。因此，本研究旨在构建适合我国高职学生的性健康知信行量表，以期为今后调查分析高职学生性健康知信行水平提供科学工具，为促进高职学生全面发展的干预措施提供科学基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取山西省某高职医学院8 100 名在校学生进行问卷调查，研究对象自愿参与调查，匿名自填问卷，本研究未收集研究对象身份识别信息，严格做到信息保密。纳入标准：年龄≥18 岁，知情同意自愿参与本研究。

1.2 初始条目池的构建

以性健康知识、性健康态度、性健康相关行为为检索词，检索中国知网、万方数据库以及PubMed、EBSCO 等国内外主要数据库，依据相关文献形成初始条目池。初步确定高职学生性健康知信行量表，包括性健康知识（24 个条目）、性健康态度（16 个条目）、性健康相关行为（10 个条目）3 个分量表，共50 个条目。

1.3 专家咨询

选取8 名从事高职学生社会工作、高职学生性心理健康、高职学生健康教育等领域工作10 年以上的具有副高级以上职称的专家，采用Linker 5 级评分法对初始量表的内容重要性进行评价，计算各条目及量表内容效度指数，确定高职学生性健康知信行初量表，包括性健康知识（20 个条目）、性健康态度（12 个条目）、性健康相关行为（16 个条目）3 个分量表，共48 个条目。

1.4 调查方法

调查问卷包含两部分，第1 部分为研究对象一般情况，包括性别、年龄等人口学特征及基本性行为情况，共17 个条目。第2 部分为初始性健康知信行量表，共48 个条目。采用问卷星在线调查。使用统一指导语向研究对象解释、说明研究的目的、意义，研究对象同意后填写问卷。共发放问卷8 100 份，收回有效问卷8 007 份，有效回收率为98.85%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对相关数据进行统计分析。采用结构效度的主成分因子分析法验证量表的效度，确定量表的维度数、条目数；用Cronbach's α 系数验证量表的信度；描述性统计方法分析性健康知信行水平。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 高职学生人口学特征及性行为基本情况

8 007 名高职学生年龄（19.87±1.45）岁；6 410 人（80.05%）为女生；7 908 人（98.76%）为汉族；4 343 人（54.24%）为一年级学生，3 588 人（44.81%）为二年级学生，76 人（0.95%）为三年级学生；6 088 人（76.03%）为农村户籍，3 999 人（49.94%）常驻农村；7 323 人（91.46%）为双亲家庭；4 523 人（56.49%）每个月生活费≤1 000 元；5 070 人（63.32%）未接受过父母的性教育；4 412 人（55.10%）未主动学习过性知识；到目前为止，7 452 人（93.07%）未发生过性行为，详见表1。

表1 高职学生人口学特征及性行为基本情况（n=8 007）

2.2 高职学生性健康知信行量表的验证

2.2.1 效度分析

采用主成分因子分析法检验分析量表的结构效度，验证其真实性。将高职学生性健康知信行调查结果输入SPSS 系统，取特征根＞1 的3 个公因子做结构效度分析，旋转后成分矩阵结果提示：性健康知识条目5，性健康态度条目1、条目10，性健康相关行为条目1、条目2，以上5 个条目在其所属因子的载荷系数＜0.5；其他条目在其所属因子的载荷系数＞0.5。删除上述5个条目后，提取3 个公因子做结构效度分析，结果显示：KMO（取样适切性量数）值为0.935＞0.6，Bartlett's球形检验χ2值为182 088.818，P＜0.001；总体方差解释率为47.523%，旋转后成分矩阵各条目在其所属因子的载荷系数为0.535～0.868，详见表2；碎石检验图显示，从第4 个因子开始，图中折线由陡峭逐渐趋于平缓。详见图1。

图1 高职学生性健康知信行量表因子碎石图

2.2.2 信度分析

采用Cronbach's α 系数对效度分析后形成的高职学生性健康知信行量表进行信度分析，验证其可靠性。结果显示：删除因子载荷系数＜0.5 的条目后，量表总的Cronbach's α 系数由0.839 上升至0.845，性健康知识、性健康态度、性健康相关行为的Cronbach's α 系数由0.821～0.888 上升至0.902～0.914，分别为0.914，0.911，0.902。详见表3。最终形成的高职学生性健康知信行量表由43 个条目组成。性健康知识分量表包括生殖健康（4 个条目）、避孕（6 个条目）、安全套使用（4 个条目）、性传播疾病（5 个条目）4 个维度，共19 个条目；性健康态度分量表包括婚前性宽容（8 个条目）、对婚外性行为的态度（2 个条目）2 个维度，共10 个条目；性健康相关行为量表共14 个条目。

