尿酸、尿蛋白及脐动脉血流对妊娠期高血压患者母婴预后的预测价值

戴慧秀，刘晓泮

（郓城县人民医院产科，山东 菏泽 274700）

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，常发生于妊娠20周后，主要症状为昏迷、水肿、高血压、尿蛋白（PRO）增多、心肾功能衰竭，严重的情况下会引发母婴预后不良[1]。本研究统计分析了2020 年2 月至2023 年2 月郓城县人民医院产科100 例妊娠期高血压患者的临床资料，分析了妊娠期高血压患者母婴预后的预测中血清尿酸、尿蛋白水平及脐动脉血流参数的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年2 月至2023 年2 月郓城县人民医院产科妊娠期高血压患者100 例作为妊娠期高血压组，将健康产检妊娠女性100 例作为健康产检妊娠组。妊娠期高血压组100 例患者年龄27 ～35 岁，平均（30.62±3.74）岁；孕周33 ～37 周，平均（35.23±1.67）周；产次0 ～4次，平均（1.99±0.25）次；体质指数20 ～24 kg/m2，平均（22.54±1.66）kg/m2。在高血压家族史方面，有高血压家族史者42 例，无高血压家族史者58 例。健康产检妊娠组100 例孕妇年龄26 ～34 岁，平均（30.16±3.68）岁；孕周33 ～37 周，平均（35.50±1.48）周；产次0 ～4次，平均（1.90±0.36）次；体质指数20 ～24 kg/m2，平均（22.80±1.51）kg/m2。在高血压家族史方面，有高血压家族史者65 例，无高血压家族史者35 例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）为单胎妊娠；（2）为自然受孕；（3）符合妊娠期高血压的诊断标准[2]。排除标准：（1）有其他引发血压升高的疾病；（2）多胎妊娠；（3）有原发性高血压。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意参与研究。

1.2 方法

（1）健康产检妊娠组。将孕妇的年龄、孕周、产次、体重指数、高血压家族史等资料收集起来，妊娠28 周后运用尿酸酶法对其血清尿酸（UA）水平进行测定，应用白蛋白测定试剂盒对其血清24 h 尿蛋白（24 h PRO）水平进行测定。对孕妇进行彩色多普勒超声检查，让孕妇取仰卧位，采用美国GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪（将探头频率设定为3.5 ～5.0 MHz）对其脐动脉血流参数进行测量，包括脐动脉血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期与舒张期流速比（S/D）。

（2）妊娠期高血压组。同时给予患者常规治疗与干预，给予其对症支持治疗，包括镇静、解痉、利尿、降压等，对子痫及并发症的发生进行预防。督促患者取左侧卧位休息，以缓解下肢静脉压迫症状，维持子宫动脉灌注。让患者睡前口服5 mg 地西泮，并让患者间断吸氧，对母婴状态进行密切监测，让患者口服100 mg 拉贝洛尔片，每天2 次。

1.3 观察指标

（1）两组血清UA、24 h PRO 水平、脐动脉血流参数比较。（2）两组母婴结局比较。母婴预后正常：母婴健康。母婴预后不良：妊娠结束后有产后出血、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、巨大儿、新生儿窒息出现[3]。（3）妊娠期高血压组患者母婴预后的影响因素分析。（4）UA、24 h PRO、脐动脉血流参数对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测价值比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 28.0 软件分析数据，计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。母婴预后的影响因素用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清UA、24 h PRO 水平、脐动脉血流参数比较

妊娠期高血压组患者的血清UA、24 h PRO 水平（379.61±25.72）μmol/L、（327.45±59.37）mg 均高于健康产检妊娠组（309.80±27.48）μmol/L、（92.34±10.75）mg（P＜0.05），RI、PI、S/D（0.63±0.05）、（1.00±0.12）、（2.14±0.12）均高于健康产检妊娠组（0.48±0.04）、（0.80±0.08）、（1.93±0.15）（P＜0.05）。

2.2 两组母婴结局比较

妊娠期高血压组患者中，产后出血4 例，胎儿宫内窘迫4 例，胎儿生长受限6 例，胎盘早剥5 例，巨大儿5例，新生儿窒息4 例，其他2 例，母婴预后不良发生率为30.00%（30/100）；健康产检妊娠组孕妇中，产后出血3 例，胎儿宫内窘迫3 例，胎儿生长受限2 例，胎盘早剥1 例，巨大儿1 例，新生儿窒息1 例，其他1 例，母婴预后不良发生率为12.00%（12/100）。妊娠期高血压组患者的母婴预后不良发生率高于健康产检妊娠组（χ2=9.765，P＜0.05）。

