护理硕士专业学位研究生临床能力现状及影响因素研究

陈 莉，王晓闪，蔡小霞*，陈擘璨，耿 丹

（1.海南医学院，海南 海口 571199；2.海南医学院第二附属医院，海南 海口 571199）

2010 年，国务院批准设置了护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS），目的是培养具备良好政治思想素质和职业道德素养，掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识，具有较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域常见护理问题的高层次、应用型、专科型护理专门人才，这一培养目标是根据我国目前发展现状制定的，也适应当前医疗发展趋势。临床能力是护理硕士专业学位研究生核心能力的重要组成部分，也是衡量其培养质量的重要指标[1]。目前我国高校在培养护理硕士专业学位研究生过程中存在诸多问题，如缺乏系统全面的考核体系、临床实践时间短等，严重制约了人才成长与发展[2]。因此，本研究旨在探究护理硕士专业学位研究生临床能力现状及其影响因素，为提高护理硕士专业学位研究生临床能力提供对策和建议。

1 对象和方法

1.1 对象

采用便利抽样法，抽取海南、天津、四川、河南等地的185名护理硕士专业学位研究生为研究对象。

1.2 研究工具

（1）一般资料调查问卷：自行设计一般资料调查问卷，包括年龄、性别、家庭所在地、家庭经济状况、原始学历、本专科就读的学校、攻读硕士前的身份、读研前是否有工作经历、临床工作年限、攻读硕士的形式、年级、学校的管理、医院的管理、导师的要求、读研期间的实习时间、认为图书馆资源是否丰富、是否打算从事本专业相关工作、是否喜欢本专业、每周文献阅读时间。（2）护理硕士专业学位研究生临床能力自评问卷：由唐小璐[3]编制，包括理论知识水平、护理实践能力、职业道德、科研能力、管理教学能力5 个维度48 个条目，通过研究对象自评进行打分，各维度条目均分为该维度得分，各维度相加为问卷总分，得分越高代表研究生临床能力越强。经专家评定，各维度的Cronbach's α 系数为0.62～0.92。

1.3 调查方法

研究者对在海南、天津、四川、河南等地参与研究的人员进行统一培训后，采用便利抽样法以二维码的形式发放问卷，并详细说明研究目的、注意事项等。研究对象知情同意后发放问卷，共发放问卷185 份，回收185 份，其中2 份问卷答案均是同一选项，被剔除，回收有效问卷183 份，有效回收率为98.9%。将资料录入EpiData 3.1 软件中，并设置逻辑检查项和合理数值界值，同时采用实时双录模式，以便研究者进行资料录入及校对，出现逻辑错误时及时查看原始资料并进行更正。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 22.0 软件进行资料分析，研究对象一般资料、护理硕士专业学位研究生临床能力自评问卷得分采用频数、构成比、（±s）描述；经检验总体样本符合近似正态分布，因此采用t检验或单因素方差分析法进行分析。将有统计学意义的项目纳入回归方程，采用多元线性逐步回归分析法对临床能力影响因素进行分析，统计检验水准P＜0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

研究对象年龄22～44 岁，平均年龄（28.01±4.77）岁，女性居多，家庭经济状况总体一般，大多数护理硕士专业学位研究生打算从事本专业相关工作（见表1）。

2.2 护理硕士专业学位研究生临床能力自评问卷得分情况

护理硕士专业学位研究生临床能力自评问卷得分为（77.8±11.19）分，理论知识水平维度得分最高（见表2）。

表2 护理硕士专业学位研究生临床能力自评问卷得分情况Table 2 Score of Clinical Ability Self-assessment Questionnaire for Master of Nursing Specialist

2.3 护理硕士专业学位研究生临床能力的单因素分析

将年龄、性别、家庭所在地等因素进行独立样本t 检验或单因素方差分析，结果显示，不同年龄、家庭所在地、家庭经济状况、原始学历、临床工作年限、年级、医院的管理、导师的要求及认为图书馆资源是否丰富、是否打算从事本专业相关工作、是否喜欢本专业的护理硕士专业学位研究生的问卷得分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.4 护理硕士专业学位研究生临床能力的多因素分析

以问卷总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行相关因素自变量赋值（见表3），利用回归模型展开研究，结果显示，年龄、医院的管理、是否喜欢本专业进入回归方程（见表4）。

