脑小血管病变与帕金森病患者认知功能的相关性分析

蒋春玲

（东海县人民医院神经内科，江苏 连云港 222300）

脑小血管病变（CSVD）是指由于颅内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉病变引起的一系列临床、影像和病理综合征[1-3]。帕金森病（PD）是现阶段老年患者最常见的神经系统变性疾病之一，部分患者可能出现认知障碍和痴呆等症状，随着临床实践增多，已有诸多研究证实这些症状可能与CSVD 存在一定关联[4-5]。本研究应用CSVD 总负担评分对2015年2 月至2022 年2 月东海县人民医院收治的87 例门诊和住院PD 患者进行分组后探讨与回顾性分析，旨在探讨CSVD 严重程度对PD 患者认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015 年2 月至2022 年2 月东海县人民医院收治的门诊和住院PD 患者87 例作为观察对象，包括男44 例，女43 例；年龄65 ～85 岁，平均（75.1±10.1）岁。入组患者均符合PD 诊断标准[6]，评估时年龄＞65 岁；同意参与本研究。按照CSVD 总负担可以简单标准化评价CSVD，根据该评分将PD 患者分为轻度组（0 分）27 例、中度组（1 ～2 分）29 例、重度组（3 ～4 分）31 例。轻度组包括男13 例，女14 例，平均年龄（68.3±5.0）岁。中度组包括男16 例，女13 例，平均年龄（73.5±3.6）岁。重度组包括男15 例，女16 例，平均年龄（79.4±3.9）岁。

1.2 方法

（1）认知功能评价。应用蒙特利尔认知评分量表（MoCA）和简易状态量表（MMSE）进行评估，时间不少于25 分钟。

（2）影像学评估。由两名神经科医师随机对患者MRI 进行评估，得出意见一致的影像学诊断[7-9]：①腔隙性梗死，无相关临床症状，T2加权相及FLARI 梗死灶小于20 mm。②根据Fazekas 量表对深部脑白质及侧脑室旁脑白质病变进行分级。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 CSVD 总负担与脑卒中因素关联分析

数据比较显示，三组患者各项脑卒中危险因素差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 CSVD 总负担与脑卒中因素关联分析

2.2 CSVD 总负担评分与MMSE 关联

三组患者MMSE 总分、定向力评分、记忆力评分、回忆能力评分差异显著（P＜0.05）。三组患者注意力和计算力评分差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 CSVD 总负担与MMSE 关联分析（分，±s）

表2 CSVD 总负担与MMSE 关联分析（分，±s）

轻度组 中度组 重度组 P 值MMSE 总分 25.90±3.60 19.20±3.10 14.30±4.20 0.037定向力 8.20±1.30 5.10±1.60 3.70±1.70 0.021记忆力 2.80±0.27 1.30±0.19 0.42±0.22 0.026注意力和计算力 3.40±0.13 3.11±0.21 3.30±0.16 0.120回忆能力 2.10±0.12 1.60±0.21 0.74±0.13 0.028

2.3 CSVD 总负担评分与MoCA 关联

三组患者MoCA 总分、延迟回忆评分、定向力评分差异显著（P＜0.05）。三组患者命名评分、记忆力和注意力评分、语言功能评分、抽象思维评分差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 CSVD 总负担与MoCA 关联分析（分，±s）

表3 CSVD 总负担与MoCA 关联分析（分，±s）

轻度组 中度组 重度组 P 值MoCA 总分 19.10±2.40 14.30±2.10 11.6±1.80 0.041命名 2.20±0.36 1.90±0.34 1.86±0.31 0.100记忆力和注意力 1.80±0.12 1.50±0.22 1.21±0.17 0.310语言功能 1.80±0.13 1.40±0.21 0.90±0.31 0.270抽象思维 1.10±0.13 0.77±0.16 0.58±0.11 0.310延迟回忆 4.40±0.23 3.10±0.14 1.60±0.21 0.035定向力 5.10±0.28 3.80±0.12 2.10±0.22 0.039

2.4 相关性分析

分析结果显示，CSVD 总负担评分与MMSE、MoCA 评分呈负相关（P=0.037、0.041）。

3 讨论

现阶段，临床对于CSVD 导致PD 患者发生认知功能障碍的作用机制尚未完全明确[10-12]。对于PD患者来说，伴发的CSVD 将不同程度地影响其临床特征及疾病进展，及时发现并进行干预可在一定程度上延缓疾病进展并改善患者认知功能。最初的病理研究提示PD 患者中存在血管危险因素和CSVD 病理改变的比例明显高于非PD组（相关的对比研究通过尸检完成）[13]，但尚未对PD 患者发生CSVD 是否会对大脑功能产生影响，进而导致认知功能下降进行深入研究。随着相关研究的进一步深入，研究者发现CSVD 导致PD 患者认知障碍发生率显著增加[10-11]，在轻度PD 中，认知障碍的患病率约为20%～30%，中度-重度PD 阶段，认知障碍的发生率进一步增加[12-13]。本研究显示CSVD 总负担评分升高与年龄呈正相关（P＜0.05），同时也与多种脑血管危险之间存在着相关性，提示存在一种或多种脑血管危险因素的PD 患者均会出现CSVD 总负担评分增加，而进一步研究证实CSVD 总负担评分与PD 患者认知功能存在明显的负相关，结果与其他相关研究相一致[14]。值得注意的是，本研究中入组人数较少，仅局限于本科室患者，因此可能导致研究结果存在一定偏倚；同时也缺乏CSVD 对PD 患者认知功能影响的路径分析，未来仍需进一步进行大样本、多中心研究，进一步对CSVD 对PD 患者认知功能的影响进行更深入的探索与研究。

综上所述，PD 患者更容易发生CSVD，从而产生认知功能受损，认知功能受损的PD 患者可以通过CSVD 总负担评分进行病情评估。临床对于合并CSVD的PD 患者，应加强管理并积极控制脑卒中的相关危险因素。