笑疗法在慢性病病人中应用的研究进展

陈铃炎，周佳杏，贺 田，刘学英

1.浙江中医药大学，浙江 310053；2.嘉兴市第一医院

2018 年，全球大约有71%的人死于慢性病，在我国慢性病病人病死率高达86.6%[1]。慢性非传染性疾病(non-communicable diseases，NCDs)简称“慢性病”，是指起病隐匿、病程较长且难以治愈的一类疾病，主要涵盖心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等[2]。慢性病已成为影响人类身心健康和生活质量的最大威胁[3]。笑疗法（laughter thrapy）是一种认知行为疗法，简单易学、安全性较好，且不需要专门准备设施和设备。研究表明，笑疗法在改善病人心理健康、减轻压力、提高认知功能、提高疼痛耐受力、提高生活质量等方面发挥着积极作用[4-5]。本研究就笑疗法的概念和发展、理论基础、实施方式、在慢性病病人中的应用进行综述，旨在为促进慢性病病人的身心健康提供参考。

1 概述

1.1 笑疗法的概念和发展

笑疗法是一种引起笑声、微笑、愉悦的感觉并促进互动的交流方式，通过自发和非自发地笑来维护身心健康，达到治疗的目的[6]。目前，国内外笑疗法的概念尚未统一，美国幽默治疗协会(AATH)认为，笑疗法是一种通过有趣的经历和表情来改善病人健康的认知行为疗法，不仅有助于病人身体、心理和社会关系健康，还能提高病人的生活质量[7]。20 世纪五六十年代起，笑疗法逐渐开始发展,并渗透到人们的生活和治疗实践中。1979 年，患有强直性脊柱炎的诺曼卡斯金发现，每天观看30 min 滑稽电影，在笑的作用下不仅感受不到疼痛，还改善了睡眠，对疾病具有很大的帮助，由此奠定了笑疗法的基础[8]。此后，越来越多的研究者致力于研究笑疗法。1989 年，Berk 等[9]研究发现，笑会引起神经内分泌和应激激素的变化，降低血清皮质醇、多巴胺、肾上腺素和生长激素的水平。2003 年，Bennett 等[10]表明，笑疗法可以减轻压力并增加自然杀伤细胞活性。另外，笑疗法对心理健康的贡献也取得了一定的进展[11-12]。

1.2 理论基础

笑疗法主要涉及乖讹理论、释放理论、优势理论3种理论[13]，其中最具影响力的是乖讹理论，其强调幽默的产生需要一个复杂、多层次的过程，首先要制造不协调的部分，然后再借助相关信息将此部分进行消解[14]。病人会对那些让他们惊讶或者违反公认模式的事情做出笑的反应，前提是病人个人必须理性地理解现实的典型模式才能注意到差异。因此，对病人的辨识能力具有一定的要求。释放论主要的代表人物Freud 认为，人们自身会受到来自各方面的制约和禁锢，笑是一种舒缓紧张和释放压抑的方式[14]。病人在笑的过程中感觉压力减少了，产生了一种欢乐和释放的感觉，这种释放包括焦虑中认知上的释放及紧张中身体上的释放，有助于病人的身心健康。优势理论起源于古希腊和罗马的古典修辞学理论,该理论认为，当人们看不起别人或当他们认为自己比别人优越时，就会产生笑[15]。作为旁观者的病人在观看喜剧、幽默视频、搞笑画面时，可能会因为他人的愚昧无知而感到优越感，从而提高满足感，增强自信。

1.3 笑疗法的实施方式

国内外笑疗法的干预形式多样。其中自发笑的干预多结合幽默相关的练习，例如观看有趣的视频、喜剧演员现场表演、听幽默的录音带等被动刺激[16-17]，使用彩虹头发、红鼻头、彩色服装等扮成滑稽的小丑，通过游戏、笑话、魔术、木偶、讲故事等形式使参与者发笑的小丑互动[18-19]。不依赖幽默的模拟笑干预通常在实施者的监督下，进行鼓掌、合唱、模拟笑声、伸展运动、冥想等操作[20-21]。目前，笑疗法最常应用的是笑瑜伽干预措施，是一种融合了呼吸技巧与模拟笑声的有氧运动方式，主要的操作步骤包括热身运动、笑练习（如“狮子笑”“咧嘴笑”“问候笑”等）和冥想3 部分，将模拟笑转变为自然笑，从而达到促进参与者生理和心理健康的目的[22]。

2 笑疗法在慢性病病人中的应用

笑疗法在国外越来越受到关注，许多医疗机构认识到笑疗法的作用后，开始将笑疗法应用于医疗保健中。应用笑疗法的慢性病包括慢性肾脏病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神疾病等。

2.1 笑疗法在慢性肾脏疾病病人中的应用

一项随机对照研究中纳入68 例接受血液透析治疗的病人，干预组给予笑声瑜伽干预，对照组给予常规护理，收集两组第1 周、第4 周、第8 周的数据资料，结果显示，笑疗法可减轻血液透析病人的疼痛程度，改善睡眠质量[23]。我国学者罗香莲[24]对80 例维持性血液透析病人进行爱笑瑜伽干预，探讨爱笑瑜伽对维持性血液透析病人的影响，在干预前、干预4 周末和干预12 周末评估血压、肌力、肺活量、情绪及生活质量的状况，初步证明笑瑜伽干预可稳定维持性血液透析病人的血压，提高肺活量，改善其情绪及生活质量。Heo 等[25]在研究中对干预组的血液透析病人进行了为期4 周的笑疗法，主要包括每周60 min 的模拟笑声、呼吸、伸展运动和冥想的小组课程以及每天15 min 通过电话进行的个人笑声课程，结果显示，笑疗法对血液透析病人的情绪和健康相关生活质量有积极影响。由此可见，笑疗法对血液透析病人的生理、心理方面均具有积极意义。