表3 高职学生性健康知信行总量表及其分量表信度系数

2.3 高职学生性健康知信行基本状况

本研究结果显示：性健康知信行满分139 分，条目均分（45.58±15.95）分；性健康知识满分19 分，条目均分（8.03±4.76）分；性健康态度满分50 分，条目均分（15.45±8.20）分；性健康相关行为满分70 分，条目均分（22.10±12.29）分，详见表4。以得分≥60%为性健康知信行合格分数，本研究人群性健康知信行具备率为6.08%，性健康知识、性健康态度和性健康相关行为的具备率分别为28.19%、10.27%和13.14%。

表4 高职学生性健康知信行总量表及其分量表得分情况

3 讨论

3.1 高职学生性健康知信行量表具有良好的信效度

本研究基于文献检索，结合现有的性健康知识、性健康态度和性健康相关行为量表相关条目以及专家咨询的基础上，构建的高职学生性健康知信行量表初表，经探索性因子分析，删除在其所属因子的载荷系数＜0.5 的5 个条目，提取了3 个公因子，最终构建了由43个条目组成的、信效度良好的高职学生性健康知信行量表。

3.1.1 构建的高职学生性健康知信行量表效度良好

本研究的效度分析采用探索性因子分析中的结构效度作为检验指标，采用主成分因子分析法，以方差最大正交旋转进行因子分析。本研究终表提取了3 个公因子，KMO 值0.935＞0.6[8]，Bartlett's 球形检验χ2值为182 088.818，P＜0.001；总体方差解释率为47.523%＞40%；旋转后成分矩阵43 个条目在其归属的公因子上载荷系数最小为0.535＞0.4，不存在双重因子载荷系数均高的情况，说明最终量表效度较高。

3.1.2 构建的高职学生性健康知信行量表信度良好

Cronbach's α 系数越高，说明量表的内部一致性越好，信度越高[9]。本研究删掉在其所属因子的载荷系数＜0.5 的5 个条目后，总表的Cronbach's α 系数由0.839 上升至0.845，3 个分量表的Cronbach's α 系数由0.821～0.888 上升至0.902～0.914，均＞0.9；说明最终量表内部一致性较好，各条目在不同分量表上体现了高职学生性健康知信行水平，具有较高信度。

3.2 高职学生性健康知信行水平偏低，性健康相关知识有待提高

本研究结果显示，高职学生性健康知信行具备率为6.08%，说明研究对象性健康知信行水平整体低，这与以往研究结果[10-11]一致。高职学生性健康知识具备率较低，说明高职学生的性健康知识水平偏低，与国内外相关研究结果[12-14]一致，可能与本研究对象中55.10% 的人没有主动学习过性健康知识，只有36.68%的高职学生曾经接受过来自父母的性教育，获得的性健康知识不专业、不全面有关。世界卫生组织（WHO）明确提出了全面教育是提高高职学生性健康的有效途径，有效的教育可提高性健康知识水平、培养性健康相关行为技能、保证正确的性态度和性价值观，提出性健康教育贯彻学前班到大学各个成长阶段，连同校内和校外多个环境[15-16]。本研究对象性健康知识具备率略高于其他高职学生人群[2,8]，可能与医学专业课程提升了部分研究对象的性健康知识，但仍偏低，与彭娟等[17]的研究结论一致。我国《中华人民共和国人口与计划生育法》明确规定了性健康教育的必要性和相关要求，《中华人民共和国未成年人保护法》和《未成年学校保护规定》明确要求开展学校性健康教育。本研究人群性健康态度得分偏低，说明大部分研究对象性态度比较保守，可能与研究对象76.03%来自农村有关，且80.05%为女生有关。本研究中性行为发生率为6.93%，可能与农村生源较多以及住校学生管理严格有关[18]。尽管如此，本研究人群不安全性相关行为发生率占51.72%，仍存在较大的性相关疾病安全隐患，与以往研究结果[19]基本一致。因此，高校应针对性地加强大学生的性道德和性安全健康知识教育。

4 小结

本研究基于8 007 名高职学生，在问卷调查的基础上构建了包含43 个条目的高职学生性健康知信行量表，构建合理，信效度良好，可为评估高职学生性健康知信行提供依据。但本次研究仅纳入了1 个高职医学院校在校学生，覆盖面不足，代表性受限，在今后的研究中，将扩大研究对象的范围、层次，进一步验证量表的合理性，并不断完善量表条目内涵。