表3 相关因素自变量赋值Table 3 Assignment of independent variables of related factors

表4 护理硕士专业学位研究生临床能力的多元线性回归分析结果Table 4 Multiple linear regression analysis results of clinical abilities of graduates of master of nursing specialist

3 讨论

3.1 护理硕士专业学位研究生临床能力整体水平一般

研究结果显示，护理硕士专业学位研究生临床能力整体水平一般，理论知识水平维度得分最高，职业道德与理论知识水平维度得分相近，说明研究生理论基础知识储备丰富，思想道德水平较高，护理管理者和教育者应在现有的基础上去培养研究生，完善研究生教育阶段理论和思政学习体系[3-4]。5 个维度中，科研能力、管理教学能力维度得分较低，这与罗倩倩等[4]的研究结果相似。因此学校要改进研究生培养模式，根据研究生具体情况制订培养计划，采用整体化培养模式[5]，针对临床实践能力或科研能力不高的研究生进行针对性培养。杨永等[6]调查发现，应届本科毕业直接升学的研究生几乎没有教学和管理经验，因此在临床实践过程中要加强研究生管理教学能力培养，通过规范护理查房、及时书写反思日记等方式进行培养。有研究表明[7]，临床带教教师科研能力、教学能力有待提高，这与临床带教教师学历层次不高、教学经验缺乏等有关。因此学校应针对不同研究生制订不同的实践能力培养计划，因材施教，有针对性地提高研究生临床能力。同时承担护理硕士专业学位研究生实践教学的医院，应制定科学合理的临床带教教师遴选标准及考核制度，规范临床带教教师培训、管理及考核等过程，以确保护理硕士专业学位研究生培养计划有效落实。

3.2 护理硕士专业学位研究生临床能力的影响因素分析

3.2.1 年龄越大的研究生临床能力越强 本研究发现，年龄与研究生临床能力呈正相关关系。有研究表明[8]，护士临床工作时间越长，其护理操作技能、临床思维能力和管理教学能力就越强，这可能与护士工作年限和工作经验有关，高年资护士经过长时间临床工作后，再投身研究生学习，对临床护理有自己的见解，更有利于将理论与实践相结合。因此可举办经验交流分享会，让高年资者带动低年资者，相互学习，共同进步，不断提高临床能力。

3.2.2 张弛有度的教学管理有利于提高研究生临床能力 研究发现，管理比较严格、规范的医院其研究生临床能力也较强，说明医院的管理对研究生临床能力的提升至关重要，有研究表明[9]，研究生临床带教模式与本科实习生带教模式区别不大，临床带教专业度不高，这样的管理模式严重影响培养质量，因此医院应该张弛有度地管理研究生，既不能太过严苛，也不能过于松散，要给予研究生一定压力，如各科室要制订详细的轮转计划、定期开展护理部考核，做到严谨、公正，从而促进研究生提高临床能力。

3.2.3 研究生专业认同感越强，其临床能力越强 研究结果显示，研究生是否喜欢本专业是其临床能力的重要影响因素。有研究表明[10]，研究生对护理职业的态度，直接影响其专业学习情绪及行为实践，从而影响其临床能力的提升；李静等[11]研究发现，本专科护生专业态度与临床能力间具有显著的相关性，说明职业认同感高的护生具有较强的临床能力。本研究也表明研究生专业认同度越高，其临床能力越强，因此应注重增强研究生专业认同感、职业认同感。

