MSCT结合后处理技术在诊断先天性镫骨畸形中的应用

刘红生 韩宇 杨润琴

［摘要］ 目的：探讨MSCT结合后处理技术在诊断先天性镫骨畸形及其分类中的应用。方法：回顾性分析经MSCT诊断为先天性單纯中耳畸形的94例患者（125耳），均行听小骨MPR及听骨链CPR，分析镫骨畸形的类型。结果：125耳中，镫骨畸形107耳（85.6%），畸形类型包括：完全缺如、异位、单纯底板固定及发育不良。结论：镫骨畸形占先天性中耳畸形的大多数，且畸形类型复杂多样；MSCT结合后处理技术（听骨MPR及听骨链CPR）能精确显示镫骨畸形类型及有无合并面神经移位，可为临床诊疗提供准确信息。

［关键词］ 镫骨；畸形；体层摄影术，X线计算机

鼓膜完整、既往中耳无化脓性炎及非进行性听力下降的传导性耳聋患者中最常见的是先天性中耳畸形，其中最常见的是镫骨畸形［1-2］。镫骨畸形既往术前诊断主要依据病史、查体、听力学结果及颞骨高分辨率CT（high-resolution computed tomography，HRCT）［3］，但最终确诊仍需鼓室探查。镫骨畸形手术探查或根据探查结果采用听骨链重建、镫骨足板切除及Piston植入等术式均有面神经损伤、迷路瘘等风险［4-6］。研究报道HRCT对镫骨畸形的检出率仅62.5%［6］，临床中镫骨畸形误诊时有发生，且手术并发症严重。因此，本研究旨在介绍MSCT结合后处理技术（MPR和CPR）在诊断镫骨畸形及类型中的应用。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2010年2月至2016年12月于西安交通大学附属西安市中心医院经MSCT诊断为先天性中耳畸形的94例（125耳）患者的临床资料。纳入标准：符合先天性传导性聋或以传导性聋为主的混合型聋的诊断；有完整的MSCT资料；MSCT联合MPR及CPR诊断为镫骨畸形。排除标准：伴外耳畸形或内耳畸形；中耳畸形伴其他先天性疾病或相关综合征者。

1.2  仪器与方法

采用Philips Brilliance 256层iCT扫描仪，患者头先进，取仰卧位。扫描范围从自颞骨上缘至乳突下缘。扫描基线选择眶耳线。扫描参数：120 kV，250～300 mA，准直0.6 mm，螺距0.25，层距0.2 mm，矩阵1 024×1 024，视野250 mm×250 mm，用骨算法重建，窗宽3 000～3 500 HU，窗位400～600 HU。

1.3  图像后处理与分析

所有原始数据传入Philips（EBW4.0）工作站，于轴位图像上观察病变大体位置，后行听小骨MPR、听骨链CPR，观察单纯中耳畸形患者中镫骨畸形的类型及程度。所有数据均由2位高年资头颈部影像诊断医师共同评估，意见不统一时经协商达成一致。

1.3.1  听小骨MPR  选中受检者同一序列轴位图像进入MPR功能窗口，分别确定能够显示锤骨、砧骨、镫骨结构的参考旋转中心点，将“十”字交叉点置于其上，根据需重组的听小骨空间分布特点确定2个或以上参考方位，旋转参考线横轴或纵轴使其与所需显示的结构长轴一致，最终在1个MPR平面内最大程度地显示出听小骨的全程结构（表1，图1）。

1.3.2  听骨链CPR  在轴位锤砧关节层面（即显示“蛋卷冰激凌”结构的层面）将“十”字定位线中心点移至砧骨体上，旋转“十”字坐标，使纵轴与砧骨短突和锤骨头连线重合，此时在斜冠状面上得出听骨链连接层面图像，可显示前庭窗（镫骨底板）、镫骨上结构、砧镫关节、砧骨长突、砧骨短突、砧骨体、锤砧关节及锤骨头、颈、体等结构。自前庭窗口开始，沿上述结构顺序绘制一条听骨链参考线，该线至砧骨短突顶点转折且向后下继续延伸，与锤骨头、颈、柄相重合，再校正斜冠状面上参考线，使其位于各结构的中心，即可获得听骨链CPR图像（图2）。

