高渗盐液治疗急诊重度脑外伤合并休克的效果分析

王朝晖

（无锡市惠山区中医医院急诊外科，江苏 无锡 214000）

重度脑外伤是脑外伤中最严重的一种类型，常伴有严重的生理和神经系统功能障碍[1]。重度脑外伤患者常有昏迷、呼吸困难、血压不稳、心律失常等表现。此外，由于脑组织的严重损伤，还可能出现颅内压增高、脑水肿、脑血管痉挛等并发症，对患者的生命和健康造成严重威胁，可导致残疾甚至死亡[2-3]。高渗盐液通过提高血浆渗透压，可促进脑水肿的消退，降低颅内压。同时，高渗盐液还可扩张血管，增加血流灌注，改善脑组织的氧供。此外，高渗盐液对于休克的治疗效果也较好，可以提高血压和心输出量[4]。本次研究以2021 年1 月至2023 年5月间无锡市惠山区中医医院收治的62 例重度脑外伤合并休克患者为研究对象，按随机数表法进行分组，给予不同的治疗方案，探究高渗盐液在其中的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年5 月在本院接受治疗的62 例重度脑外伤合并休克患者，按随机数表法进行分组，分为对照组（n=31）与观察组（n=31）。对照组：男11 例，女性20 例；年龄在35 ～75 岁之间，平均（51.76±1.59）岁。观察组：男12 例，女19 例；年龄在37 ～75 岁之间，平均（51.43±1.67）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已获得院内伦理委员会审批（编号2023-023HZY）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为重度脑外伤，且合并休克，符合相关诊断标准；（2）患者家属对研究知情，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能严重不全者；（2）伴有凝血功能障碍者；（3）不能遵守本次研究流程者。

1.3 方法

两组患者入院后均进行体格检查、超声检查、CT检查等，密切监测心率、呼吸频率、血压、瞳孔等体征；为患者留置导尿管，实时监测尿液性质（颜色、浑浊度、气味、酸碱度）及尿量；针对因失血导致休克的患者，及时补充血容量；给予患者抗休克治疗，行急诊气管插管机械通气，保持患者呼吸通畅；若患者出现脑病表现，即刻行CT 平扫，明确诊断，对于需要开颅手术的患者做好开颅准备。在此基础上，对照组患者使用甘露醇溶液治疗，静脉滴注20%的甘露醇溶液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20033747，250 mL∶50 g），初始剂量为0.25 ～1.0 g/kg，最大剂量不可超过2.0 g/kg，滴注时间20 ～30 min，根据患者病情每4 ～6 h 重复给药，给药2～3 次。观察组使用高渗盐液治疗，将0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021157，250 mL∶2.25 g）与10%的氯化钠溶液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020667，10 mL:1 g）以10 mL∶1 g 的比例配置出7.5%的高渗盐液，采用静脉滴注的方式给药，剂量4 mL/kg，滴注时间15 ～20 min。治疗结束后，对两组患者均开展为期6 个月的随访。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。依据《现代颅脑损伤学》[5]对两组患者的治疗效果进行评估，分为显效、有效、无效。显效：经治疗，患者意识障碍、呼吸困难、血压不稳、恶心、视力下降等症状明显改善或消失，生命体征稳定，脑功能恢复良好，预后佳；有效：经治疗，患者意识障碍、呼吸困难、血压不稳、恶心、视力下降等症状有所改善，生命体征趋于稳定；无效：经治疗，患者疗效未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）生命体征及尿量。记录并比较两组患者治疗前、治疗2 h 后的生命体征（包括呼吸频率、心率、平均动脉压）和尿量。

（3）恢复情况。观察两组患者治疗后6 个月的恢复情况，统计其中恢复较好患者的占比，记录其不良事件（重度残疾和植物生存状态、死亡）的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效

比较两组临床总有效率，对照组为77.42%，观察组为96.77%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组的临床疗效

2.2 比较两组治疗前后的生命体征及尿量

治疗前，两组呼吸频率、心率、平均动脉压、尿量对比差异不显著（P＞0.05）；治疗2 h 后，观察组的呼吸频率、心率均低于对照组，平均动脉压、尿量均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组治疗前后的生命体征及尿量（±s）

