四阶梯培训结合层级培养在化疗给药护士准入培训中的应用

匡剑英,路 虹,崔玉琴

恶性肿瘤是全球公认危害人类生命健康安全的重大疾病,放化疗、靶向治疗等是恶性肿瘤治疗的关键性手段,尤其是静脉化疗;而化疗静脉给药的过程是由护士完成的,因此给药护士需具有较高的肿瘤专业知识水平及静脉给药操作技能等[1-2]。查阅国内外文献及相关报道发现,目前各类护理类院校并无肿瘤专科护理学这一课程,仅在内外科护理学中有涵盖,但并不全面,缺乏对肿瘤系统护理及化疗给药等方面的知识。其他科室或医院转入的新入职护士、医院招聘的护士等以往均通过带教方式进行培养,在操作方面存在差异性,无法标准化管理,可能会致临床护理、静脉化疗给药等工作出现隐患[3-4]。层级培养模式是基于护士能级进阶建立的培养模式,是依据护士的能力水平、专业倾向、知识结构及所处阶段等因素区别培养的一种系统性培养机制,近年来在我国医院的护理人才培养方式中常见,其能明确护士的具体培养目标,在短时间内达到效果。但在肿瘤专科护士培养方面存在一定局限性,尤其新入职护士。相关文献报道以分阶段的方式对新入职肿瘤护士进行培训,可减少化疗药物静脉给药的不良事件发生,避免隐患,保障肿瘤病人化疗安全[5-6]。四阶梯培训是肿瘤专科医院根据护士能级、护士岗位需求等设计的层层递进的肿瘤化疗给药护士培训方案,本次研究着重探究四阶梯培训结合层级培养在肿瘤专科医院化疗给药护士准入培训中的应用价值,旨在为肿瘤化疗安全提供保障,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年1月—12月肿瘤专科医院接受常规化疗给药培训的护士290人作为对照组;抽取2021年1月—12月肿瘤专科医院接受四阶梯培训结合层级培养的化疗给药护士资质准入培训的护士290人作为干预组,进行回顾性队列分析。对照组护士均为女性,年龄21～43(29.62±3.11)岁;护理工作年限(护龄)<2年者44人(15.17%),2～10年者176人(60.69%),>10年者70人(24.14%);文化程度为专科56人(19.31%),本科234人(80.69%)。干预组护士均为女性,年龄22～43(29.33±3.24)岁;护龄<2年者45人(15.42%),2～10年者174人(60.00%),>10年者71人(24.48%);文化程度为专科52人(17.93%),本科238人(82.07%)。两组护士年龄、护龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施肿瘤专科医院的常规化疗给药培训。采用常规带教方式培训,护理部通过理论考试和操作考核,选拔并聘用责任心强、技术过硬、善于沟通、具有良好带教指导能力的院级培训师,作为化疗给药培训的老师,对需培养的护士进行带教[7-8]。根据肿瘤专科医院的护理工作流程及化疗要点等制订培训方案,培训内容包括化疗基础知识、常见化疗药物方案、化疗药物预处理的方法、化疗的工作流程、静脉化疗给药操作、化疗药物副作用的观察和护理指导、化疗职业防护、化疗废弃物的处置、化疗护理文书书写、化疗医嘱处理、化疗交接班内容等[9-10]。带教完毕后进行考核与评价。