2  结果

94例（125耳）中，镫骨畸形78例（107耳，85.6%），男54例，女24例；年龄6～39岁，平均（16.1±8.6）岁；单侧49例，双侧29例。镫骨畸形类型：完全缺如（41耳，38.3%）（图3a）；异位，但结构完整（4耳，3.7%）（图3b）；单纯底板固定（12耳，11.2%）（图3c）；发育不良（50耳，46.7%）。其中发育不良包括：①发育小、与底板不连（8耳，16.0%）（图3d）；②“棒状”，即呈单足弓结构（5耳，10.0%）（图3e）；③头颈部粗大畸形，前后脚可正常或发育不良（5耳，10.0%）（图3f）；④融合成骨块，无法区分头颈及前后脚等结构（8耳，16.0%）（图3g）；⑤前脚或后脚发育细小（7耳，14.0%）（图3h）；⑥“环状”，即镫骨头颈部缺如（5耳，10.0%）（图3i）；⑦前脚或后脚缺如（12耳，24.0%）（图3j）。

3  讨论

单纯中耳畸形中镫骨畸形约占30%［2-3］，而本研究高达85.6%，这可能与MSCT及后处理技术检出效能提高有关。文献报道对镫骨畸形的分类不一，以单纯底板固定这一类型居多，Park等［7］报道其发生率约54%。笔者结合既往文献，将镫骨畸形分为镫骨完全缺如、异位、单纯底板固定和发育不良4类。其中镫骨发育不良最多见，而朱亮等［8］报道镫骨前后弓畸形最常见。镫骨畸形可发生于单侧或双侧，Park等［7］报道单侧受累约占47.4%，而Totten等［9］的报道中，单侧底板固定约占19%。单侧的传导性听力损失，尤其患有分泌性中耳炎时，诊断更困难。本研究78例镫骨畸形患者，确诊时平均年龄（16.1±8.6）岁，大于文献报道的单纯中耳畸形的确诊年龄（6～11岁）［10-11］。

早期诊断有助于选择合适的治疗方案，提高患者生活质量。影像学对镫骨畸形的诊断尤为重要，镫骨底板厚约0.25 mm，受层厚及部分容积效应的影响，MSCT对镫骨底板的显示仍存在一定局限性。因此，临床术前常采用MSCT结合MPR和CPR以提高镫骨畸形的检出效能［8，12］。MPR和CPR可全面显示听骨链、镫骨底板（前庭窗）和面神经管等结构。MPR显示锤骨、砧骨、镫骨的最佳位置分别为斜冠状位、斜矢状位和斜轴位［13］。MPR对正常听骨的显示率可达100%，但不能完整显示听骨链。冠状位MPR镫骨和前庭窗的层面可清楚显示镫骨上、底板（前庭窗）结构，以及面神经管鼓室段有无畸形。CPR可完整显示听骨链及各个听骨之间的关系，由于参考线通过前庭窗，镫骨底板也能清楚显示；但因CPR是拉伸图像，对锤骨、砧骨短突及听骨与鼓室壁关系的观察稍逊于MPR。因此，MPR与CPR结合可获得镫骨畸形最全面的信息，减少漏诊。

MPR还可评估镫骨畸形患者是否合并面神经走行异常。因胚胎发育的相关性，镫骨畸形常合并面神经鼓室段异常。单纯中耳畸形合并面神經异常发生率为32.03%，而面神经内下方向移位致全部或部分遮窗约占62.16%［14］。面神经移位或走行异常影响术式的选择，如术前预估不准确，易致手术失败及面瘫、迷路瘘的发生。因此，影像学术前评估镫骨畸形患者有无面神经异常至关重要。在MPR冠状位前庭窗层面测量面神经鼓室段与水平半规管、前庭窗的垂直距离，可以此判断面神经鼓室段有无低位［12］。MSCT上判断面神经低位的标准是面神经鼓室段与水平半规管的距离>0.98 mm或与前庭窗的距离<0.78 mm［12］。

综上所述，MSCT结合后处理技术对单纯性中耳畸形影像学诊断的优势明显，影像科医师需熟练掌握颞骨解剖、颞骨HRCT及后处理技术，且了解MPR及CPR的优势及不足，在日常工作中结合使用，为诊疗方案的制订提供依据。本研究的局限性：底板骨化明显时不能与前庭窗闭锁相鉴别，仍需鼓室探查确诊；因部分患者失访、选择佩戴助听器或接受骨桥植入术，缺少术中探查与影像诊断对照的结果，拟后期收集术前听力学结果及术中资料，以完善研究。

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