表2 比较两组治疗前后的生命体征及尿量（±s）

呼吸频率（次/min） 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg） 尿量（mL）组别治疗前 治疗2 h 后 治疗前 治疗2 h 后 治疗前 治疗2 h 后 治疗前 治疗2 h 后对照组（n=31）45.34±1.15 31.34±1.38 126.23±5.22 112.58±9.24 65.25±5.10 73.51±5.69 94.33±10.2 101.35±13.93观察组（n=31）45.27±1.52 24.29±2.51 125.35±5.25 88.39±5.95 65.24±5.33 84.27±5.03 94.58±10.31 170.41±11.37 t 值 0.204 13.704 0.662 12.255 0.008 7.888 0.096 21.384 P 值 0.839 ＜0.001 0.511 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.3 比较两组治疗后6 个月的恢复情况

治疗后6 个月，观察组中恢复较好患者占比明显高于对照组，不良事件（重度残疾和植物生存状态以及死亡）发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组治疗后6 个月的恢复情况[例（%）]

3 讨论

重度脑外伤患者发生休克的原因主要包括颅内压增高、脑血流灌注不足和脑组织损伤等，治疗原则是降低颅内压、增加脑血流灌注及保护脑组织。对于重度脑外伤合并休克，传统治疗手段主要是在急救过程中静脉滴注甘露醇溶液。甘露醇溶液能通过渗透作用将水分从脑组织转移到血液中，从而改善脑水肿，降低颅内压，减轻脑组织受到的压迫和损伤，增加脑组织的血流灌注和氧供[6]。然而，甘露醇溶液的作用时间较短，需要频繁给药。此外对于休克患者来说，甘露醇溶液可能增加心脏负荷，心功能不全患者需谨慎使用[7]。为解决甘露醇溶液的这一弊端，笔者通过查阅相关资料与临床探索，提出了一种新的治疗方案，即在重度颅脑外伤合并休克患者中应用高渗盐液进行扩容。李海滨等[8]在“高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值”一项研究中，将49 例急诊重度脑外伤并休克患者分为对照组（20 例）与观察组（29 例），对照组应用甘露醇治疗，观察组则接受高渗盐液治疗，对比两组用药后的生命体征，结果显示，接受高渗盐液治疗的患者平均动脉压更稳定，与本研究结果相一致。

本研究中，采用高渗盐液治疗的患者生命体征恢复较好，死亡率较低，同时本研究通过对患者进行为期半年的随访发现，采用高渗盐液治疗的患者恢复较好，重度残疾与植物状态发生率较低，治疗效果显著。分析原因是，高渗盐液通过渗透调节作用能提高血浆渗透压，促使水分从脑组织向血液转移，增加尿量，降低颅内压，减轻脑水肿。相较于甘露醇，高渗盐液在增加尿量方面的作用更为持久和稳定，扩容效果显著，能增加血容量。通过扩容作用，高渗溶液能增加脑血流量，提高脑组织的氧供和营养供应，这对于重度脑外伤合并休克患者来说尤为重要，因为休克时机体循环不稳定，可导致组织缺氧。相较于甘露醇，高渗盐液能更有效地改善呼吸系统的氧合能力，预防呼吸困难和低氧血症的发生。高渗盐液中含有丰富的钠离子，可以补充失去的电解质，维持水电解质平衡，这对于休克患者来说尤为重要，因为休克时常伴有电解质紊乱。

综上所述，高渗盐液通过提高血浆渗透压和扩容作用，能够有效降低颅内压，减轻脑水肿，增加脑灌注和氧供，对于改善急诊重度脑外伤合并休克患者的生命体征、减轻脑组织损伤效果显著。但是，本研究可能因为样本量有限而导致结果的普遍性和可靠性受到限制，为了获得更具代表性的结果，需要开展更大规模的多中心随机对照试验。今后的研究，应通过严格的随机对照试验设计，验证高渗盐液治疗重度脑外伤并休克的有效性和安全性。同时，可鼓励不同医疗机构之间相互合作，以增加样本量，提高研究的代表性和可靠性。