1.2.2 干预组

实施四阶梯培训结合层级培养的化疗给药护士资质准入培训。方案如下:1)成立化疗给药护理管理小组,组长由护理部主任亲自担任,小组核心成员由7名肿瘤专科护士、1名营养专科护士、1名静脉治疗(静疗)专科护士、1名药师组成,由各临床科室安排1名护士担任联络员,全面负责化疗给药全程管理工作。2)采取与护士层级相结合的四阶梯式培训方案进行化疗给药护士资质准入培训。培训由护理部化疗给药护理管理小组及教学培训组共同组织实施,护士依据学历、职称、工作年限、护士核心能力、接受专科护理教育经历等设立N0～N5共6个层级。四阶梯培训内容依据护士层级及化疗护士的核心能力要求进行设置,层层拓展,递进深化。第一阶梯为基础学习阶段,作为N1层级准入条件,内容侧重于化疗基础、职业防护、化疗护士素质要求等。第二阶梯为专业技能提升阶段,作为N1-2、N1-3层级准入条件,内容侧重化疗前病人评估、药物分类、常见化疗不良反应的评估、非发疱性药物给药等。第三阶梯为应急与风险管理能力培养阶段,作为N2-2、N2-3层级准入条件,侧重于专科化疗方案的深入培训、发疱性药物给药、化疗护理指导、紧急情况处理等。第四阶梯为循证思维培养阶段,作为N3及以上层级准入条件,内容侧重于药物药理、个案护理、化疗不良反应的预见性护理及循证护理思维的培养与实践等。小组针对每个阶段需要掌握的内容整理归纳成学习手册,并建立了考试题库,供护士学习。通过思维导图、微课、面对面授课、操作练习、应急演练、临床实践等形式展开培训,并进行阶段性理论及操作考核,通过四阶段全程培训及考核的护士,颁发化疗给药专科护士资质证书。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组护士化疗相关知识考核优秀率、静脉化疗给药操作缺陷率

采用由护理部自制统一的试卷评价,利用“护士通”考试系统进行理论考核,试卷满分100分,≥85分为合格,≥90分为优秀,试卷内容采用德尔菲法构建,本研究该试卷Cronbach′s α系数为0.877,效度系数KMO值为0.855,信效度良好。采用护理部质量管理委员会制定的静脉化疗给药操作考核表对护士静脉化疗给药操作进行评价,表格满分100分,≥90分为合格,<90分为不合格,该考核表内容采用德尔菲法构建,本研究该考核表Cronbach′s α系数为0.849,效度系数KMO值为0.857,信效度良好。

1.3.2 比较两组护士核心胜任力评分

采用胡波等[11]整理编制的核心胜任力评分量表对护士核心胜任力进行评价,该量表包括良好的个人特质(8个条目)、临床护理能力(13个条目)、支持和人际沟通能力(5个条目)、批判性临床思维能力(4个条目)、专业建设与发展能力(12个条目)5个维度共42个条目。条目全部为闭合性问题,采用Likert 5级评分法(1～5分),总分210分,评分越高表示护士核心胜任力越强。本研究该量表Cronbach′s α系数为0.871,效度系数KMO值为0.863,信效度良好。

1.3.3 比较两组护士评判性思维评分

采用中文版评判性思维评分量表(CTDI-CV)评价,该量表包括寻找真相、系统化能力、分析能力、开放思想、求知欲、批判思维的自信心、认知成熟度7个方面共70项,每个方面10项,采用Likert 6级评分法(1～6分),总分420分,评分越高表示护士评判性思维能力越强。本研究该量表Cronbach′s α系数为0.869,效度系数KMO值为0.874,信效度良好。

1.3.4 比较两组培训前后护理工作满意度指标总分

护理工作满意度量表包含专业知识能力、团队合作能力、熟练操作能力、病情观察能力、交流沟通能力、处理病人能力、被认可与表扬、职业成就感8个维度,共30个条目。采用Likert 5级评分法(1～5分),总分150分,评分越高表示护理工作满意度越高。本研究该量表Cronbach′s α系数为0.843,效度系数KMO值为0.862,信效度良好。上述量表评分在培训前后均由同一组测量者完成。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组护士化疗相关知识考核优秀率、静脉化疗给药操作缺陷率比较 单位:人(%)