2.2 笑疗法在癌症病人中的应用

Morishima 等[26]对61 例癌症病人进行随机对照试验，干预组每2 周接受1 次笑声治疗，持续7 周（共4次），干预内容包括笑瑜伽、落语或传统口头喜剧表演，对照组则没有接受笑疗法，结果显示，笑疗法可以改善癌症病人症状和健康相关生活质量。Kim 等[27]给予干预组癌症放疗病人3 次60 min 的笑疗法，对照组给予常规治疗，结果表明，笑疗法可以改善癌症病人情绪状态和自尊，可作为调整及改善癌症病人情绪状态的干预方式。国外开展了一项夹带音乐的笑声计划，以笑疗法为基础，将笑声、呼吸、冥想、合唱、舞蹈等结合起来应用于妇科癌症病人，结果显示，夹带音乐的笑疗法可以缓解妇科癌症病人的压力，改善抑郁情况和健康相关质量[28]。综上所述，笑疗法有助于增强癌症病人的积极情绪，改善健康相关生活质量。

2.3 笑疗法在慢性呼吸系统疾病病人中的应用

笑疗法在美国俄亥俄州地区的慢性阻塞性肺疾病病人中应用的结果显示，笑疗法可改善抑郁和焦虑症状，提高生活质量，但是可能会导致肺部过度充气，影响肺功能[29]。然而，Brutsche 等[30]研究认为，笑疗法能够减少严重慢性阻塞性肺疾病病人的过度充气，以笑衍生的呼吸技巧可以补充有症状性梗阻病人的缩唇呼吸。因此，未来需要进一步探讨笑疗法对慢性阻塞性肺疾病病人空气潴留的影响及制定更适合慢性阻塞性肺疾病病人的笑疗法策略。

2.4 笑疗法在精神异常病人中的应用

Bressington 等[31]探讨了笑疗法作为抑郁症病人抑郁、焦虑和压力残留症状辅助治疗的可行性，将50 例抑郁症病人随机分为干预组23 例和对照组27 例，干预组进行了超过4 周的笑声瑜伽干预，整个干预过程结合了笑声、冥想和基础练习，每次都包括热身练习、深呼吸练习、童趣游戏、笑声练习4 个基本步骤，对照组则采用常规治疗，研究显示，笑疗法可以有效地改善抑郁症病人的抑郁程度，改善抑郁症病人与心理健康相关的生活质量。Shahidi 等[32]将笑疗法应用于老年抑郁症女性病人中，并与团体锻炼干预进行对比，结果显示，笑疗法和团体锻炼干预在改善病人抑郁症方面的疗效相同，但在提高病人生活满意度方面，笑疗法优于团体锻炼干预。未来可进一步研究笑疗法在精神疾病病人中的可行性和有效性，为笑疗法推广应用于精神疾病病人提供可靠依据。

3 小结与展望

笑疗法作为一种非药物干预，操作简单，实施方便，不受费用、时间和地点的限制，易于获取和接受。近年来，笑疗法越来越得到重视，在保持和恢复病人身体、心理、社会和精神健康方面均具有一定的实践意义。目前，国外笑疗法的研究主要集中于对慢性病病人、老年人的干预效果研究，并且有较多的研究指出笑疗法对慢性病病人的身心健康及健康相关生活质量有帮助。然而关于笑疗法的研究仍存在一些不足之处：1）部分研究缺乏方法学的严谨性，导致证据质量较低；2）笑疗法的干预时间较短且缺乏大样本的研究；3）笑疗法的干预没有统一的指导方针。我国有关笑疗法的研究较少，还处于探索阶段，为了使笑疗法在我国更好地发展，结合国外笑疗法研究的优点与不足，提出以下建议：第一，深入开展笑疗法的临床效果研究。国外已将笑疗法应用于慢性病病人中，但对慢性病病人的有效性仍需时间和更多高质量的研究验证。未来的研究可侧重于完善笑疗法的研究设计，包括采用盲法、增大样本量、延长笑疗法的干预时间、多中心研究等，为笑疗法的作用效果提供更多的证据支持。第二，建立标准笑疗法干预方案。国外不同研究笑疗法的干预方案具有较大的差异。建议相关领域的专家就建立标准笑疗法干预方案达成共识。共识内容信息应包括笑疗法实施者应具备的资格与条件、笑疗法适用的对象、笑疗法干预应包括哪些形式和练习、每次笑疗干预的时间及完整干预持续的时间等，并通过严格设置的随机对照试验检验其适用性。第三，加强人工智能与笑疗法的结合。随着互联网、人工智能等技术的发展，国外学者提出在笑疗法的过程中可基于网络或智能手机，使用集成的智能手机传感器的面部识别和语音分析来精确测量笑的设想[33]。未来可考虑将人工智能融合到笑疗法中，探讨人工智能在笑疗法中的应用价值，推动笑疗法研究的开展。