4 对策

4.1 优化课程设置及考核方法

课程设置是培养护理硕士专业学位研究生临床能力及核心能力的关键[6]。我国护理硕士专业学位研究生教育起步较晚，尚未形成完整的培养体系，同时受专业硕士教育方法的影响，仍以“填鸭式”教育为主，考核评价方式较单一，仅限于书面评价或护理操作考核，不能及时发现培养过程中出现的问题，导致研究生发现和解决问题的能力、评判性思维等的培养均受到影响[2，8]。因此学校在进行课程设置时，应创新多专业、多学科相结合的课程教学模式，采用灵活多样的教学方式，并设计规范的考核标准，平衡好科研与能力培养间的关系，突出护理硕士专业学位研究生培养核心，以确保“培养高层次、应用型、专科型护理专门人才”目标的实现。有研究表明[9]，在研究生培养过程中，存在临床实践内容未体现研究生个性化发展、临床实践时间与科研时间相冲突的问题。国外有研究表明[10]，课程质量对研究生临床能力的提高至关重要。因此，学校在培养过程中应优化课程设置及考核办法，多听取研究生的意见和建议，集思广益，结合研究生学习需求进行课程改革和创新，平衡好临床实践时间和科研时间，成立教学管理小组，实时跟进研究生学习进度。考核内容应侧重于专科护理理论知识、临床操作技能、临床专科护理能力、护理管理能力、临床研究能力等方面，毕业考核可采用现场情景模拟＋毕业论文的形式，以提高研究生临床应变能力、整体护理能力及科研能力。

4.2 根据生源情况制订针对性的临床能力培养计划

研究结果显示，我国研究生主要由应届毕业生和在职护士组成，导致其护理实践能力及管理教学能力有较大差异。有临床护理工作经历的研究生可能缺乏理论知识和科研能力，其与应届毕业生在学习方面的需求不同，且在工作后有自己擅长的领域，这就需要学校和医院根据生源情况制订针对性的临床能力培养计划[12-13]，绝不可一概而论。韩凤萍等[14]指出，不同工作经历、研究方向的研究生临床能力有差异，应采取分层培养模式，使培养方案更加科学化、个性化。因此，没有临床护理工作经历的研究生应先熟练掌握基础护理操作技能后再进入专科科室实践，临床带教教师应重点培养其临床技能，同时兼顾科研及管理教学能力的培养，使得科研、教学、管理与临床紧密结合，做到教学相长；有临床护理工作经历的研究生，可直接进入专科科室实践，在专科临床护理实践中提高发现和解决问题的能力，注重用理论指导实践，在实践中完善理论，真正做到学以致用，弥补自身不足，从而提高自身临床实践技能。

此外，李雪珠等[15]提出了将专科护士培养与研究生教育相衔接的初步构想，明确并细化了不同的培养定位和专业方向。管理者和研究者应了解相关政策，细化招生来源及招生方向，并根据学校及其教学医院的擅长领域，开拓具有学校和区域特色的专科方向，培养具有临床思维、专科特长的高级专科型护理人才。

4.3 加强医院管理，提高临床带教师资水平

研究结果显示，医院管理较严格的研究生临床能力强于医院管理一般的。临床带教教师对护理专业的认可度直接影响研究生临床能力的提升[16]，因此医院要加强研究生管理，提高临床带教师资水平。各科室应明确研究生带教任务，及时弥补培养过程中的不足，根据研究生专科方向动态化调整考核方式，注重培养其护理思维、科研思维及管理教学能力，以落实培养计划和培养目标。同时应培养一批专业化、负责任且对临床工作充满热情的临床带教教师，可制定临床带教教师选拔制度，选拔临床带教教师去学习更加专业化的带教模式，鼓励其不断提升学历，并提高其薪资待遇，使更多优秀的临床护理人员进行研究生带教，从而不断提高研究生临床能力。

4.4 增强护理硕士专业学位研究生的职业认同感

研究结果显示，护理硕士专业学位研究生职业认同感越强，其越喜欢护理专业，临床能力也越强，因此在培养过程中要注重增强研究生职业认同感。临床实践及临床带教教师分享经验对增强研究生职业认同感至关重要，在研究生培养过程中，临床带教教师应关注研究生临床实践体验，定期邀请优秀的护士分享临床实践过程中的工作感悟和收获，使得研究生能全面了解护理行业发展趋势。另外，研究生导师和临床带教教师都应具有较强的职业认同感，能做到言传身教，在培养研究生临床科研思维的同时使其认识到临床护理工作的价值和意义，从而帮助研究生树立正确的价值观和就业观，使其增强职业认同感、提高临床实践能力。

综上所述，护理硕士专业学位研究生临床能力整体水平一般，其实践能力、科研能力及管理教学能力不强。年龄、医院的管理、是否喜欢本专业是研究生临床能力的主要影响因素，建议通过优化课程设置及考核方法、根据生源情况制订针对性的临床能力培养计划等方式来提高研究生临床能力，从而为我国医疗事业培养出高层次、应用型、专科型的护理专门人才。