表2 两组护士培训前后核心胜任力评分比较 单位:分

表3 两组护士培训前后评判性思维评分比较 单位:分

表4 两组护士培训前后护理工作满意度指标总分比较 单位:分

3 讨论

化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段,而静脉化疗给药及护理是肿瘤科护理工作中极为重要的部分。Kapucu等[12]分析肿瘤专科护士培养管理体系的建立,认为肿瘤护理是一门专科化及实践性极强的学科,肿瘤专科护士接受有计划、系统的规范化培训后,能进一步提升医院与科室的护理质量,保障肿瘤病人的安全。本院为肿瘤专科医院,于2017年建立,成为新建肿瘤专科医院,对2020年1月—12月培养的290名护士进行考核与专业评价后发现,部分护士对肿瘤化疗相关知识认知不详,甚至在静脉化疗给药中缺陷频次较高,影响其核心胜任能力、评判性思维能力,进而影响护理工作满意度及医院整体的护理质量。因而医院成立化疗给药护理管理小组,对化疗给药的全程进行管理,并为保障后续培训出专业水准及操作水平高的肿瘤静脉化疗护士做出贡献,结合医院既往的护理人员培养方式等,小组深入探讨后制定出四阶梯培训结合层级培养的化疗给药护士准入培训方案。

建立护士准入制度主要是为了保障专业技术人才达到一定的专业水准,以提高护士的职业素质与专业质量,保障医院护理工作及病人的安全[13]。当前,我国尚未建立由国家或省级卫生行政部门审批认可的护士二级准入标准,但部分医院已开始逐步探索在院内实施护士执业的二级准入,比如夜班护士准入、急诊护士准入、新生儿专业护士准入、血液净化护士准入、手术室护士准入等,近年来对于肿瘤化疗护士准入相关方面的研究与报道相对较少[14]。本肿瘤专科医院在2021年1月开始实施四阶梯培训结合层级培养的化疗给药护士准入培训方案,抽取2021年1月—12月290名护士进行观察分析,并与2020年1月—12月培养的290名护士对比探究,结果发现培训后干预组护士化疗相关知识知晓率高于对照组(P<0.001),而静脉化疗给药操作缺陷率低于对照组(P<0.05);培训后干预组护士核心胜任力评分、评判性思维评分均高于对照组(P<0.001);干预组培训后护理工作满意度总分高于对照组(P<0.001),与Farrell等[15]的研究结果相似。张淑清等[16]在对护士实施3个月的以器官系统为中心的推进式教学法培训后,护士的专业能力、工作满意度提升,与本次研究结果相似。表明肿瘤专科医院实施四阶梯培训结合层级培养的化疗给药护士准入培训,能明显提升化疗给药护士在化疗知识方面的储备量,促进静脉化疗给药操作规范化、标准化,以降低静脉化疗给药操作缺陷率,同时还可在培训中提升护士自身的临床评判性思维能力以及对岗位的核心胜任力,从而能进一步提升科室的满意度,强化医院整体的护理管理质量。

四阶梯培训结合层级培养方案的4个阶段是依据肿瘤专科特点,并遵循从简到繁、由易到难的基本培训原则,在护理培训工作中层层递进,加深对培训方案的理解,在完成上阶段培训并考核合格后进一步下一阶段学习[17-18]。联合化疗给药护士准入培训方案是在充分考虑到肿瘤医院专业护士的需求上设定的。通过每阶段的培训要求与重点,帮助化疗给药护士明确今后的努力目标与方向,切实提高护士的肿瘤专业知识与操作水准,提高化疗给药的质量,保障肿瘤病人的生命安全[19-20]。四阶梯培训方案中结合不同培训形式,如思维导图、微课、面对面授课、实操演练等,对化疗给药护士开展多样化培训,每个阶段各有侧重点,逐步递进,并结合考核,以此为医院静脉化疗给药培养一批批专业护理人才。但因肿瘤化疗给药护士准入培训尚无可借鉴的模式,存在单中心、样本量相对较少等局限性,今后在培训内容、培训周期、培训方式和考核评价方法等方面将做进一步研究和探索。但荣幸的是,伴随肿瘤化疗相关知识及护理知识的更新,化疗给药护士在获得护理准入资质后,每年仍需接受肿瘤化疗知识及护理知识的再培训,并达到规定的学时,同时定期考核护理工作胜任力等方面,以保障医院肿瘤病人化疗的安全性。

综上所述,肿瘤专科医院在化疗给药护士准入培训中实施四阶梯培训结合层级培养方案,可切实提升化疗给药护士知识储备,降低静脉化疗给药操作缺陷率,同时还可提升护士临床评判性思维能力与核心胜任力,强化肿瘤专科医院的护理质量。