2.3 妊娠期高血压组患者母婴预后的影响因素分析

妊娠期高血压组年龄≥35 岁患者的母婴预后不良发生率高于＜35 岁患者（P＜0.05），体质指数≥25 kg/m2患者的母婴预后不良发生率高于＜25 kg/m2患者（P＜0.05），孕次≥2 次患者的母婴预后不良发生率高于＜2 次患者（P＜0.05），有高血压家族史患者的母婴预后不良发生率高于无高血压家族史患者（P＜0.05）；母婴预后不良患者的血清UA、24 h PRO 水平均高于母婴预后正常患者（P＜0.05），RI、PI、S/D 均高于母婴预后正常患者（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析显示，妊娠期高血压组患者母婴预后的影响因素包括年龄、24 h PRO、RI、S/D（P＜0.05）。见表1。

2.4 UA、24 h PRO、脐动脉血流参数对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测价值比较

RI、PI、S/D 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测敏感度均高于UA、24 h PRO（P＜0.05），S/D 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测敏感度高于RI、PI（P＜0.05），UA 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测敏感度高于24 h PRO（P＜0.05）；RI 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测特异度高于UA、24 h PRO、PI、S/D（P＜0.05）。见表2。

表2 UA、24 h PRO、脐动脉血流参数对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测价值比较

3 讨论

要想对妊娠期高血压疾病引发的各种不良母婴预后进行预防，对患者妊娠结局进行改善，就应该采用各种监测指标早期预防排查并诊断干预妊娠期高血压[4]。UA的主要排泄途径为肾脏。通常情况下，将肾脏组织中的多种转运蛋白和24 h PRO 定量进行共同检测可用于评估早期肾损伤及严重程度[5]。在子宫胎盘循环的影响因素中，脐动脉血流情况是重要影响因素，能够对胎儿宫内缺氧进行评估，并对妊娠期高血压综合征倾向进行评估，促进优生优育[6]。有研究表明[7]，妊娠期高血压严重程度和UA、PRO 相关。近年来，有研究表明[8]，妊娠期高血压患者具有较高的血清UA、PRO 水平，且具有较高的脐动脉血流参数，母婴预后不良的影响因素包括年龄、PRO、RI、S/D。

本研究结果表明，妊娠期高血压组患者的血清UA、24 h PRO 水平均高于健康产检妊娠组，RI、PR、S/D 均高于健康产检妊娠组。妊娠期高血压组患者的母婴预后不良发生率高于健康产检妊娠组，说明妊娠期高血压患者具有较差的肾功能、异常的脐动脉血流参数、较高的母婴预后不良发生率。原因为妊娠期高血压患者血压明显升高会引发全身小血管痉挛，减少肾血流量，从而明显提升血清UA、24 h PRO 水平。高UA 使孕妇出现体内有机体氧化应激失调，严重损害胎盘着床与灌注、血管内皮功能，抑制胎儿生长发育，增加不良妊娠结局的发生风险。低阻抗胎盘血流能够使胎儿生长发育过程中代谢产物与营养物质正常交换得到有效保证，胎盘绒毛间隙血流灌注能够维持胎儿正常生长发育。妊娠期高血压患者的脐动脉血流量在远端血管压力增大的情况下会发生异常，具有较高的脐动脉血流参数是其主要临床表现，在异常胎盘血流灌注的作用下，胎儿会发生缺血缺氧，从而增加不良妊娠结局的风险[9]。

本研究结果还表明，妊娠期高血压组患者母婴预后的影响因素包括年龄、24 h PRO、RI、S/D。RI、PI、S/D 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测敏感度均高于UA、24 h PRO，S/D 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测敏感度高于RI、PI，UA 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测敏感度高于24 h PRO；RI 对妊娠期高血压组患者母婴预后的预测特异度高于UA、24 h PRO、PI、S/D，说明UA、24 h PRO、RI、PI、S/D 能够较好地预测妊娠期高血压患者的母婴预后不良，S/D 是敏感指标。不足之处在于样本数量较少、观察时间较短，研究结果可能存在偏差，今后应该扩大样本量、延长随访时间，进行进一步深入、细致的研究。

综上所述，妊娠期高血压患者母婴预后的预测中血清尿酸、尿蛋白水平及脐动脉血流参数的应用价值较高，值得推广。